Als niet-chirurgische behandelingen er niet in slagen de nekpijn en de bijbehorende tekenen en symptomen te verminderen, met name die welke verband houden met compressie van het ruggenmerg of de zenuwwortels, kan een operatie worden overwogen.
Anterieure cervicale discectomie en fusie is een van de meest voorkomende operaties om nekpijn aan te pakken.
Watch: Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF) Video
3 Redenen voor nekchirurgie
Een operatie om nekgerelateerde pijn te verlichten wordt meestal uitgevoerd om een of meer van de volgende redenen:
- Om een zenuwwortel te decompresseren (door een beschadigde schijf en/of andere problematische structuur te verwijderen)
- Om het ruggenmerg te decompresseren
- Om de halswervelkolom te stabiliseren
Als beeldvorming en diagnostische tests een van deze redenen voor de nekpijn en/of gerelateerde tekenen en symptomen, zoals pijn, tintelingen of zwakte die doorloopt in de arm, niet kunnen bevestigen, zal een operatie waarschijnlijk niet helpen en niet worden aanbevolen.
Gemeenschappelijke soorten operaties voor nekpijn
De twee meest voorkomende operaties voor nekpijn zijn bedoeld om een beschadigde schijf te verwijderen en de normale tussenruimte binnen het wervelniveau te herstellen om een zenuwwortel en/of het ruggenmerg te decompresseren.
Anterieure cervicale discectomie en fusie (ACDF)
Bij de meest voorkomende operatie bij nekpijn wordt een discectomie uitgevoerd, waarbij een problematische tussenwervelschijf in de halswervelkolom wordt verwijderd. De operatie wordt meestal via de voorkant van de nek uitgevoerd, een zogenaamde anterieure cervicale discectomie. Deze procedure wordt uitgevoerd in combinatie met een cervicale spinale fusie om de stabiliteit van de wervelkolom te behouden op de plaats waar de schijf is verwijderd.
Zie ACDF: Anterior Cervical Discectomy and Fusion
Een andere manier om een discectomie uit te voeren is via de achterkant van de nek, de zogenaamde posterieure cervicale decompressie of microdiscectomie, waarbij slechts een deel van de schijf wordt verwijderd en er geen spinale fusie nodig is. De plaats van de cervicale discushernia moet toegankelijk zijn met minimale manipulatie van het ruggenmerg. Als de locatie te centraal is, is het veiliger om de ACDF-benadering te gebruiken.
Watch Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF) Video
Cervicale kunstmatige discusvervanging (ADR)
Een iets nieuwere optie is discectomie met kunstmatige discusvervanging. Bij deze operatie wordt de beschadigde schijf verwijderd en vervangen door een kunstmatige schijf, in plaats van een fusie.
Zie Cervicale Kunstmatige Disc Vervanging Chirurgie
Vergeleken met ACDF is een potentieel voordeel van cervicale ADR dat de natuurlijke beweeglijkheid van de nek meer behouden blijft. Het is echter een wat nieuwere methode die door minder chirurgen wordt toegepast dan ACDF en de resultaten op langere termijn worden nog bestudeerd.
Watch Cervical Artificial Disc Replacement Surgery
ACDF wordt nog steeds beschouwd als de gouden standaard voor nekpijnchirurgie, maar cervicale ADR is aan populariteit aan het winnen. In sommige gevallen, zoals wanneer gevorderde spinale degeneratie aanwezig is, kan ACDF nog steeds een optie zijn, maar geen cervicale ADR.
Andere chirurgische opties voor spinale decompressie
Soms kunnen andere chirurgische opties worden gebruikt in plaats van of in combinatie met een discectomie om tekenen en symptomen te helpen verlichten die verband houden met cervicale zenuwwortel of ruggenmergcompressie.
- Een posterieure cervicale laminectomie wordt uitgevoerd via de achterkant van de nek en omvat het verwijderen van een lamina, dat is het achterste deel van een wervel. Een potentieel voordeel van deze operatie is dat er meer flexibiliteit in de nek kan worden behouden als een spinale fusie kan worden vermeden. Soms wordt toch een spinale fusie gedaan in combinatie met laminectomie.
Zie Posterior Cervical Laminectomy
- Posterior cervical laminoplasty is vergelijkbaar met de laminectomie, behalve dat de lamina niet volledig wordt verwijderd. In plaats daarvan wordt het lamina doorgesneden en geherstructureerd om meer ruimte in het wervelkanaal te maken.
- Een posterieure cervicale foraminotomie wordt via de achterkant van de hals uitgevoerd en een klein deel van het foramen wordt verwijderd. Als een zenuw geïrriteerd is door een hernia, kan de chirurg een deel van de schijf verwijderen. Als een zenuw geïrriteerd is door een botspoor, dan hakt de chirurg die botspoor weg. Een fusie van de wervelkolom is niet nodig.
Zie poliklinische posterieure cervicale foraminotomie/ discectomie
- Anterieure cervicale corpectomie is vergelijkbaar met anterieure cervicale discectomie, behalve dat hierbij ten minste één wervellichaam (het cilindervormige bot aan de voorkant van een wervel) wordt verwijderd, samen met de aangrenzende schijven boven en onder die wervel. Na de verwijdering wordt een bottransplantaat en/of kooi geplaatst om de ruimte op te vullen en een gunstige omgeving te creëren voor de botten om samen te smelten tot één stevig segment. Deze operatie wordt zelden uitgevoerd, maar kan een optie zijn bij ruggenmergcompressie op meerdere ruggenmergniveaus.
Zie Anterieure Cervicale Corpectomie Wervelkolom Chirurgie
Gelijk aan de discussie over posterieure cervicale discectomie, moet de plaats van de botwoekering benaderbaar zijn zonder significante manipulatie van het ruggenmerg.
Risico’s operatie nekpijn
Hoewel moderne nekoperaties relatief veilig zijn, dragen ze nog steeds risico’s voor potentieel ernstige complicaties, zoals infectie, allergische reactie, overmatig bloeden, of verlamming. Als een chirurgische oplossing wordt overwogen, moeten alle geschikte niet-chirurgische opties zijn uitgeput, wordt de patiënt beschouwd als een goede chirurgische kandidaat, en heeft de chirurg de risico’s, voordelen en alternatieven van een chirurgische behandeling met de patiënt besproken en alle vragen beantwoord.
Lees meer over Cervicale wervelkolomchirurgie