BMI 27: het nieuwe normaal?

De body-mass index (BMI) waarde die geassocieerd wordt met het laagste risico voor sterfte door alle oorzaken is nu 27, een stijging ten opzichte van 24 in de jaren zeventig, volgens een grote Deense cohortstudie.

Dat betekent dat de BMI met het laagste risico nu in de categorie overgewicht valt, zeiden Børge Nordestgaard, MD, van de Universiteit van Kopenhagen, Denemarken, en collega’s in het Journal of the American Medical Association.

Bovendien, in vergelijking met BMI’s in het conventionele normale bereik, is de hazard ratio voor sterfte door alle oorzaken geassocieerd met een BMI van 30 of hoger gedaald van 1,3 tot ongeveer 1,0 in dezelfde periode, zeiden de Deense wetenschappers.

“Voor zover deze bevindingen repliceerbaar en generaliseerbaar zijn, werpen ze zowel interessante hypothesen op als herhalen ze punten die in eerder werk zijn gemaakt,” zei Tapan Mehta, PhD, een obesitasonderzoeker van de University of Alabama at Birmingham, in een e-mail aan MedPage Today. Mehta zit ook in het advocacy committee van The Obesity Society.

“Een mogelijke verklaring voor de seculaire trend kan zijn dat, terwijl verbeterde behandeling voor cardiovasculaire risicofactoren of complicerende ziekten de mortaliteit in alle gewichtsklassen heeft verminderd, de effecten groter kunnen zijn geweest bij hogere BMI-niveaus dan bij lagere BMI-niveaus,” schreven Nordestgaard en collega’s.

De Deense wetenschappers analyseerden gegevens van drie cohorten die op verschillende tijdstippen waren ingeschreven: de Copenhagen City Heart Study in 1976-78 (n=13.704), dezelfde studie in 1991-1994 (n=9.482), en de Copenhagen General Population-studie in 2003-2013 (n=97.362). Alle deelnemers werden gevolgd tot november 2014, emigratie, of overlijden, afhankelijk van wat het eerst kwam.

Met uitzondering van sterfte door kanker, was de associatie van BMI met all-cause, cardiovasculaire, en andere sterfte U-vormig. De BMI die geassocieerd werd met het laagste risico op sterfte door alle oorzaken nam toe met 3,3 punten gedurende de onderzoeksperiode:

• 1976-1978 cohort: 23,7 (95% CI 23,4-24,3)
• 1991-1994 cohort: 24.6 (95% CI 24,0-26,3)
• 2003-2013 cohort: 27,0 (95% CI 26,5-27,6)

Nordestgaard en collega’s vonden een vergelijkbaar patroon voor cardiovasculaire en andere mortaliteit.

De aangepaste hazard ratio’s voor sterfte door alle oorzaken voor BMI van 30 of meer versus BMI in de normale range namen af gedurende de studieperiode:

• 1976-1978 cohort: HR 1.31 (95% CI 1,23-1,39)
• 1991-1994 cohort: HR 1,13 (95% CI 1,04-1,22)
• 2003-2013 cohort: HR 0,99 (95% CI 0,92-1.07)

Analyses gestratificeerd naar leeftijd, geslacht, roken, en aanwezigheid van hart- en vaatziekten of kanker leverden ook vergelijkbare resultaten op, zeiden Nordestgaard en collega’s.

Zij merkten ook op dat “een subgroep van nooit-rokers zonder geschiedenis van hart- en vaatziekten of kanker” het laagste sterfterisico had bij BMI 26,1, wat de resultaten van de hoofdanalyse ondersteunde.

“Als deze bevinding in andere studies wordt bevestigd, zou dit wijzen op de noodzaak om de WHO-categorieën die momenteel worden gebruikt om overgewicht te definiëren, te herzien, omdat deze zijn gebaseerd op gegevens van vóór de jaren negentig,” concludeerden Nordestgaard en collega’s.

Mehta vertelde MedPage Today dat de studie “de noodzaak herhaalt om op klinisch niveau af te stappen van een BMI-gerichte benadering. Recent werk aan obesitas stadiëringssystemen (cardiometabool obesitas stadiëringssysteem, Edmonton obesitas stadiëringssysteem) pakt een aantal van deze problemen aan door zich niet te richten op BMI maar op de algehele cardiometabole gezondheid. Betere metingen van lichaamsvet die kunnen worden toegepast in klinische settings kunnen ook nuttig zijn.”

Hij voegde eraan toe: “Het zou interessant en nuttig zijn geweest voor de auteurs om deze analyses te doen met behulp van tailleomtrekken die beschikbaar waren voor de laatste twee cohorten.”

“Interessante vragen of hypotheses zijn: In hoeverre verklaren de verbeteringen op het gebied van hart- en vaatziekten en medicatie deze verandering? Heeft de BMI van een individu invloed op zijn geneigdheid om gescreend en gediagnosticeerd te worden voor onderliggende aandoeningen via routinecontroles en monitoring?” zei Mehta.