We beschrijven een geval van een 38-jarige vrouw van Indiase afkomst die zich met symptomen van de ziekte van Graves in onze kliniek meldde. Ze had een diffuus vergrote struma en minimale oogsymptomen. Haar T4 was 62 pmol/L(924), T3 9 pmol/L(3.56.5), en TSH was <0.01 mu/L (0.35.0). Een scan van de radioactieve jodiumopname toonde de aanwezigheid van een verhoogde opname in de hele klier. Zij werd gedurende 18 maanden behandeld met carbimazol en is momenteel in remissie.
Ongeveer 12 maanden geleden meldde zij dat zij een laesie had in haar beide schenen die gepigmenteerd was en jeukte. Dit werd gediagnosticeerd als pretibiaal myxoedeem in de endocriene kliniek en een dermatologisch advies werd gevraagd. Het betrof een slecht gedefinieerde vlek met enkele verhoogde gebieden op het linker scheenbeen van ongeveer 18×10 mm. Het grootste deel van de plek was hypopigmentatie met enkele gebieden van hyperpigmentatie. De differentiële diagnose was lichen simplex of pretibiaal myxoedeem. Een 4 mm punch biopsie werd uitgevoerd.
Histologie onthulde de diagnose sarcoïdose, hoewel huidtuberculose werd voorgesteld als een andere mogelijkheid die moest worden uitgesloten. Haar röntgenfoto van de borst was normaal, evenals haar ESR, serum ACE, calcium en Montoux test.
Dit geval wijst op een associatie tussen sarcoïdose en de ziekte van Graves. In een serie van 111 patiënten met sarcoïdose in Italië hadden 3 patiënten de ziekte van Graves, 4 klinische hypothyreoïdie (alle vrouwen) en 2 papillair carcinoom(1).
In een andere serie hadden 19,2% (15 van de 89) van de patiënten met sarcoïdose die longklinieken in Zweden bezochten klinische of serologische aanwijzingen van endocriene auto-immuniteit. Schildklier auto-immuniteit kwam het meest voor bij deze patiënten(2). Dit verband moet in gedachten worden gehouden bij de behandeling van schildklieraandoeningen en ook bij iemand met sarcoïdose.
1. Antonelli A, Fazzi P, Fallihi P, Ferrari SM & Ferrannini E. Chest 2006 Aug 130(2) 526532.
2. Papadopoulos KI, Hornblad Y, Liljebladh H & Hallengren B. Eur J Endocrinol 1996 March 134(3) 331336.