Coconut Oil and Heart Health

Artikel, zie p 803

Dat kokosolie bijdraagt tot hart- en vaatziekten lijkt niet controversieel omdat het verzadigd vetgehalte de plasma lage-densiteit lipoproteïne (LDL) cholesterolconcentratie verhoogt.1 Cholesterolrijk LDL is een belangrijke oorzaak van atherosclerose omdat het zijn cholesterolbelasting afgeeft aan de slagaderwand en daar obstructie en ontsteking veroorzaakt. Niettemin heeft kokosolie veel aandacht gekregen in de populaire media als een potentieel heilzaam voedingsproduct. In feite bleek uit een enquête in 2016 dat 72% van de Amerikanen kokosolie als een gezond voedingsmiddel beschouwde.2 Dit betekent een opmerkelijk succes in de marketing door de kokosolie- en aanverwante industrieën die kokosolie een natuurlijk, gezond product noemen, ondanks de bekende werking ervan om LDL-cholesterol te verhogen, een gevestigde oorzaak van atherosclerose en cardiovasculaire gebeurtenissen.

Een systematische review, gepubliceerd in 2016, identificeerde 7 trials die het effect van kokosolie op LDL-cholesterol testten. In deze trials werd kokosolie vergeleken met oliën die een hoog gehalte aan onverzadigde vetten hadden.3 In 6 van hen werden significante nadelige effecten gevonden. De huidige studie van Neelakantan, Seah, en van Dam4 is een belangrijke vooruitgang ten opzichte van deze systematische review, omdat zij in totaal 17 gepubliceerde trials omvat, een kwantitatieve in plaats van een beschrijvende benadering kiest, en een reeks uitkomsten omvat die relevant zijn voor de beoordeling van de cardiovasculaire en metabole gezondheid. Uit deze meta-analyse bleek dat kokosolie het plasma LDL-cholesterol en het HDL-cholesterol significant verhoogde, en geen effect had op triglyceriden, lichaamsgewicht, lichaamsvet, en markers van glykemie en ontsteking in vergelijking met niet-tropische plantaardige oliën. Over het geheel genomen is deze meta-analyse rigoureus uitgevoerd en gerapporteerd, waarbij de resultaten in de context van preventie van hart- en vaatziekten zijn geplaatst.

Kokosolie bestaat voornamelijk uit het verzadigde vetzuur laurinezuur (12 koolstofatomen), maar ook uit andere verzadigde vetzuren met lange keten, myristinezuur (14 koolstofatomen) en palmitinezuur (16 koolstofatomen).5 Mensink voerde een uitgebreide systematische review uit met meta-regressie van elk van deze vetzuren op plasma LDL-cholesterol en andere lipoproteïnen.1 Mensink’s review beschouwde alle bronnen van laurinezuur, myristinezuur en palmitinezuur, niet alleen uit kokosolie, maar ook in andere voedingsmiddelen zoals zuivelvet, palmpit- en palmolie. Al deze verzadigde vetzuren verhoogden het LDL-cholesterolgehalte. Laurinezuur, het meest voorkomende vetzuur in kokosolie, had een significant lineair effect op het LDL-cholesterol. Mensink gebruikte koolhydraten als de directe vergelijkingsstof voor de vetzuren. Zijn benadering vond een nog groter effect op LDL-cholesterol van deze verzadigde vetzuren in vergelijking met enkelvoudig en meervoudig onverzadigde vetzuren, waarbij de 2 schattingen (kokosolie min koolhydraten) + (koolhydraten min onverzadigde vetten) werden gecombineerd. Dit is een praktische manier om de dieet-toepassing van de huidige meta-analyse te illustreren, omdat onverzadigde oliën zoals soja-, maïs-, olijf-, of pinda-olie praktische vervangers zijn voor kokosolie.

Laurinezuur wordt vaak geclassificeerd als een middellange-keten vetzuur, op één hoop gegooid met kortere-keten vetzuren die 6, 8, of 10 carbons hebben.6 Echter, laurinezuur, met zijn 12-koolstofatomen, werkt biologisch als een lange-keten vetzuur geabsorbeerd door verpakking in chylomicronen. Dit mechanisme verhoogt het LDL-cholesterol. Echte middellange-keten vetzuren worden rechtstreeks in de portale circulatie geabsorbeerd en hebben geen invloed op het LDL-cholesterol. Kokosolie is geen olie die zich gedraagt alsof haar hoofdbestanddelen middellange-keten vetzuren zijn. Kokosolie bevat ongeveer 13% echte middellange-keten vetzuren met 6, 8, of 10 koolstofatomen. Het classificeren van laurinezuur als een middellange-keten vetzuur is dus een verkeerde benaming, die ingaat tegen zijn biologische werking als een lange-keten vetzuur. Neelakantan en collega’s schreven een goed onderbouwde sectie in de inleiding die dit argument weerlegt, en blijft bij de bewezen absorptie van laurinezuur om chylomicronen te vormen, net als andere verzadigde vetzuren met lange keten.

De database bevat kleine aantallen trials die gebruikt zouden kunnen worden in analyses van de effecten op LDL-cholesterol van specifieke voedingsvergelijkingen, zoals kokosolie versus boter, of kokosolie versus individuele niet-tropische plantaardige oliën. Hoewel dit niet het hoofddoel van de huidige studie was, zouden deze vergelijkingen kunnen worden gebruikt om een hiërarchie te vormen van de gezondheidseffecten van spijsoliën. Het effect op LDL-cholesterol van aanvullende dieetvergelijkingen kan echter goed worden ingeschat door de meta-regressieanalyse op de component vetzuren.1

Hoewel kokosolie het plasma HDL-cholesterol verhoogt, is het onmogelijk te weten of dit een gunstig mechanisme is bij hart- en vaatziekten.7 Hoewel HDL-cholesterol een robuuste risicomarker is voor hart- en vaatziekten, hebben genetische studies en HDL-verhogende geneesmiddelen tot nu toe geen oorzakelijk verband tussen HDL-cholesterol en hart- en vaatziekten aangetoond. HDL, de lipoproteïne, bestaat uit een groot aantal subdeeltjes die zowel ongunstige als gunstige effecten kunnen hebben.7,8 Het is onbekend welke voedingsmiddelen of voedingsstoffen die het HDL-cholesterol verhogen, dit doen op een manier die atherosclerose en coronaire hartziekten vermindert. Het effect van voedingsmiddelen op hart- en vaatziekten kan dus niet worden beoordeeld op basis van veranderingen in HDL-cholesterol.

Er is geen gerandomiseerd klinisch onderzoek dat het effect van kokosolie op cardiovasculaire gebeurtenissen zoals myocardinfarct, hartfalen of beroerte heeft bepaald. Het is onwaarschijnlijk dat een dergelijke trial zal worden geprobeerd vanwege de hoge kosten van honderden miljoenen dollars, grote aantallen deelnemers, en vele jaren van behandeling met kokosolie en een geschikt controle vet. De onvermijdelijke stijging van het LDL-cholesterol in de loop der jaren bij degenen die kokosolie kregen toegediend, zal een ethisch probleem doen rijzen in verband met schade, en kan de proef doen stoppen voordat een definitief resultaat is verkregen. Deze situatie is relevant voor een groot deel van het voedingsonderzoek. Deze beperking kan worden gecompenseerd met bewijzen van de effecten van voedingsmiddelen op gevestigde cardiovasculaire risicofactoren, zoals LDL-cholesterol, en op incidentele cardiovasculaire gebeurtenissen in grote prospectieve, observationele cohorten.

In advertenties wordt de indruk gewekt dat andere, zogenaamd gunstige bestanddelen dan verzadigd vet de nadelige effecten op het LDL-cholesterol compenseren. Toch zijn er geen gecontroleerde trials bij mensen beschikbaar die gunstige effecten van de bestanddelen van kokosolie op risicofactoren of mechanismen van hart- en vaatziekten ondersteunen.

Kokosolie kan worden beschouwd als een van de schadelijkste bakoliën die het risico op hart- en vaatziekten verhoogt. Zelfs in vergelijking met palmolie, een andere tropische olie met een hoog gehalte aan verzadigde vetten, verhoogde kokosolie het LDL-cholesterolgehalte. Vervanging van kokosolie door niet-tropische onverzadigde plantaardige oliën, vooral die welke rijk zijn aan meervoudig onverzadigde vetten, zal een gezondheidsvoordeel hebben. Wij geloven dat de resultaten van de huidige meta-analyse kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van voedingsaanbevelingen en voedingsrichtlijnen van het US Department of Agriculture. In de culinaire praktijk zou kokosolie niet gebruikt moeten worden als een gewone bakolie, hoewel het spaarzaam gebruikt kan worden voor smaak of textuur.

Footnotes