Een coronaire overbrugging (myocardiale brug) komt niet vaak voor en is een aangeboren afwijking waarbij een spierband bovenop een kransslagader ligt in plaats van eronder. Hierdoor komt een deel van het bloedvat tevoorschijn dat in en onder de hartspier duikt, en er dan weer uit. Het bloedvat is open tijdens de diastole (figuur 1) en samengedrukt tijdens de systole (figuur 2).
Coronaire overbrugging wordt meestal gezien in het middensegment van de linker anterieur descenderende (LAD) slagader, waarbij patiënten asymptomatisch zijn of angina pectoris, myocardiale ischemie, acuut coronair syndroom, linkerventrikel disfunctie en aritmieën ervaren. Ondanks een beter begrip van deze afwijking door beeldvormingstechnologie, blijven de behandelingsmogelijkheden beperkt. Medische therapie met bètablokkers en calciumkanaalblokkers zijn de eerste opties. Coronaire stenting kan resulteren in stentbreuk of vaatperforatie. Chirurgische myotomie is gebruikt voor refractaire gevallen.
Case Report
Een 74-jarige Kaukasische man diende zich poliklinisch aan voor hartkatheterisatie, met een voorgeschiedenis van hypertensie. Hij klaagde over ongemak op de borst bij inspanning, kortademigheid en lichte hartkloppingen, waarbij zijn symptomen verergerden. Hij had een normaal echocardiogram en de linker ventriculaire functie was 60%. Een holtermonitor en elektrocardiogram toonden af en toe ventriculaire ectopieën en een hartslag van 50-102 slagen per minuut. Er waren geen significante valvulaire aandoeningen aanwezig. Een nucleaire stresstest toonde inferieure ischemie.
Cardiale katheterisatie via een radiale benadering toonde minimale niet-obstructieve coronaire hartziekte, met een overbrugging in het midden van de LAD (Figuren 1-2, Video 1). Optimalisering van de medische behandeling was de koers van de behandeling.
Author’s note from Bonnie McDonald, RN, CEPS, RCES: “De visuele impact van het hartkatheterisatielab is verbazingwekkend voor mij. Het feit dat ik als verpleegkundige zowel elektrofysiologie (mijn eerste keuze) als cath lab doe, heeft me veel leermogelijkheden geboden.”
Aanbevolen lectuur
- Lee MS, Chen CH. Myocardiale overbrugging: een actueel overzicht. J Invasive Cardiol. 2015 Nov; 27(11): 521-528
.