Behandeling van chronische ITP: Wat u moet weten

Het klinkt misschien verrassend, maar de diagnose immuuntrombocytopenie (ook bekend als idiopathische trombocytopenische purpura, of ITP) kan een hele opluchting zijn. U kunt de behandeling van ITP uitzoeken, natuurlijk, en u hebt eindelijk een verklaring voor die mysterieuze blauwe plekken en andere vreemde symptomen.

ITP veroorzaakt dat uw immuunsysteem antilichamen aanmaakt die uw bloedplaatjes aanvallen (de cellen die uw bloed helpen stollen), volgens het National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). Hierdoor loopt u het risico op overmatige bloedingen die gevaarlijk kunnen zijn als ze ernstig genoeg zijn.

Er zijn eigenlijk twee soorten ITP, volgens het NHLBI: Acute ITP, die gewoonlijk minder dan zes maanden duurt en het meest voorkomt bij kinderen, en chronische ITP, die zes maanden of langer aanhoudt en het meest voorkomt bij volwassenen. Hoewel er geen genezing bestaat voor chronische ITP, zijn er wel een aantal behandelingen beschikbaar om de symptomen in toom te houden. Hier leest u wat u moet weten over de vraag of u uw chronische ITP moet behandelen en welke opties er voor u beschikbaar zijn.

Bekijk meer

Hier leest u hoe u weet wanneer u ITP-behandeling nodig hebt.

ITP vraagt eigenlijk niet altijd om behandeling. Ongeveer 30 procent van de volwassenen herstelt spontaan binnen een jaar, volgens de Merck Manual, dus uw arts kan een “kijk en wacht aanpak” nemen, vertelt Elizabeth A. Roman, M.D., een pediatrische hematoloog en oncoloog aan de New York University Langone Health, SELF.

Echter zijn er enkele tekenen dat je misschien behandeling voor je ITP nodig hebt. “ITP is een wassende en afnemende ziekte waarbij het aantal bloedplaatjes op en neer kan schommelen,” vertelt Anupama Nehra, M.D., klinisch directeur van hematologie/oncologie aan het Rutgers Cancer Institute of New Jersey in het University Hospital, aan SELF. “De meeste volwassenen met chronische ITP zullen op een bepaald moment in hun ziekteproces een behandeling nodig hebben.” Als je symptomen opmerkt zoals de eerder genoemde onverklaarbare blauwe plekken, een uitslag van kleine rode puntjes op je huid, een ondraaglijk zware menstruatie, bloed in je plas of poep, plotselinge neusbloedingen en tandvlees dat willekeurig bloedt, is het waarschijnlijk tijd om behandelingen te onderzoeken – vooral als je deze symptomen langer dan zes maanden hebt opgemerkt, wat kan wijzen op chronische ITP.

U hebt mogelijk ook behandeling voor ITP nodig als uit een bloedonderzoek blijkt dat uw aantal bloedplaatjes is gedaald tot onder de 10.000 bloedplaatjes per microliter bloed, waardoor u het risico loopt op inwendige bloedingen, volgens de Mayo Clinic. (Johns Hopkins Medicine schat het normale aantal bloedplaatjes op 150.000 tot 450.000, om dit even in perspectief te plaatsen). En als u een tandheelkundige ingreep of operatie moet ondergaan, kan een behandeling nodig zijn om uw aantal bloedplaatjes voor de afspraak te verhogen, voegt Roman toe.

Ten slotte kan uw levensstijl reden genoeg zijn om u te laten behandelen voor chronische ITP. Als je een atleet bent of in een sector werkt waar je gemakkelijk gewond kunt raken (bijvoorbeeld de bouw), wil je misschien een behandeling zoeken, gezien de hoger dan gebruikelijke kans dat je gewond raakt. Hetzelfde geldt voor mensen die (normaal gesproken) vaak reizen en onderweg niet altijd gemakkelijk toegang hebben tot een ziekenhuis in geval van nood, maar ook voor mensen die het zat zijn om elke maand een zware menstruatie te hebben of voor mensen die het gevoel hebben dat een laag aantal bloedplaatjes hun energie aantast. Er is geen standaardaanpak, dus bespreek uw situatie met uw arts om uit te zoeken wat voor u de juiste is.

Wat zijn de opties voor de behandeling van chronische ITP?

Behandelingsopties voor chronische ITP variëren van dagelijkse medicijnen tot wekelijkse injecties en zelfs chirurgie. Het is een goed idee om je in te lezen over je opties voorafgaand aan de afspraak met je arts, vertelt Terry B. Gernsheimer, M.D., hoogleraar hematologie aan de University of Washington School of Medicine, SELF.

“Uw arts heeft misschien maar een paar patiënten met ITP en de meest actuele informatie zal nuttig zijn,” zegt ze.

Behandeling voor chronische ITP kan lastig zijn, merkt Gernsheimer op. Medicijnen werken niet altijd bij iedereen en kunnen bijwerkingen veroorzaken. Sommige behandelingen kunnen duur zijn of vereisen wekelijkse doktersafspraken. Bovendien kunt u merken dat een behandeling na verloop van tijd minder effectief wordt en het gevoel hebben dat u terug moet naar de tekentafel. U zult nauw moeten samenwerken met uw arts om chronische ITP op de lange termijn te behandelen.

Met dit alles in het achterhoofd, kunt u een groot aantal behandelingen overwegen. Hier volgen enkele van de opties voor de behandeling van chronische ITP.

1. Corticosteroïden

Terwijl u een langetermijnbehandeling voor uw chronische ITP uitzoekt, kan uw arts u corticosteroïden geven om uw bloedplaatjes op korte termijn tot een veiliger drempel te brengen, volgens de Mayo Clinic.

“Deze medicijnen onderdrukken het immuunsysteem en verminderen de vernietiging van de bloedplaatjes,” Neil Morganstein, M.D., die gespecialiseerd is in hematologie en oncologie in het Carol G. Simon Cancer Center van het Overlook Medical Center, vertelt SELF.

Corticosteroïden kunnen een uiterst effectieve behandeling zijn, zegt Gernsheimer. Maar bij langdurig gebruik kunnen steroïden ook bijwerkingen hebben, zoals een verhoogde bloeddruk, een verhoogde bloedsuikerspiegel, slapeloosheid en een verhoogd risico op infecties, aldus de Mayo Clinic. Daarom zullen artsen ze vooral op korte termijn voorschrijven om uw bloedplaatjeswaarden snel omhoog te krijgen en een andere langetermijnoplossing voor uw chronische ITP uit te zoeken.

2. Trombopoëtine-receptoragonisten

Thrombopoëtine-receptoragonisten zijn een relatief nieuwe behandeling voor chronische ITP, maar hebben al aangetoond vrij effectief te zijn. Ze stimuleren het beenmerg om bloedplaatjes te produceren, aldus Gernsheimer, en helpen zo het aantal bloedplaatjes te verhogen. Er zijn meerdere trombopoëtine-receptoragonisten, en afhankelijk van welke u gebruikt, kunt u het medicijn als een dagelijkse pil of een wekelijkse injectie nemen.

Terwijl sommige mensen kunnen afbouwen van trombopoëtine-receptoragonisten en hun aantal bloedplaatjes op peil kunnen houden, zullen de meeste mensen met chronische ITP die dit soort medicatie gebruiken, hun pillen of injecties voor onbepaalde tijd moeten blijven gebruiken, aldus Roman.

3. Intraveneus immunoglobuline

Als uw bloedplaatjes tot een kritiek laag niveau dalen en uw arts de zaken snel wil omkeren, kan hij ervoor kiezen om u te behandelen met intraveneus immunoglobuline (IVIg), zegt Gernsheimer. Het actieve ingrediënt in deze medicatie zijn immunoglobulinen, of antilichamen, die afkomstig zijn van donorplasma, volgens het American College of Rheumatology.

Mensen met chronische ITP kunnen al binnen 24 uur na het krijgen van IVIg een hoger aantal bloedplaatjes zien, en ze zullen meestal ongeveer een maand hoog blijven, zegt Gernsheimer. De behandeling duurt echter wel even – meestal minstens drie uur – en kan zo’n $10.000 per sessie kosten (die mogelijk niet door de verzekering wordt vergoed). Dit is de reden waarom IVIg meestal wordt gereserveerd voor noodsituaties.

In tegenstelling tot sommige van de andere behandelingsopties op deze lijst, verhoogt IVIg uw risico op infectie niet, volgens het American College of Rheumatology. Het kan echter bijwerkingen veroorzaken zoals koorts, rillingen, hoofdpijn en meer.

4. Rituximab

Infusies met een medicijn genaamd rituximab kunnen ook worden gebruikt om chronische ITP te behandelen. Dit geneesmiddel is een soort monoklonaal antilichaam, dat een in het laboratorium ontworpen eiwit is dat zich aan specifieke cellen kan binden, aldus het National Cancer Institute. Rituximab helpt de immuunrespons te onderdrukken die uw bloedplaatjes vernietigt, aldus de Mayo Clinic, waardoor het aantal bloedplaatjes uiteindelijk kan toenemen.

Rituximab kan goed werken als behandeling van chronische ITP, zegt Gernsheimer, maar het heeft wel enkele nadelen. De kuur bestaat uit injecties eenmaal per week gedurende een maand en het eerste infuus kan vier tot zes uur duren, terwijl de volgende ongeveer drie tot vier uur duren. En hoewel het helpt de vernietiging van uw bloedplaatjes te stoppen, kan rituximab uw vaccins minder effectief maken, merkt de Mayo Clinic op. Dit kan een probleem zijn in het algemeen, maar is vooral een punt van zorg als uw chronische ITP behandeling het verwijderen van uw milt met zich meebrengt, wat uw risico op infectie verhoogt.

5. Andere immunosuppressiva

Een aantal immunosuppressieve geneesmiddelen kan ook effectief zijn tegen chronische ITP, zegt Gernsheimer. Deze medicijnen werken door de activiteit van het hele immuunsysteem te verminderen, waardoor het aantal bloedplaatjes bij mensen met ITP kan toenemen.

Deze medicijnen zijn over het algemeen alleen een optie als rituximab niet werkt. Sommige immunosuppressiva kunnen meer bijwerkingen veroorzaken dan u misschien wilt, en daarom kiezen veel mensen met chronische ITP voor alternatieve behandelingen, volgens een rapport van de American Society of Hematology.

6. Splenectomie

Als medicijnen gewoon niet genoeg werken om uw chronische ITP te behandelen of als uw toestand zeer ernstig is, kan uw arts voorstellen om het orgaan te verwijderen dat uw bloedplaatjes vernietigt: uw milt. Een miltoperatie is niet zozeer een remedie voor chronische ITP, maar eerder een manier om het aantal bloedplaatjes van een persoon aanzienlijk te verhogen, en de procedure werkt niet voor iedereen, volgens de Mayo Clinic.

Hoewel een miltoperatie vroeger een van de eerstekeusbehandelingen voor chronische ITP was, is deze de afgelopen jaren uit de gratie geraakt, aldus Gernsheimer. Met dat gezegd hebbende, kan deze operatie nog steeds op tafel liggen voor sommige mensen met chronische ITP. Praat dus met uw arts als u geïnteresseerd bent, maar zoals we hierboven al zeiden, wees u ervan bewust dat splenectomie u op lange termijn een risico op ernstige infecties oplevert. Uw arts kan u zelfs antibiotica voorschrijven als preventieve maatregel, volgens de Mayo Clinic.

Dus hoe weet u welke behandeling geschikt is voor u?

Het vinden van de juiste behandeling zal veel afstemming met uw arts vereisen en waarschijnlijk wat vallen en opstaan, zegt Gernsheimer. Medicijnen werken niet altijd meteen – of helemaal niet – en zelfs een medicijn dat u al een tijdje gebruikt, kan ophouden even effectief te zijn. Bovendien moet je de voordelen van elke behandeling afwegen tegen mogelijke nadelen, zoals bijwerkingen, kosten en impact op je leven (in de kliniek zitten met een naald in je lichaam gedurende meerdere uren is niet voor iedereen weggelegd).

Het goede nieuws is dat chronische ITP je leven niet hoeft te beheersen. Er zijn tal van therapieën die het proberen waard zijn, afhankelijk van uw doelen en de staat van uw gezondheid, dus praat met uw arts over wat voor u geschikt zou kunnen zijn. Een proactieve behandeling kan u niet alleen helpen uw bloedplaatjesaantal op het gewenste peil te krijgen, maar kan u ook helpen meer controle over uw gezondheid te krijgen. Plus, het kan die blauwe plekken voorgoed doen verdwijnen.

Gerelateerd:

• Alles wat u moet weten over de aandoening waardoor u blauwe plekken krijgt als een perzik

• 6 dingen die u moet weten als u lijdt aan chronische ITP

• Hier zijn de enige manieren om sneller van een blauwe plek af te komen