Gabapentine is in de Verenigde Staten goedgekeurd voor de behandeling van epilepsie en postherpetische neuralgie. Gabapentine heeft ook bewezen werkzaamheid voor de behandeling van diabetische perifere neuropathie en trigeminusneuralgie, hoewel dit off-label toepassingen van het geneesmiddel zijn. Voor zover wij weten, zijn er echter geen gegevens gepubliceerd over de werkzaamheid van gabapentine bij de behandeling van ischias. Wij beschrijven twee patiënten met ischias die met succes werden behandeld met gabapentine. De eerste was een 32-jarige man met ernstige pijnscheuten in zijn linkerbeen die later gediagnosticeerd werd als ischias secundair aan een vijfde lumbale-eerste sacrale intervertebrale schijfhernia. De patiënt werd behandeld met acetaminophen, niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID’s), verdovende middelen en spierverslappers; hij meldde slechts beperkte pijnverlichting met een van deze middelen of een combinatie van middelen. Hij kreeg toen gabapentine 300 mg eenmaal daags voorgeschreven; zijn pijn verbeterde aanzienlijk, zelfs na de eerste dosis. Het medicijn werd geleidelijk getitreerd tot 3 maal daags 900 mg, met goed resultaat. De patiënt onderging vervolgens een laminectomie en een diskectomie op advies van zijn neurochirurg, die hem verzekerde dat het resultaat een onmiddellijke verlichting van de pijn zou zijn. Na de operatie bleef de patiënt pijn ervaren; zijn pijn verdween echter volledig na enkele weken van 3 maal daags gabapentine 600 mg te hebben gekregen. De tweede patiënt was een 68-jarige Kaukasische vrouw met nierinsufficiëntie die een ernstige brandende pijn en gevoelloosheid ervoer die abrupt begon in het rechterachterbeen; dit werd gediagnosticeerd als ischias. De patiënte had contra-indicaties voor NSAID therapie en was intolerant voor hydrocodon. De initiële therapie met propoxy-feen en acetaminofen, door de patiënt zelf opgestart, was niet doeltreffend. Er werd begonnen met Gabapentine 100 mg voor het slapen gaan, dat vervolgens werd getitreerd tot 100 mg tweemaal daags, met 200 mg voor het slapen gaan. De pijn van de patiënte verbeterde snel en bij follow-up, ongeveer 5 weken later, ervoer zij een goede pijncontrole met gabapentine. Gabapentine wordt veel voorgeschreven voor de behandeling van perifere neuropathische pijnsyndromen. Voor zover wij weten, zijn deze twee casusbeschrijvingen echter de eerste waarin ischias met succes wordt behandeld met gabapentine. Omdat gabapentine de mogelijkheid heeft om centrale sensitisatie te voorkomen, zou overwogen moeten worden om deze therapie vroeg in het beloop van ischias voor te schrijven. Verder onderzoek met gerandomiseerde, placebogecontroleerde trials is nodig om het voordeel van gabapentine bij de behandeling van ischias te valideren.