INLEIDING
Verwijderbare prothesen zijn van oudsher een moeilijke en frustrerende modaliteit. Het kauwen van voedsel met deze hulpmiddelen helpt de edentate patiënt bij het verkrijgen van adequate voeding; echter, volledige gebitsprotheses die zelfs onder de meest ideale omstandigheden zijn vervaardigd, hebben slechts een kauwefficiëntie die gelijk is aan een fractie van de natuurlijke dentitie.1 Om deze situatie te verergeren, veroorzaakt de afwezigheid van natuurlijke tanden en het voortdurende gebruik van de volledige prothese alveolaire botresorptie, wat resulteert in minder oppervlakte van de basis voor ondersteuning van de prothesebasis.
Het gebruik van endosseuze, wortelvormige tandheelkundige implantaten om het comfort en de functie van uitneembare prothesen te verbeteren, is een grote stap voorwaarts geweest voor talloze prothese dragers. In feite concludeerde een panel van relevante deskundigen op de McGill conferentie in 1992 dat het beschikbare bewijs suggereerde dat de restauratie van de edentate onderkaak met een conventionele prothese niet langer de meest geschikte eerste keus prothetische behandeling is, en dat er overweldigend bewijs is dat een 2-implantaat overkappingsprothese de eerste keus behandeling zou moeten worden.2
Omdat clinici regelmatig dit meer verfijnde niveau van prothetische behandeling aanbieden, is een herziening van bepaalde principes op zijn plaats. Het vervaardigen van uitneembare prothesen kan zowel een zeer lonende ervaring zijn als een frustrerende en veeleisende ontmoeting. Alle behandelaars willen de beste resultaten voor hun patiënten, maar soms voldoen onze inspanningen niet aan de verwachtingen van de patiënten. Daarom is de beste manier om mislukkingen met uitneembare prothesen met implantaten te voorkomen, een duidelijk begrip van enkele basisprincipes. In elke educatieve discussie over een uitneembare prothese zijn er altijd de concepten van ondersteuning, stabiliteit en retentie. Om deze concepten te kunnen begrijpen in relatie tot de implantaatgedragen prothese, moet men eerst hun relevantie begrijpen in de conventionele volledige gebitsprothese. Als een prothese tekortschiet in één of meer van deze basisprincipes, kan de prothese oncomfortabel, disfunctioneel of zelfs volledig onbruikbaar zijn. Bij het aanvragen van een behandeling is een juiste diagnose van cruciaal belang om de specifieke behoeften van de patiënt vast te stellen en zo een succesvol resultaat te garanderen. Een gebrek aan steun, een gebrek aan stabiliteit en een gebrek aan retentie worden elk op hun eigen unieke manier behandeld.
 |
 |
| Afbeelding 1. Een preoperatieve panoramische röntgenfoto. | Figuur 2. Een mandibulaire edentate kaak met 2 tandheelkundige implantaten. |
 |
 |
| Afbeelding 3. Een mandibulaire zacht-weefsel-ondersteunde, implantaat-vastzittende overkappingsprothese. | Afbeelding 4. De overkappingsprothese op zijn plaats, met volledige extensie voor ondersteuning en stabiliteit. |
Support
Support wordt gedefinieerd als het funderingsgebied waarop een gebitsprothese rust. Het zijn die gebieden van de maxillaire en mandibulaire edentate richels die het meest geschikt worden geacht om de krachten van het kauwen te dragen wanneer de prothese in functie is.3 Het spanningsdragende gebied voor de ondersteuning van de mandibulaire volledige prothese is afkomstig van 2 bronnen:
1. De External Oblique Ridge. Dit is het primaire steunvlak van de volledige prothese, en het is bekleed met corticaal bot, horizontaal voor de krachten van het kauwen, en stabiel na extracties.
2. Alveolaire processus/residu-rand. Bestaat voornamelijk uit spongieus bot en is vaak bedekt met corticaal bot. Het is gevoelig voor voortdurende resorptie en is niet stabiel na extracties.
Het retromolaire kussen is het peervormige weefsel dat zich bevindt aan het posterieure uiteinde van de alveolaire kam en is stabiel na extracties. Het bestaat uit niet-gekeratiniseerd, los alveolair weefsel dat klierweefsel bedekt, vezels van de musculus buccinator, vezels van de musculus constrictor superior, vezels van de raphe pterygomandibularis, en het eindgedeelte van de pees van de musculus temporalis. Hoewel het geen primaire ondersteuningsstructuur is, is het een belangrijk oriëntatiepunt dat moet worden bedekt met de achterste flens van de prothese, aangezien het zorgt voor de basale afdichting van de mandibulaire prothese en een belangrijke structuur is voor het weerstaan van horizontale verplaatsing.
Stabiliteit
Stabiliteit wordt gedefinieerd als de kwaliteit van een prothese om stevig, stabiel of constant te zijn en weerstand te bieden aan verplaatsing door functionele horizontale of rotatiespanningen.3 De stabiliteit van de prothesebasis wordt sterk beïnvloed door de grootte en vorm van de residuale kammen. Helaas is, zoals hierboven vermeld, de restkam na extracties in de loop van de tijd niet stabiel en ontstaat er, naarmate resorptie optreedt, instabiliteit. Het is aangetoond dat de vorm van de kam specifiek een directe relatie heeft met de stabiliteit van de prothese.4 In feite is deze factor heel belangrijk met betrekking tot de stabiliteit van de mandibulaire prothese. Andere factoren die een rol spelen bij de stabiliteit van conventionele prothesen zijn aanpassing van de prothesebasis, restkamrelatie, occlusale harmonie en neuromusculaire controle.5 Weerstand tegen horizontale verplaatsing, die bepalend is voor de stabiliteit, vereist maximale aanpassing van de prothesebasis aan het beschikbare bot en de bothellingen. Bijvoorbeeld, aanpassing van de protheseflenzen aan de linguale helling van de onderkaak weerstaat horizontale krachten omdat deze helling een hoek van 90° met het occlusale oppervlak benadert.
Retentie
Retentie is die eigenschap die inherent is aan de prothese die de krachten van loslating langs het plaatsingspad weerstaat.3 Factoren die van invloed zijn op retentie zijn:
1. anatomisch (grootte en vorm van residuale kammen)
2. fysiologisch (hoeveelheid en viscositeit van speeksel)
3. fysisch (adhesie, cohesie en oppervlaktespanning)
4. neuromusculaire controle
Typen implantaatgedragen uitneembare prothesen
Twee typen implantaatgedragen uitneembare prothesen worden algemeen gebruikt in de tandprothetiek.
De eerste is een zacht-weefsel-ondersteunde, implantaat-gedragen prothese. Dit is een overkappingsprothese, die primair wordt ondersteund door de anatomische structuren van de mond en uitsluitend gebruik maakt van tandheelkundige implantaten voor de retentie van de prothese. Het is belangrijk te begrijpen hoe dit type prothese zijn steun, stabiliteit en retentie verkrijgt.
De mandibulaire prothese, die door zacht weefsel wordt ondersteund en op implantaten wordt vastgehouden, moet voor zijn steun volledig in het gebied van de mandibulaire externe schuine kam zijn uitgestrekt. De prothese moet ook retromolaire paddekking hebben voor een basale afdichting en voldoende linguale flensverlenging voor voldoende stabiliteit. Aangezien implantaten alleen retentie bieden, moeten de anatomische structuren steun en stabiliteit bieden die gelijk zijn aan die van een conventionele volledige prothese.
Het tweede type prothese is de implantaat-ondersteunde, implantaat-gefixeerde prothese, meestal een steg/overkappingsprothese. Deze overkappingsprothese is niet afhankelijk van ondersteuning, stabiliteit of retentie door anatomische structuren van de mond. In plaats daarvan biedt de op implantaten gefixeerde basis, meestal een staaf/raamwerk, ondersteuning, stabiliteit en retentie voor de uitneembare prothese. Dit type implantaatgedragen prothese hoeft niet uit te reiken tot in de steungebieden van de buccale plank in de onderkaak. Hij kan ook zijn extensie ten behoeve van de stabiliteit beperken, aangezien de vaste steg/raamwerkcomponent van de prothese hierin voorziet.
De clinicus moet tijdens de diagnostische evaluatie zorgvuldig de behoeften van de patiënt vaststellen en een uitneembare prothese bieden die past bij de klinische tekortkomingen van de patiënt. Als de patiënt een adequate anatomische basis heeft voor ondersteuning en stabiliteit, is een implantaat-ondersteunde prothese, die implantaten alleen voor retentie gebruikt, voldoende. Als de anatomische fundering echter aanzienlijke gebreken vertoont die adequate retentie en stabiliteit onmogelijk maken, is een volledig implantaatgedragen, implantaatbehoudende prothese geïndiceerd.
VERSLAG VAN HET GEVAL
Diagnose en planning van de behandeling
Een 65-jarige man, in goede algemene gezondheid, meldde zich voor een consult over het vervangen van zijn bestaande volledige gebitsprothese. Klinisch onderzoek toonde een edentate toestand met een uitstekende maxillaire en mandibulaire alveolaire basis voor een gunstige prognose voor een volledige gebitsprothese. Prothetische klasse 1 edentulisme werd gediagnosticeerd. Het bestaande kunstgebit van de patiënt paste slecht, was versleten en moest worden vervangen.
Het behandelplan bestond uit een nieuwe volledige bovenkaakprothese en een mandibulaire prothese met zachte weefselondersteuning en implantaten. Aangezien de mandibulaire prothese alleen voor retentie gebruik zou maken van 2 implantaten, zouden standaard anatomische structuren zorgen voor ondersteuning en stabiliteit. Om deze reden werd de mandibulaire overkappingsprothese geconstrueerd met voldoende extensie in het gebied van de externe schuine kam voor ondersteuning, linguale flenzen in het mylohyoidgebied voor stabiliteit, en bedekking van het retromolaire kussen voor een basale afdichting.
Twee tandheelkundige implantaten van 4 × 13 mm (Biomet 3i Osseotite Tapered Certain Prevail ) werden geplaatst op de plaats van de tanden nrs. 22 en 27 en werden voorzien van retentieve abutments, en de bijpassende eenheden in metalen behuizingen werden verwerkt in de basis van de prothese (LOCATOR Attachment System ). Nadat de laboratoriumprocedures waren voltooid, werden de zwarte verwerkingselementen vervangen door standaard retentieve elementen (afbeeldingen 1 tot 4).
SLOTOPMERKINGEN
Het gebruik van tandheelkundige implantaten heeft de uitneembare tandprothetische behandeling voor edentate patiënten ingrijpend veranderd. Een juiste diagnose van de anatomische en fysiologische basis van de prothese met betrekking tot ondersteuning, stabiliteit en retentie is van cruciaal belang voor een succesvol resultaat. Het is de taak van de behandelaar om het type implantaat-ondersteunde prothese te bepalen dat aan de behoeften van de patiënt zal voldoen en vervolgens dienovereenkomstig te ontwerpen. Als het behandelplan een zacht-weefsel-ondersteunde, implantaat-gefixeerde prothese is, moeten de juiste extensie en adaptatie de conventionele procedures volgen. Als het behandelplan een implantaat-ondersteunde prothese met behoud van het implantaat betreft, wordt de ondersteuning, stabiliteit en retentie geleverd door het vaste implantaatframe en is verlenging van de prothesebasis meestal niet nodig.
Erkenning:
De auteur wil zijn erkentelijkheid uitspreken voor de assistentie van Dr. Mohammad Emadi, tandprotheticus in opleiding, Nova Southeastern University College of Dental Medicine, Ft. Lauderdale, Fla.
- Winkler S, ed. Essentials of Complete Denture Prosthodontics. 3rd ed. Delhi, India: AITBS Publishers; 2015.
- Thomason JM. De McGill Consensus Statement on Overdentures. Mandibulaire 2-implantaat overkappingsprothesen als eerste keus standaard van zorg voor edentate patiënten. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2002;10:95-96.
- The glossary of prosthodontic terms: ninth edition. J Prosthet Dent. 2017;117:e1-e105.
- Ribeiro JA, de Resende CM, Lopes AL, et al. De invloed van de anatomie van de mandibulaire kam op het behandelresultaat met conventionele volledige gebitsprotheses. Acta Odontol Latinoam. 2014;27:53-57.
- Jacobson TE, Krol AJ. Een hedendaags overzicht van de factoren die een rol spelen bij volledige gebitsprotheses. Deel II: stabiliteit. J Prosthet Dent. 1983;49:165-172.
Dr. Piermatti is gediplomeerd van de American Board of Prosthodontics en de American Board of Oral Implantology en is faculteitslid en directeur van de Dental Implant Maxicourses aan de Rutgers University School of Dental Medicine en het Nova Southeastern University College of Dental Medicine. Hij heeft ook een privé-praktijk die zich beperkt tot tandprothetiek en dentale implantologie, met kantoren in Voorhees, NJ, en Boynton Beach, Fla. Hij is bereikbaar via e-mail op Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. U moet JavaScript geactiveerd hebben om het te kunnen zien.
Openbaarmaking: Dr. Piermatti meldt geen onthullingen.
Full-Arch Fixed Screw-Retained PFM Implant Restoration: Een nieuwe kijk op een bewezen technologie
Overwegingen bij de keuze van het abutment
Vereenvoudiging van regeneratieve therapie