Blaaskanker

Er vroege herkenning van blaastumoren wordt in verband gebracht met een betere prognose. Een voorlichtingsprogramma voor de algemene bevolking en voor huisartsen is van cruciaal belang om een vroege diagnose te bevorderen, met inbegrip van screening bij asymptomatische patiënten ouder dan 45 jaar.

Omdat de meeste carcinomen gepaard gaan met hematurie, moet blaaskanker als oorzaak van dit symptoom worden uitgesloten. In sommige gevallen is een blaastumor vastgesteld door echografisch onderzoek van de nieren en de blaas. Evenzo is intraveneuze contrast-urografie gebruikt om blaascarcinoom te diagnosticeren. Een computertomografie (CT) kan de tumor aan het licht brengen.

Echter, cystoscopisch onderzoek met diepe biopsieën van de veranderde gebieden is essentieel om de diagnose te stellen en de evolutie van blaaskanker te volgen. Urinecytologie is een test die gewoonlijk wordt uitgevoerd voorafgaand aan cystoscopie en biopsie, waarbij het oppervlak van cellen in de urine wordt gekleurd en kwaadaardige cellen microscopisch worden opgespoord, met een gevoeligheid van ongeveer 80-90%. Voor goed gedifferentieerde tumoren is de kans dat kankercellen worden ontdekt gewoonlijk onbevredigend.

Tumormarkers zijn onlangs beschikbaar gekomen, die een superieure gevoeligheid hebben ten opzichte van de traditionele urocytologie, maar een lagere specificiteit. Daarom kunnen zij de kans vergroten dat de ziekte in een vroeg stadium wordt opgespoord.

De definitieve diagnose wordt gesteld bij resectie van de tumor, als onderdeel van een histologisch onderzoek. Na de diagnose, is een zoektocht naar uitzaaiingen aangewezen. Blaascarcinomen verspreiden zich via de bloedbaan meestal naar de longen, de lever en het skelet. Een CT-scan van het bekken, vergroot voor lymfeklieren, evenals echografie van de lever, röntgenonderzoek van de borstkas voor long- en botmetastasen worden aanbevolen.

Lichamelijk onderzoekEdit

Lichamelijk onderzoek, inclusief digitaal rectaal onderzoek en bimanuele bekkenpalpatie, wordt aanbevolen wanneer hematurie wordt vastgesteld. Maar 85% van de patiënten met blaaskanker heeft aanvankelijk een oppervlakkige, niet-palpabele tumor. Niettemin spelen lichamelijk onderzoek en anamnese, met inbegrip van controle op tekenen van ziekte, zoals massa’s of iets anders dat abnormaal lijkt, en de medische voorgeschiedenis van eerdere ziekten en behandelingen van de patiënt, een belangrijke rol bij de diagnose van blaaskanker en bij het uitsluiten van andere, bijkomende pathologieën.

Beeldvormende testsEdit

Intraveneuze urografieEdit

Grote tumoren kunnen worden gezien als blaasvullingsdefecten of als een asymmetrie in de uitzetting van de blaaswanden tijdens het vullen bij invasieve tumoren. Intraveneuze urografie wordt ook uitgevoerd om vullingsdefecten in de kelken, het nierbekken en de urineleiders en hydronefrose op te sporen die kunnen wijzen op de aanwezigheid van urotheliale kanker of blaasspierinvasie bij de ureterale meatus. De noodzaak van routine-intraveneuze urografie als een eerste diagnostische methode wordt in twijfel getrokken vanwege de lage incidentie van het verkrijgen van significante bevindingen met deze techniek.

UltrasografieEdit

Ultrasografie wordt steeds vaker gebruikt als een eerste beeldvormend onderzoek van de urinewegen, niet alleen omdat het gebruik van intraveneuze contrastmiddelen, waarvoor sommige patiënten allergisch kunnen zijn, wordt vermeden, maar ook omdat de transducers gevoeliger worden en een betere beeldvorming van de bovenste urinewegen en de blaas mogelijk maken. Met abdominale echografie kunnen niermassa’s en hydronefrose worden onderscheiden en kunnen intraluminale vuldefecten in de blaas worden gevisualiseerd. Gecombineerd met platte abdominale radiografie kan echografie nauwkeuriger zijn in het ophelderen van de oorzaak van hematurie dan intraveneuze urografie en blijkt zij geschikter voor het opsporen van blaastumoren.

Computered axial tomographyEdit

Computed axial tomography CT is een onderdeel van de evaluatie van invasieve blaastumoren en de evaluatie van bekken- en abdominale lymfkliermetastasen. Het is nuttig bij het voorspellen van de lokale omvang van de ziekte door het zichtbaar maken van perivesicaal weefsel, dat abnormaal kan zijn ten gevolge van ontstekingsprocessen veroorzaakt door eerdere transurethrale resecties en kan leiden tot een gevorderd stadium. CT maakt het mogelijk de vergroting van de lymfeklieren te beoordelen, maar geeft geen informatie over het microscopische aspect van de ziekte. Daarom is de gevoeligheid voor het opsporen van lymfekliermetastasen laag. Op grond hiervan is het belangrijkste nut van CT beperkt tot de opsporing van adenomegalie en mogelijke levermetastasen.

BotscanEdit

De klinische betekenis van het verrichten van een routine botscan voorafgaand aan radicale cystectomie bij infiltrerende blaastumoren is twijfelachtig, behalve in aanwezigheid van een verhoogde alkalische fosfatase spiegel of bij patiënten die zich presenteren met botpijn.

UrinetestsEdit

Er moet een urinekweek en urinesediment worden verkregen om andere pathologie zoals een urineweginfectie uit te sluiten. Visualisatie van kwaadaardige cellen in de urine is zeer nuttig bij de aanwezigheid van een hooggradig kwaadaardig carcinoom in situ. Monsters voor cytologie moeten worden genomen wanneer de patiënt goed gehydrateerd is om de kankercellen optimaal te kunnen visualiseren. Urinemonsters voor cytologie mogen niet worden verkregen uit de eerste urine van de ochtend. Zelfs als beeldvormend onderzoek van de bovenste urinewegen of de blaas negatief is, kunnen positieve bevindingen van de urinecytologie wijzen op een kankerbron op een willekeurige plaats in de urinewegen, in de nierkelken, langs de urineleiders, in de blaas en in de urethra.

Bovendien sluit een negatieve urinecytologie niet noodzakelijkerwijs de aanwezigheid van laaggradige blaaskanker uit. De cytologische interpretatie kan problematisch zijn door de geringe celverzameling, de atypie, de degeneratieve veranderingen en de therapeutische veranderingen die tot grotere moeilijkheden leiden. Deze argumenten moedigen het onderzoek aan naar meer betrouwbare urinetests om urotheliale kankers op te sporen.

Nieuwe tests ter vervanging van cytologieEdit

Er zijn vele studies uitgevoerd om urinemarkers te evalueren. Blaasantigeentests, NMP22 (Nuclear Matrix Protein) fibrine-afbraakproducten en andere zijn in de handel verkrijgbaar. Veel van deze tests hebben een hogere gevoeligheid voor het opsporen van blaaskanker, maar de specificiteit is veel lager. Valse positieven kunnen dus leiden tot onnodige beeldvormingstests of blaasbiopsieën. Het is derhalve onduidelijk of deze tests, bij gebrek aan gegevens uit prospectieve multicenterstudies, extra informatie opleveren waarmee nuttige beslissingen kunnen worden genomen over de behandeling en prognose van oppervlakkige blaastumoren. Door deze nieuwe markers te combineren kunnen hun prestaties worden geoptimaliseerd, waarbij de voordelen van de ene test worden gebruikt om de nadelen van de andere te corrigeren. Tot er sluitende gegevens over het nut van de nieuwe markers beschikbaar zijn of betere markers zijn gevonden, zal urinecytologie de primaire test voor blaaskanker blijven.

Cystoscopie en transurethrale resectie (TUR)bewerken

De diagnose blaaskanker hangt uiteindelijk af van cystoscopisch onderzoek van de blaas en pathologische evaluatie van de gereseceerde laesies. Cystoscopie geeft informatie over de grootte, de plaats en het uiterlijk van de tumor in de blaas. Deze cystoscopische waarnemingen moeten niet alleen schriftelijk worden beschreven, maar ook op een schema worden getekend of in foto- of videoformaat worden opgeslagen. Cystoscopie kan aanvankelijk zonder verdoving worden uitgevoerd bij de beoordeling van een patiënt met blaaskanker. Als blaaskanker vroegtijdig is ontdekt met beeldvormend onderzoek of als een cytologisch onderzoek van de urine eerder positief is geweest, kan de cystoscopische diagnose achterwege blijven en kan de patiënt worden ingepland voor cystoscopie en biopsie of resectie van de tumor onder narcose. Een deel van het weefsel of het gehele betrokken gebied wordt weggenomen en voor analyse naar het laboratorium gestuurd. Terwijl de patiënt onder narcose is, moet een bimanueel onderzoek worden uitgevoerd, eerst om na te gaan of er een voelbare massa in de blaas aanwezig is en, indien aanwezig, om de aanhechting van de blaas aan de bekkenwand te beoordelen. Het bimanueel onderzoek kan voor of na de transurethrale resectie worden uitgevoerd.

De aanwezigheid van een palpabele massa na de resectie impliceert het bestaan van een extravesicale tumor. Het kan van bijzonder belang zijn voor de follow-up van het resultaat van bestraling vóór de borstamputatie. TUR voor blaaskanker moet worden uitgevoerd met maximaal behoud van de architectuur en de relatie van de tumor met de lagen van de blaaswand. De mate waarin de tumor de verschillende lagen van de blaaswand binnendringt, is altijd gebruikt om blaaskanker in een eerste stadium te brengen en de prognose te bepalen. Voor pathologisch onderzoek moeten de meer oppervlakkige delen van de tumor apart van de dieper gelegen delen worden weggesneden. Elektrische cauterisatie moet zo weinig mogelijk worden toegepast, om pathologische details te behouden en artefacten van cauterisatie te vermijden. Biopsiemonsters van de tumor en van verdachte gebieden moeten worden genomen over de gehele omvang van de ziekte. Zowel koude punch biopsies moeten worden uitgevoerd om de histologische architectuur te behouden als biopsies verkregen door TUR om de omvang van de ziekte te bepalen. Willekeurige biopsieën van normaal slijmvlies zijn geïndiceerd in geval van positieve cytologie, zelfs bij afwezigheid van tumor of een niet-papillaire tumor. Willekeurige biopsieën bij patiënten met solitaire papillaire laesies zijn gecontra-indiceerd omdat zij geen aanvullende informatie opleveren en omdat zij gevaarlijk kunnen zijn, aangezien slijmvlieslaesies kunnen leiden tot implantatie van tumorcellen. TUR biopten van de prostaat urethra zijn geïndiceerd bij verdenking van carcinoma in situ van de blaas vanwege de hoge frequentie van betrokkenheid van de prostaat urethra.

Minimale test samenvatting voor verdenking van blaaskankerEdit

1. Lichamelijk onderzoek, met inbegrip van digitaal rectaal onderzoek en bekkenpalpatie.
2. Echografie van nier en blaas of intraveneuze urografie.
3. Cystoscopie met beschrijving van grootte, plaats en uiterlijk van de tumor.
4. Urinalyse.
5. Transurethrale resectie met: biopsies van de verschillende weefsellagen, willekeurige biopsies bij aanwezigheid van positieve cytologie of niet-papillaire tumor en biopsie van de urethra van de prostaat in geval van verdenking van Tis.

In geval van blaaskanker die infiltreert in de muscularis laag en radicale behandeling is geïndiceerd, moet het volgende worden uitgevoerd:

1. Röntgenfoto van de borst.
2. Intraveneuze urografie of abdominopelvische CT-scan.
3. Echografie van de lever.
4. Botsscan bij aanwezigheid van symptomen of verhoogd alkalisch fosfatase.

Botsscan bij aanwezigheid van symptomen of verhoogd alkalisch fosfatase. Botscan bij aanwezigheid van symptomen of verhoogd alkalisch fosfatase.