Door Paul Schickling, RPh, CDE, en John Walsh, PA, CDE
De complicaties op lange termijn van diabetes kunnen veranderingen in het bindweefsel omvatten die optreden als gevolg van hoge glucosespiegels. Adhesive capsulitis, vaak frozen shoulder genoemd, verwijst naar een pathologische aandoening van het schoudergewricht die een geleidelijk verlies van beweging veroorzaakt, meestal in slechts één schouder.
Adhesive capsulitis (AC) heeft een prevalentie van 2% in de algemene bevolking, maar komt naar verluidt voor bij 10 tot 29% van de mensen met diabetes. Studies hebben aangetoond dat het wordt veroorzaakt door glycosylering van het collageen in het schoudergewricht, veroorzaakt door de aanwezigheid van hoge bloedsuikers. De contractuur van Dupuytren van de handpalmen en -vingers is een ander voorbeeld van een contractuursyndroom dat verband houdt met diabetes. Het wordt soms het stijve-man syndroom genoemd, hoewel het bij beide geslachten voorkomt.
Fasen van Adhesive Capsulitis
Fase 1: De initialisatiefase heeft een duur van 0 tot 3 maanden en wordt geassocieerd met pijn en een verminderd bewegingsbereik (ROM). Het kan worden opgemerkt wanneer de persoon niet langer dingen kan doen zoals hun haar kammen of een plank boven hun schouder bereiken.
De pijn wordt beschreven als pijnlijk in rust en ’s nachts. Arthroscopie en biopsie onthullen gewrichtsveranderingen en een instroom van ontstekingscellen. Evaluatie is belangrijk om referentiepunten vast te stellen voor latere beoordeling van de progressie van de ziekte. Behandelingsdoelen zijn het verminderen van pijn en ontsteking door het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID) zoals aspirine en ROM-oefeningen.
Stadium 2: Het bevriezingsstadium, dat 3 tot 9 maanden duurt, presenteert zich met chronische pijn en verder verminderde ROM. Dit stadium gaat over van het ontstekingsstadium naar het fibrotische proces. Röntgenfoto’s laten een verminderde gewrichtsruimte zien. Behandelingen kunnen bestaan uit NSAID’s en corticosteroïde injecties.
Stadium 3: Het bevroren stadium heeft een duur van 9 tot 14 maanden met minimale pijn, maar een aanzienlijk beperkt bewegingsbereik in de schouder. In stadium 3, vertoont een persoon een duidelijke verstijving van de schouder en een aanzienlijk verlies van ROM. In het algemeen kan een extreem pijnlijke fase spontaan verdwijnen, maar met blijvende stijfheid en verlies van ROM. Behandeling kan mogelijk zijn met chirurgische interventie, manipulatie, agressieve stretching, en een thuis oefenprogramma.
Stadium 4: Het Dooi stadium is van 15 tot 24 maanden en vertoont minimale pijn en progressieve verbetering in ROM. In dit stadium zijn de pijn en de actieve fibroplasie in de schouder volledig verdwenen. Een individu moet ROM herstellen door kracht en conditioneringsoefeningen.
Vroegtijdige opsporing, juiste stadiëring, en passende behandeling kan de patiënt met diabetes in staat stellen om de pijnlijke en invaliderende gevolgen van Adhesive Capsulitis te voorkomen.