We behandelen allebei ADHD-patiënten met medicatie, en we zijn gewend aan vertegenwoordigers van farmaceutische bedrijven die ons de “nieuwste en beste” farmaceutische innovatie voor ADHD proberen te laten zien. Helaas, zoals we hebben kunnen lezen in ons eerdere bericht, “‘Stimulerende medicatie voor ADHD: Wat oud is, is (weer) nieuw”, zijn de laatste jaren de “nieuwste en beste” nieuwe ADHD medicijnen over het algemeen vrij gelijkend gebleken op de “vroegere en gemiddelde” ADHD medicijnen die we al beschikbaar hadden. ADHD medicijnen gaan onder veel verschillende namen op de markt gebracht door verschillende fabrikanten, maar ze zijn allemaal over het algemeen passen in slechts twee grote categorieën: stimulerende middelen (Adderall, Vyvanse, Ritalin, Focalin, enz.) en niet-stimulerende middelen (Intuniv, Strattera, enz.).
De namen van de medicijnen kan verwarrend worden. Voor de meeste patiënten, is het al moeilijk genoeg om merk versus generieke namen recht te houden-zoals Adderall vs amfetamine gemengde zouten, of Ritalin vs methylfenidaat. Maar daar komt nog bij dat de stimulerende middelen zowel langwerkende als kortwerkende vormen hebben, zoals Adderall kortwerkend versus Adderall extended-release (XR). In de afgelopen jaren is dit verder gegaan, met meerdere verschillende soorten langwerkende vormen die enigszins variëren in hun afgifte-eigenschappen. Dus net als Adderall XR, zijn Adzenys en Mydayis ook langwerkende vormen van amfetamine, maar ze worden anders geformuleerd en vrijgegeven en dus reageren sommige patiënten er een beetje anders op. Er zijn ook verschillende langwerkende methylfenidaten. Concerta is er een van, en het wordt in je lichaam een beetje anders vrijgegeven in vergelijking met Ritalin LA of Cotempla XR.
Dus toen een farmaceutisch vertegenwoordiger ons opgewonden vertelde dat er een nieuwe langwerkende vorm van methylfenidaat in aantocht was (genaamd ‘Jornay’) was onze eerste reactie: Ho hum, wat kan er echt nieuw zijn? Weer een kleine aanpassing van het afgiftemechanisme? Een andere formulering die een uur langer werkt of chemisch zuiverder is? Hoewel het leuk is om keuzes te hebben, is er niet echt iets nieuws in ADHD-medicatie sinds Strattera (de eerste niet-stimulerende medicatie uitsluitend gericht op ADHD) werd uitgebracht in 2002.
Maar eigenlijk is Jornay anders, althans in termen van de praktische toepassing ervan. Elke stimulerende medicatie voor ADHD (tot nu toe) moest ’s ochtends worden ingenomen, omdat een belangrijke bijwerking van alle stimulerende middelen is dat ze de slaap kunnen verstoren en slapeloosheid kunnen veroorzaken. Dit nieuwe geneesmiddel is een vertraagde afgifteformulering van methylfenidaat, die ’s avonds voor het slapengaan kan worden ingenomen. Het wordt vrijgegeven in de darmen tijdens de vroege ochtenduren, zodat het effectief kan zijn op het moment dat men ’s ochtends wakker wordt.
Hoewel dit geen belangrijke nieuwe chemische innovatie is, zou het in termen van de praktische implicaties ervan toch een beetje een game-changer kunnen zijn voor sommige gezinnen en individuen die omgaan met ADHD.
Kinderen en volwassenen zijn vaak chagrijnig, ongeorganiseerd, afgeleid, en traag in de ochtend – en dat is alleen degenen onder ons die geen ADHD hebben! Voeg ADHD toe als een vermenigvuldiger en je krijgt echt chagrijnige ouders die te laat op het werk zijn, een echt chagrijnig kind dat de hele ochtend is uitgescholden, evenals echt chagrijnige echtgenoten, of broers en zussen, die uiteindelijk ook te laat op het werk of op school zijn.
Wat een manier om de dag te beginnen.
Als dit medicijn werkt zoals geadverteerd, kunnen ochtenden een stuk beter verlopen voor sommige ADHD-patiënten en hun gezinnen. In plaats van 30 minuten tot een uur (of meer) te wachten tot een stimulerend middel in hun hersencellen ploft, zouden ADHD’ers die deze medicatie nemen ’s ochtends wakker kunnen worden aan de goede kant van het bed – “zich normaal voelen” vanaf het begin zonder een pil te hoeven nemen en vervolgens te wachten tot deze werkt.
DE BASIS
- Wat is ADHD?
- Zoek een therapeut om te helpen met ADHD
Echter, er zijn een aantal voorspelbare potentiële nadelen aan deze strategie. Het is duidelijk van cruciaal belang om de avonddosis goed te timen, want als de drug te vroeg in je lichaam vrijkomt, zal het je slaap verstoren en je ’s morgens vroeg wakker maken. Het is ook belangrijk dat het niet te snel uitgewerkt raakt, anders moet je later op de dag nog een pil nemen. Ten slotte is het geen nieuwe chemische stof – het is gewoon goede oude methylfenidaat met dezelfde oude bijwerkingen, met name verminderde eetlust, verminderde slaap, en mogelijk slechtere stemming.
Bestaande niet-stimulerende medicijnen zoals Intuniv XL en Strattera kunnen ook zorgen voor “hit the road” bereidheid als eerste in de ochtend. Maar voor veel mensen met ADHD is methylfenidaat een effectievere medicatie, dus deze nieuwe nachtelijke formulering kan een goede optie zijn.
Dit alles gezegd hebbende, hebben we het nog niet voorgeschreven – want zoals veel nieuwe medicijnen, is deze erg duur en “tier oneindig” (dat wil zeggen, niet gedekt) door de meeste verzekeringsplannen. Het bedrijf heeft een coupon beschikbaar gesteld, maar dat kan het prijskaartje nog steeds niet genoeg drukken om het voor veel patiënten “de moeite waard” te maken. Maar op een gegeven moment is het waarschijnlijk dat we het zullen voorschrijven.
Kortom, ook al is het chemisch niet veel veranderd ten opzichte van wat er eerder kwam, Jornay lijkt een belangrijke nieuwe optie te vertegenwoordigen in de timing van stimulant dosering, en het is fijn om weer een echte keuze te hebben!