Achtergrond
Neuropathische pijn is pijn die ontstaat door beschadigde zenuwen. Het is van een andere aard dan pijn die ontstaat uit beschadigd weefsel, zoals een snijwond, hoewel dat type pijn ook langs zenuwen wordt geleid. Middelen die gewoonlijk worden gebruikt om pijn te behandelen, zoals paracetamol, ibuprofen of morfine, zijn niet erg goed tegen neuropathische pijn. Andere geneesmiddelen, zoals gabapentine, die ook worden gebruikt om epilepsie (toevallen) te voorkomen of te behandelen, lijken echter wel enig nut te hebben bij de behandeling van neuropathische pijn. Er is ook veel belangstelling voor het gebruik van antidepressiva bij de behandeling van neuropathische pijn. Dit impliceert niet dat de persoon met neuropathische pijn depressief is, maar alleen dat deze medicijnen voordelen kunnen hebben bij neuropathische pijn. Hoewel sommige artsen antidepressiva voorschrijven aan mensen met neuropathische pijn, zijn de voordelen ervan niet bevestigd in grote klinische trials.
Hier hebben we klinische trials voor één antidepressivum, venlafaxine, bekeken om te zien of er robuust bewijs bestaat dat het effectief is bij de behandeling van neuropathische pijn.
Study characteristics
In detailed searches of the medical literature, we found six trials that were suitable for inclusion in our analysis, that together include 460 adults.
Key results and quality of the evidence
Alle zes trials waren uitgevoerd op een goedgekeurde statistische manier (gerandomiseerd en dubbelblind); ze hadden echter allemaal beperkingen die zouden kunnen leiden tot een overschatting van de werkzaamheid bij de behandeling van dit type pijn. Vier waren van zeer kleine omvang en vijf waren van korte duur, die beide de resultaten van chronische-pijnonderzoeken kunnen vertekenen. Hoewel het niet mogelijk was om de resultaten van alle trials te combineren tot een algemene conclusie, toonden ze individueel allemaal enig, zij het matig, voordeel aan voor venlafaxine bij de behandeling van neuropathische pijn. Meestal werd dit voordeel bereikt bij doses van 75 tot 225 mg per dag. Bekende bijwerkingen van venlafaxine, waaronder slaperigheid, duizeligheid en milde gastro-intestinale problemen, werden gerapporteerd door sommige studies, maar waren niet bijzonder problematisch.
Over het geheel genomen is er momenteel onvoldoende informatie beschikbaar om een verandering in het huidige voorschrijfgedrag te rechtvaardigen en kunnen we venlafaxine niet aanbevelen als een eerstelijnsbehandeling voor neuropathische pijn. Het is echter een middel dat redelijk goed wordt verdragen en dat van enig nut kan zijn bij mensen die andere antidepressiva of anticonvulsiva, die vaker worden voorgeschreven aan mensen met neuropathische pijn, niet verdragen. Grotere klinische studies kunnen meer robuust bewijs leveren voor de effectiviteit van venlafaxine bij de behandeling van neuropathische pijn.