De Modified Seldinger techniek biedt verpleegkundigen een andere optie om een perifeer ingebrachte centrale katheter (PICC) te plaatsen wanneer de veneuze toegang slecht is. Deborah Richardson, RN, MS, CNS, klinisch verpleegkundig specialist voor het Infuustherapie Team van het MD Anderson Cancer Center in Houston, biedt PICC-lessen aan waarin de techniek aan bod komt. Richardson geeft de volgende stap-voor-stap methode voor de gemodificeerde Seldinger techniek.
1. Verifieer de opdracht van de arts om in te brengen.
2. Leg de procedure uit aan de patiënt en verkrijg geïnformeerde toestemming, indien vereist.
3. Beoordeel en selecteer een ader. Bepaal of de ader geschikt is voor een PICC, en zo ja, of hij geschikt is voor de introducer die bij de katheter wordt geleverd. Als de introducer niet geschikt is, kies dan voor de Modified Seldinger techniek.
“De originele introducer die bij de PICC wordt geleverd, is je eerste keuze om de ader in te brengen en de katheter op zijn plaats te schuiven,” merkt Richardson op. “Maar vaak is de oorspronkelijke introducer groter dan de ader van de patiënt, dus moet er een alternatief beschikbaar zijn voor de zorgverlener in een poging om de PICC-katheter te plaatsen.”
Richardson merkt op dat het gebruik van de gemodificeerde Seldinger-techniek de verpleegkundige of arts in staat stelt om de ader in te brengen terwijl het risico van het opblazen van de ader door een grotere introducer wordt verminderd en nog steeds de katheter op zijn plaats kan worden geregen. Bij deze methode wordt gebruik gemaakt van een naald met een kleine diameter en een flexibele geleidingsdraad met een zachte, rechte of “J”-punt.
4. Verzamel de juiste benodigdheden en apparatuur die nodig zijn voor de Seldinger procedure. De uitrusting kan het volgende omvatten: inbrengplaat, katheterset, linnenbeschermer, steriele japon en handschoenen, masker en schild, geselecteerde small-gauge naald voor toegang tot de ader, en een tourniquet.
5. Was de handen en positioneer de patiënt op de juiste wijze.
6. Bepaal de lengte van de katheter.
7. Open de trays aseptisch; stel een steriel veld in.
8. Bereid de inbrengplaats voor volgens het vastgestelde bedrijfsbeleid.
9. Verwijder handschoenen.
10. Trek masker, steriele jas en handschoenen aan.
11. Spoel handschoenen in steriele zoutoplossing of steriel water.
12. Meet en trim katheter indien nodig.
13. Plaats steriele doeken.
14. Trek tourniquet aan.
15. Afhankelijk van de instelling kan een plaatselijke verdoving worden gegeven. Bij MD Anderson merkt Richardson op dat zij gewoonlijk 5 cc lidocaïne van 1% gebruikt om het gebied rond de insteekplaats te verdoven. Vervolgens wordt 1-2 cc lidocaïne subcutaan geïnjecteerd op de huidperforatieplaats.
16. Gebruik de introducer of een perifere katheter met kleine gauge om de ader aan te prikken en een flashback van bloed te verkrijgen. Laat de tourniquet los. Bij gebruik van een over de naald katheter (d.w.z. angiocath), brengt u de angiocath in de ader en verwijdert u de stylet.
17. Steek een korte, flexibele draad door de naald/angiocath ongeveer 8-10 cm in de ader. Verwijder de naald of angiokath en laat de geleidingsdraad op zijn plaats. Zorg ervoor dat u de draad te allen tijde vasthoudt. Deze korte draad houdt de plaats voor het inbrengen van de katheter vast.
18. Vergroot de aanprikplaats en schuif een dilator met een peel-away schede over de draad.
19. Verwijder de draad en dilator, laat de peel-away schede op zijn plaats. De MD Anderson katheter tray bevat: de katheter met draadversteviger als één geheel, introducer naald (18 gauge), dilator met peel-away schede, 10 cc spuit, injectie kapje, en korte draad.
20. De katheter, die met steriele zoutoplossing is gespoeld om deeltjes af te spoelen en beter te laten glijden, wordt door de peel-away tot aan de katheternaaf geschoven. De peel-away unit wordt in tweeën gesplitst. Wanneer u de peel-away scheidingsmantel splitst, kan de katheter een beetje terugglijden. Duw de katheter gewoon terug tot aan de hub.
21. Als de peel-away is verwijderd, blijft de katheter op zijn plaats zitten. Trek de draad uit de katheter en aspireer voor een bloedretour. Spoel de katheter met normale zoutoplossing en heparineslot. Bij MD Anderson wordt een zak van 250 cc normale zoutoplossing op de katheter aangesloten om te infuseren terwijl de katheter op zijn plaats wordt gehecht.
22 De punctieplaats wordt gereinigd met povidon-jodiumoplossing en gedroogd.
23. Er wordt povidonzalf op de hechtingen en de plaats aangebracht, en er wordt een steriel verband aangebracht.
24.
24. Maak een röntgenfoto van de borst om de positie van de kathetertip te verifiëren.
Richardson merkt op dat het verschil tussen de traditionele Seldinger-techniek en de gemodificeerde techniek is dat de verpleegkundige bij de gemodificeerde techniek de katheter door een peel-away schede kan leiden, terwijl de verpleegkundige bij de traditionele techniek de katheter over de draad moet leiden (de draad moet ten minste tweeënhalf keer zo lang zijn als de katheter). Als gevolg hiervan vermindert de gemodificeerde Seldin ger techniek potentiële hartproblemen voor de patiënt omdat er geen lange draad wordt gebruikt, en bevordert het een meer gecontroleerde steriele omgeving.