Stel vast welke factoren predisponerend zijn voor recidiverende aftenstomatitis (RAS) en corrigeer deze. Zorg ervoor dat patiënten atraumatisch poetsen (bijv. met een zachte tandenborstel met een kleine kop) en vermijd het eten van bijzonder hard of scherp voedsel (bijv. toast, chips) en voorkom ander trauma aan het mondslijmvlies.
SLS moet worden vermeden als dit een predisponerende factor is. Elk ijzer- of vitaminetekort moet worden gecorrigeerd zodra de oorzaak van dat tekort is vastgesteld. Als een duidelijk verband met bepaalde voedingsmiddelen is vastgesteld, moeten deze van het dieet worden uitgesloten. Patch testen kunnen aangewezen zijn om allergieën aan het licht te brengen. De incidentele patiënte die de ulcera relateert aan haar menstruatiecyclus of aan het gebruik van een oraal voorbehoedsmiddel kan baat hebben bij onderdrukking van de ovulatie met een progestageen of verandering van het oraal voorbehoedsmiddel.
In de meeste gevallen is de natuurlijke geschiedenis van RAS er een van uiteindelijke remissie. Bij sommige patiënten treedt echter spontaan enkele jaren later remissie op; bij deze patiënten is behandeling dus geïndiceerd als het ongemak aanzienlijk is. Verlichting van de pijn en verkorting van de duur van het ulcus zijn de belangrijkste doelen van de therapie. Er is een enorm scala van vermeende of mogelijke remedies beschikbaar, maar objectief bewijs toont de meeste werkzaamheid van corticosteroïden en antimicrobiële middelen die plaatselijk worden gebruikt.
Topische corticosteroïden (TC’s) blijven de steunpilaren van de behandeling. Een spectrum van verschillende TC’s kan worden gebruikt. In het beste geval verminderen de TC’s de pijnlijke symptomen, maar niet het aantal ulcera dat terugkeert. De meest gebruikte preparaten zijn de volgende:
-
Hydrocortison hemisuccinaat pellets (Corlan), 2.5 mg, 4 maal daags toegediend
-
Triamcinolonacetonide in carboxymethylcellulosepasta (Adcortyl in Orabase , Kenalog), 4 maal daags toegediend
-
Betamethasonnatriumfosfaat als een 0.5-mg tablet opgelost in 15 mL water om een mondspoeling te maken, 4 maal daags gedurende 4 minuten per keer gebruikt
Hydrocortison- en triamcinolonpreparaten zijn populair omdat geen van beide significante bijniersuppressie veroorzaakt; ulcera komen echter nog steeds terug.
Betamethason, fluocinonide, fluocinolon, fluticason en clobetasol zijn krachtiger en effectiever dan hydrocortison en triamcinolon, maar zij dragen de mogelijkheid van enige adrenocorticale onderdrukking en een predispositie voor candidiasis in zich.
Andere plaatselijke geneesmiddelen die het ongemak kunnen verminderen zijn de niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) diclofenac en amlexanox pasta; van de laatste is vastgesteld dat het de tijd verkort die nodig is om kleine aften te laten genezen. Drie- of viermaal daags spoelen met zogenaamd “magisch mondwater” (MMW) kan de pijn ook enigszins verzachten. MMW is in verschillende formuleringen te verkrijgen, een voorbeeld is als volgt:
-
Eén deel viskeuze lidocaïne 2%
-
Eén deel Maalox (geen Kaopectate vervangen)
-
Eén deel diphenhydramine (12.5 mg per 5 ml)
Benzydamine hydrochloride mondspoeling, hoewel niet gunstiger dan een placebo, kan van voorbijgaande aard pijnverlichting geven. Chloorhexidinegluconaat en bioadhesieve (Gelclair) mondspoelingen verminderen de ernst en de pijn van ulceraties, maar niet de frequentie.
Topische tetracyclinen kunnen de ernst van ulceraties verminderen, maar zij veranderen niets aan de recidiefkans. Een doxycycline-capsule van 100 mg in 10 ml water, toegediend als mondspoeling gedurende 3 minuten, of tetracycline 500 mg plus nicotinamide 500 mg, 4 maal daags toegediend, kan verlichting geven en de duur van ulcera verminderen. Vermijd tetracyclines bij kinderen jonger dan 12 jaar die ze kunnen inslikken en tandverkleuringen kunnen ontwikkelen.
Als RAS niet reageert op lokale maatregelen, kunnen systemische immunomodulatoren nodig zijn. Een breed spectrum van middelen is voorgesteld als heilzaam, maar er zijn weinig studies uitgevoerd om de werkzaamheid van deze middelen te beoordelen (of hun bijwerkingen zijn aanzienlijk). Thalidomide 50-100 mg per dag is effectief tegen ernstige RAS, hoewel de zweren de neiging hebben binnen 3 weken terug te keren. Teratogeniciteit, neuropathie, en andere bijwerkingen weerhouden de meeste artsen van het gebruik ervan.
Oraal vitamine B-12 kan RAS-recidieven aanzienlijk verminderen of elimineren. Bijvoorbeeld, een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie van Volkov et al ontdekte dat bij patiënten die gedurende 6 maanden dagelijks 1000 μg sublinguale vitamine B-12 innamen, er een significante afname was in het aantal ulcera en de mate van pijn, evenals in de duur van de uitbraken, na 5 en 6 maanden, ongeacht wat de oorspronkelijke B-12 bloedspiegels van de patiënten waren geweest. Bovendien bereikte 74,1% van de patiënten die B-12 innamen tijdens de zesde maand van de behandeling de status “geen aften”, vergeleken met 32,0% van de patiënten in de controlegroep.
Weinig of geen van de andere geneesmiddelen die voor RAS worden gebruikt, hebben een serieuze wetenschappelijke evaluatie ondergaan. Hiertoe behoren aloë vera, biologica, transferfactor, gamma-globulinetherapie, natriumcromoglycaat zuigtabletten, dapsone, colchicine, pentoxifylline, levamisole, colchicine, azathioprine, prednisolon, azelastine, alfa-2-interferon, ciclosporine, ontzwaveld zoethout, 5-aminosalicylzuur (5-ASA), prostaglandine E2 (PGE2), sucralfaat, diclofenac, en aspirine.
Een gerandomiseerde, enkelblinde, placebogecontroleerde studie van Albrektson et al gaf aan dat low-level lasertherapie RAS-pijn kan verlichten. De studie, waaraan 40 patiënten met RAS deelnamen, toonde ook aan dat patiënten die een laserbehandeling kregen, gemakkelijker konden eten, drinken en hun tanden poetsen dan de placebopatiënten.