Abstract
Coronaire arteriële fistels worden gekenmerkt door communicaties tussen een coronaire arterie en een hartkamer of een andere vasculaire structuur. Ze zijn meestal aangeboren, maar verworven vormen kunnen voorkomen. De meeste patiënten zijn gewoonlijk asymptomatisch. Sommige studies hebben echter benadrukt dat de incidentie van symptomen en complicaties toeneemt met de leeftijd, vooral na de leeftijd van 20 jaar (Liberthson et al. 1979, Hong et al. 2004). Wij hebben getracht een zeer zeldzame vorm van fistel te presenteren die uitgaat van de eerste diagonale slagader en aansluit in de linker ventrikel.
1. Case Report
1.1. Voorgeschiedenis
Een 76-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van hypertensie en hyperlipidemie werd op onze spoedgevallendienst opgenomen met een typische angina pectoris die 30 minuten aanhield. Bij opname was haar arteriële bloeddruk 160/95 mmHg; haar polsslag was 72 spm. Haar lichamelijk onderzoek was normaal. Het 12-afleidingen elektrocardiogram toonde een normaal sinusritme, linker ventrikel hypertrofie (27 mm R-golf V6), en T-golf inversie in de afleidingen II, III, aVF, I, aVL, en V3-V6. De röntgenfoto van de borst vertoonde geen cardiomegalie of pulmonale congestie. De cardiale enzymen waren niet verhoogd gedurende de opname. Echocardiografie toonde een normale ventriculaire functie zonder wandbewegingsafwijking en linker ventriculaire hypertrofie.
1.2. Angiografie
(1)Figuren 1, 2, en 3 tonen de fistel van de eerste diagonale slagader naar de ventrikel. Er was geen stenose in de kransslagaders (figuren 1, 2, en 3).(2)Linkerventriculografie toonde een goede systolische functie () zonder wandbewegingsafwijking.
2. Discussie
Deze weinig voorkomende afwijking is een incidentele bevinding bij 0,3-0,8% van de volwassen bevolking die wordt doorverwezen voor coronaire angiografie . Coronaire arteriële fistels kunnen voorkomen uit een van de drie grote kransslagaders, alsmede de linker hoofdstam . De rechter kransslagader of zijn takken zijn de plaats van de fistel in ongeveer 55% van de gevallen, de linker kransslagader in ongeveer 35%, en beide kransslagaders in 5% . Circumflexe betrokkenheid van de kransslagader is ongewoon. Fistuleuze drainage komt voor in de rechter ventrikel in 41%, rechter atrium in 26%, pulmonale arterie in 17%, linker ventrikel in 3%, en superieure vena cava in 1% . Iatrogene oorzaken moeten worden overwogen, waaronder chirurgie en percutane interventie. Wij presenteerden deze zaak omdat een fistel van de diagonale slagader naar de linker ventrikel is zeer zeldzaam, vooral bij patiënten met een hoge leeftijd. Bij onze patiënte werd vanwege haar hoge leeftijd een medicamenteuze behandeling aanbevolen, waarna zij asymptomatisch was.
ECG-afwijkingen zijn gewoonlijk te wijten aan linkeratriumvergroting, linker ventrikelhypertrophyenlargement, of myocardiale ischemie. In dit geval werden ECG-kenmerken toegeschreven aan linkerventrikelhypertrofie.
De optimale therapeutische strategie voor kransslagaderfistels is niet duidelijk. De beste beheersstrategie voor asymptomatische patiënten is observatie, omdat de incidentie van late complicaties zeer laag is. Sommige auteurs pleiten echter voor het sluiten van fistels, zelfs bij asymptomatische patiënten, om complicaties te voorkomen, vanwege het hoge succespercentage en het lage risico op complicaties. De belangrijkste indicaties voor sluiting zijn (1) klinische symptomen, vooral van hartfalen en myocardischemie, en (2) bij asymptomatische patiënten met high-flow shunting, om het optreden van symptomen of complicaties te voorkomen, vooral bij de pediatrische populatie. Chirurgische correctie is veilig en effectief met goede resultaten .