Epigastrische pijn

Het epigastrium is het gebied van de centrale buik dat onder het borstbeen en boven de navel ligt. Er zijn een aantal veel voorkomende oorzaken van pijn in dat gebied en, zoals altijd, hangt een nauwkeurige diagnose af van een goede anamnese en onderzoek.

Beoordeling

Geschiedenis

Natuur van de pijn – stel vast:

• Hoe lang de pijn al bestaat.
• Of de pijn constant is of met tussenpozen.
• Of het een scherpe stekende pijn is of een krampende koliekende pijn.
• Of het erger is op een bepaald moment van de dag.
• Of het beter of slechter is in een bepaalde houding.
• Of het verergert of verbetert door te eten.
• Of er bijkomende kenmerken zijn zoals misselijkheid of braken, gewichtsverlies, verandering van de darmgewoonte.

Andere medische factoren:

• Zwangerschap
• Alcohol
• Stress
• Obesitas

Onderzoek

Begin met een algemene beoordeling van de patiënt: is hij/zij acuut onwel of heeft hij/zij duidelijk ernstige pijn? Routine-observaties zoals temperatuur, pols en bloeddruk zijn vaak nuttig.

Biominaal onderzoek:

• Controleer op gevoeligheid, inclusief rebound gevoeligheid die kan wijzen op peritonitis.
• Controleer op massa’s, inclusief hernia’s. Epigastrische hernia’s komen vaak voor en kunnen wurgen.
• Controleer op tekenen van leverziekte, zoals geelzucht, ascites of spinangiomen.

Aetiologie

Maagzuur is verantwoordelijk voor veel epigastrische pijn

• Gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) kan epigastrische pijn veroorzaken, evenals een brandende pijn op de borst, een gevoel van vloeistof die naar boven komt achter in de keel en een aanhoudende irriterende hoest. Vele factoren dragen ertoe bij, waaronder:
• Obesitas.
• Gastrische irriterende stoffen, zoals alcohol, roken en cafeïne.
• Zwangerschap.
• Hiatus hernia.
• Stress.
• Gastritis is een veel voorkomende oorzaak van epigastrische pijn. Het is vaak erger na het eten en zal over het algemeen verbeteren met protonpompremmers. Test op de aanwezigheid van Helicobacter pylori.
• Een maagzweer veroorzaakt meestal acute of chronische knagende of brandende pijn. Deze kan verbeteren door voedsel indien veroorzaakt door een duodenaal ulcus, en verergeren door voedsel als het een maagzweer betreft. Typisch is dat de pijn ’s nachts erger is.

Levensbedreigende oorzaken van epigastrische pijn

• Peritonitis – acute pijn met tekenen van shock en gevoeligheid (mogelijk rebound). Dit kan verergerd worden door hoesten. De buik kan ‘stijf’ aanvoelen.
• Gerupt aorta-aneurysma – acute pijn die uitstraalt naar de rug of de lies. De patiënt kan in cardiovasculaire collaps zijn. Een massa wordt gevoeld opzwellen en samentrekken met de pols.
• Pre-eclampsie – epigastrische pijn is zeer aanzienlijk, vooral indien ernstig of gepaard gaand met braken.

Andere ‘chirurgische’ oorzaken van epigastrische pijn

• Alvleesklierkanker – dit moet worden overwogen bij iedereen met onverklaarbare epigastrische pijn, vooral bij gewichtsverlies of nieuw ingetreden diabetes.
• Pancreatitis – acute pijn die uitstraalt naar de rug. Het gaat meestal gepaard met braken. De pijn kan worden verlicht door voorover te zitten. Tekenen variëren, maar omvatten geelzucht, tachycardie, abdominale stijfheid, gevoeligheid en verkleuring rond de navel of de flanken.
• Gastro-intestinale obstructie – acute koliekachtige pijn. Braken brengt verlichting. Vergezeld van distensie en ‘rinkelende darmgeluiden’.
• Galblaasaandoening – acute constante pijn met braken, koorts, plaatselijke gevoeligheid en stijfheid. Het kan mogelijk zijn een galblaasmassa te palperen.
• Maagcarcinoom – wees verdacht, vooral bij mannelijke patiënten die ouder zijn dan 55 jaar en roken. Gevorderde gevallen kunnen ook gewichtsverlies, braken, palpabele massa/nodes, hepatomegalie, braken en dysfagie hebben.
• Nierdarmkoliek veroorzaakt meestal unilaterale lendenpijn die uitstraalt naar het suprapubische gebied, maar soms kan de pijn ook elders worden ervaren.

Andere oorzaken van epigastrische pijn

Irritable bowel syndrome – per definitie is de pijn al ten minste zes maanden aanwezig en gaat gepaard met een opgeblazen gevoel en verandering in de frequentie of consistentie van de ontlasting. Het onderzoek is meestal normaal of er kan sprake zijn van een milde tederheid/spannenheid.

Lactose-intolerantie kan pijn, een opgeblazen gevoel en misselijkheid veroorzaken.

Referentiële pijn – deze kan afkomstig zijn van het hart bij een myocardinfarct; ook van een borstvliesaandoening of ruggenmergzenuwen.

Shingles – dit kan een intense pijn veroorzaken die meer in de huid zit dan in de diepere weefsels, maar de patiënt kan het moeilijk vinden dit te onderscheiden. De pijn kan een paar dagen optreden voordat de typische vesiculaire uitslag zichtbaar wordt.

Pijn in de buik bij kinderen

Buikpijn bij kinderen kan door een aantal dezelfde oorzaken worden veroorzaakt als bij volwassenen; er zijn echter enkele verschillen.

Buikmigraine

Migraine bij volwassenen is in de eerste plaats een hoofdpijnaandoening, hoewel deze vaak gepaard gaat met braken en andere symptomen. Migraine bij kinderen kan primair een abdominale aandoening zijn, die zich presenteert met buikpijn met of zonder misselijkheid en braken en vaak helemaal geen hoofdpijn.

Clues in de voorgeschiedenis zijn onder meer een familiegeschiedenis van migraine, episodisch karakter met volledige remissie na enkele uren, en misschien migraine-triggers zoals kaas, chocolade of vermoeidheid met verlies van routine.

Mesenterische adenitis

Mesenterische adenitis is een vrij gebruikelijke oorzaak van buikpijn bij kinderen. Het kan ook bij volwassenen voorkomen, maar is ongebruikelijker. Het wordt veroorzaakt door pijnlijke zwelling van abdominale lymfeklieren in verband met een infectie, meestal een virale infectie van de bovenste luchtwegen.

Recidiverende buikpijn

Recidiverende buikpijn, ook wel ‘aspecifieke buikpijn van de kindertijd’ genoemd, is een veel voorkomende oorzaak van pijn bij kinderen tussen 5 en 14 jaar, meestal meisjes. Onderzoek zal geen duidelijke oorzaak aan het licht brengen, maar de pijn is zeker echt. Het reageert over het algemeen goed op gewone pijnstillers en lost meestal vanzelf op.

Infectie van de urinewegen

Infectie van de urinewegen kan buikpijn veroorzaken die niet past in het patroon dat we zouden verwachten bij een soortgelijke infectie bij een volwassene. Als u geen andere oorzaak voor de pijn hebt gevonden, kan het de moeite waard zijn een MSU te sturen.

Onderzoek

Testen op H. pylori kan nuttig zijn.

Bloedonderzoek kan nuttig zijn:

• FBC
• ESR/CRP
• U&Es
• LFTs
• Amylase
• Clotting

U zou beeldvorming kunnen overwegen:

• Echografie van de buikholte zoekt naar galstenen, lever- en nierproblemen.
• CXR als u pijn in het borstvlies vermoedt.
• Röntgenfoto’s van de buik kunnen darmobstructie, constipatie of nierstenen aantonen.
• Computergestuurde tomografie (CT) scan.

Endoscopie kan nuttig zijn, vooral voor gastro-oesofageale oorzaken van epigastrische pijn.