Wanneer is chirurgische reparatie van een aorta aneurysma aan te raden?
Hoe wordt een aorta aneurysma gerepareerd?
Wat zijn de risico’s en voordelen van zo’n operatie?
Wat komt er kijken bij een typisch herstel?
Wanneer is chirurgische reparatie van een aorta-aneurysma aan te raden?
Als een aorta-aneurysma – een uitstulping in de wand van de hoofdslagader van uw lichaam – groter is dan 2 inch (of 5..0 tot 5,5 centimeter) in diameter is, snel groeit of ernstige symptomen veroorzaakt (zoals pijn of ademhalingsproblemen), is het raadzaam de mogelijkheid van chirurgische reparatie te overwegen.
Als bij u een aneurysma wordt vastgesteld, zal uw chirurg de specifieke kenmerken van uw situatie beoordelen en u helpen de risico’s van een hartoperatie af te wegen tegen de risico’s van het verder behandelen van de aandoening met medicijnen en andere niet-chirurgische behandelingen. Als uw aneurysma en de symptomen ervan nog niet het punt hebben bereikt waarop een operatie geïndiceerd is, kunt u zich inschrijven voor de uitgebreide, multidisciplinaire aneurysma follow-up kliniek van Dartmouth-Hitchcock; deze voorziet u van regelmatige beeldvorming van uw aneurysma en beoordeling van uw gezondheidstoestand.
Als u en uw chirurg besluiten dat de tijd rijp is voor chirurgische reparatie, bedenk dan dat de hartchirurgen van Dartmouth-Hitchcock beschikken over aanzienlijke expertise in alle bewezen opties voor chirurgische reparatie van aneurysma’s.
Hoe wordt een aorta-aneurysma gerepareerd?
Er zijn een aantal manieren om het door een aneurysma beschadigde deel van een aorta te repareren of te vervangen. Welke optie wordt gebruikt, hangt af van factoren zoals waar uw aneurysma zich bevindt (bijvoorbeeld in de aorta ascendens of de aortaboog, of in de aorta descendens), hoe groot het is, en de algemene gezondheidstoestand. Uw chirurg zal bepalen welke van de volgende procedures in uw specifieke situatie het meest geschikt is:
- Bij een openhartoperatie om een aorta-aneurysma te repareren, wordt een incisie van 7 tot 10 inch gemaakt boven het midden van het borstbeen, waarna het borstbeen wordt doorgesneden om toegang tot het hart te krijgen. In sommige gevallen is een minder invasieve optie mogelijk, waarbij een iets kleinere insnijding in het borstbeen wordt gemaakt. In beide gevallen bestaat de eigenlijke reparatie uit het vervangen van het beschadigde deel van uw aorta door een graft – een buis van dezelfde grootte als uw aorta, gemaakt van een duurzaam kunstmatig materiaal zoals Dacron, dat op zijn plaats wordt gehecht, of genaaid.
Het zal nodig zijn uw hart tijdens de ingreep stil te leggen, zodat de operatie kan worden uitgevoerd op een bewegingsloos en bloedloos veld; terwijl uw hart stil ligt, neemt een apparaat dat bekend staat als een hart-long-bypassmachine de functie van uw hart over en houdt uw bloedsomloop in stand. Heel af en toe, tijdens complexe operaties waarbij een deel van de aorta wordt vervangen, kunt u ook in een toestand worden gebracht die bekend staat als hypothermische circulatiestilstand; hierbij wordt uw lichaamstemperatuur verlaagd om de cellulaire activiteit van uw lichaam aanzienlijk te vertragen, zodat uw bloedstroom tijdelijk kan worden gestopt. (De term “hypothermisch” komt van Griekse woorden die “lage warmte” betekenen, terwijl “circulatiestilstand” betekent dat uw bloedsomloop is gestremd, of gestopt). In andere gevallen kan met een techniek die axillaire cannulatie wordt genoemd (of het inbrengen van een drainageslang, bekend als een canule, in een slagader in uw oksel, of axilla) een aortavervanging worden uitgevoerd zonder hypotherme circulatiestilstand; deze vooruitgang kan het aantal postoperatieve beroertes en neurologische stoornissen verminderen.
- Endovasculaire chirurgie kan voor sommige patiënten een optie zijn. Bij deze minimaal invasieve procedure worden een paar kleine incisies (vaak slechts 1 tot 2 centimeter) gemaakt in bloedvaten in uw lies; vervolgens worden lange, dunne buisjes, katheters genaamd, door de bloedvaten ingebracht tot het punt waar het aneurysma zich bevindt; vervolgens wordt met behulp van röntgengeleiding en lange, dunne instrumenten die door de katheters worden geleid, een klein buisje van gaas, een stentgraft genaamd, in het aangetaste gedeelte van het bloedvat geplaatst. (De term “endovasculair” komt van Griekse en Latijnse woorden die “in een bloedvat” betekenen.)
In omstandigheden waarin dit geschikt is, kan endovasculaire chirurgie soms worden uitgevoerd met de patiënt onder plaatselijke in plaats van algehele anesthesie; bovendien is er meestal geen hypothermische circulatiestilstand of gebruik van een hart-long-bypassmachine voor nodig. Aangezien bij deze aanpak de borstkas helemaal niet hoeft te worden geopend, leidt dit meestal tot een veel snellere genezing.
- Een klepsparende operatie kan worden overwogen voor operaties aan het deel van de aorta dat het dichtst bij het hart ligt, de aortawortel. Bij deze ingreep wordt alleen het beschadigde deel van de aorta vervangen en niet ook de aortaklep; deze ingreep is dus alleen geschikt voor patiënten bij wie de aortaklep intact is of kan worden gerepareerd. Het alternatief staat bekend als een composiettransplantaat, waarbij niet alleen het aangetaste deel van de aorta wordt vervangen, maar ook de aortaklep door een mechanische klep wordt vervangen.
Wat zijn de risico’s en voordelen van een dergelijke operatie?
Het is belangrijk om in gedachten te houden dat elke medische keuze een afweging tussen risico’s en voordelen met zich meebrengt – of het nu gaat om het ondergaan van een operatie, het nemen van medicatie, of zelfs het zorgvuldig in de gaten houden van een aandoening (een optie die bekend staat als “watchful waiting”).
In het geval van een aorta-aneurysma, als u aan de bovenstaande criteria voldoet (dat wil zeggen, uw aneurysma is groter dan 2 inches, groeit snel of veroorzaakt ernstige symptomen), moet u bij de beslissing of een operatie raadzaam is, de risico’s van een hartoperatie afwegen tegen de toenemende kans dat uw aneurysma scheurt, of barst. Het risico dat u overlijdt als uw aorta-aneurysma scheurt, ligt tussen 50% en 75%.
De risico’s van een operatie zijn veel lager. Het risico van een bepaalde patiënt varieert, afhankelijk van factoren zoals leeftijd en algemene gezondheidstoestand, maar het gemiddelde sterftecijfer, of risico op overlijden, als gevolg van de reparatie van een aorta-aneurysma is ongeveer 5%. Een operatie om een aneurysma te herstellen wordt ook geassocieerd met een risico van 3% tot 5% op een bloedklonter die een ernstige beroerte veroorzaakt. En elke chirurgische ingreep gaat gepaard met een zeer klein risico op andere complicaties, zoals infectie.
Patiënten die roken kunnen hun risico op complicaties verminderen als zij ten minste twee tot vier weken voor de operatie stoppen met roken (het is echter beter om niet onmiddellijk voor de hartoperatie te stoppen, omdat mensen die stoppen met roken vaak kortdurend bronchorroe hebben, of overtollige afscheiding in hun luchtwegen, waardoor zij veel moeten hoesten – en veel hoesten als je net een hartoperatie hebt ondergaan is geen goed idee).
De voordelen van een geslaagde reparatie zijn aanzienlijk. De overgrote meerderheid van de patiënten die een groot aorta-aneurysma laten herstellen, voelt zich na de operatie beter dan voor de operatie, kan veel beter ademen en kan alle activiteiten hervatten waaraan zij willen deelnemen.
Wat komt er allemaal kijken bij een typische hersteloperatie?
Een typische openhartoperatie duurt vier tot zes uur, in sommige gevallen tot acht uur; de patiënten worden vervolgens nog eens vier tot zes uur onder algehele narcose gehouden. Als hun wond goed geneest en er geen overmatige bloedingen zijn, kunnen ze uit de narcose komen en wordt hun beademingsbuis verwijderd. De meeste patiënten blijven tot de middag van de dag na hun ingreep op de IC; als het goed blijft gaan, kunnen de drainageslangen in hun borstkas worden verwijderd en kunnen ze later die dag naar een gewoon ziekenhuisbed worden overgebracht.
Het typische verblijf in het ziekenhuis varieert van 7 tot 10 dagen, in sommige gevallen zelfs tot 14 dagen. Op dat moment kan de overgrote meerderheid van de patiënten naar huis gaan, met ondersteuning van de bezoekende verpleegkundige dienst, hoewel ongeveer 15% tot 20% enige tijd in een revalidatiecentrum moet doorbrengen voor uitgebreidere revalidatie. Na ontslag wordt de patiënten geadviseerd ongeveer drie weken geen auto te rijden en ongeveer zes weken niets te tillen dat zwaarder is dan vijf kilo. Daarna kunnen ze alle activiteiten hervatten die ze willen.
Patiënten zijn vaak verbaasd hoe gemakkelijk het is om hun pijn onder controle te houden. Tegen de tweede dag na hun operatie zijn de meeste patiënten comfortabel zonder intraveneuze pijnmedicatie, nemen ze alleen orale pijnstillers, en de overgrote meerderheid wordt naar huis ontslagen op alleen Tylenol of Motrin.
In gevallen waarin minimaal invasieve chirurgie geschikt is, zijn zowel de duur van de operatie als de herstelperiode meestal korter (en veel korter in het geval van endovasculaire chirurgie).
Pagina herzien op: Jun 26, 2018
Pagina beoordeeld door: Jock McCullough, MD