9 Mythes over zwangerschapsdiabetes

Als specialist in voeding voor zwangerschapsdiabetes krijg ik veel vragen over bloedsuiker en zwangerschap.

Gestational diabetes is omstreden. Het is ingewikkeld. En er is veel verkeerde informatie die er is.

Ik doe mijn best om de controverses aan te pakken in interviews en met deelnemers aan mijn online cursus zwangerschapsdiabetes, maar omdat ik steeds meer vragen in mijn inbox krijg van collega-gezondheidszorgprofessionals, wilde ik hier op de blog enkele mythes over zwangerschapsdiabetes frontaal ontkrachten.

Ik zal dit jaar ook een aantal conferenties voor verloskundigen bijwonen (waaronder een dit weekend), en ik dacht dat deze bron een nuttige plek zou zijn om beroepsbeoefenaars te verwijzen als ze vragen hebben.

Gezien de medische ingrepen die vaak aan vrouwen met zwangerschapsdiabetes worden opgedrongen (geloof me, ik ben ook ontmoedigd door de over-medicalisering van zwangerschap en geboorte), is het belangrijk om de wetenschap achter hoge bloedsuikerspiegel en zwangerschap te begrijpen.

Mijn doel is om moeders en artsen te helpen betere beslissingen te nemen – gebaseerd op feiten, niet op angst – zodat ze een zo gezond mogelijke zwangerschap kunnen hebben.

9 mythes over zwangerschapsdiabetes

mythe #1: de bloedsuikerspiegel is van nature hoger tijdens de zwangerschap

Er is veel verkeerde informatie in omloop over de bloedsuikerspiegel tijdens de zwangerschap. Sommigen denken dat zwangerschapsdiabetes een “diagnose op zoek naar een ziekte” is. Met andere woorden, ze geloven dat de bloedsuikerspiegel van nature omhoog gaat tijdens de zwangerschap, dus er is niets om je zorgen over te maken.

Sommige artsen testen niet eens op zwangerschapsdiabetes en vertellen hun patiënten gewoon om “gezond te eten” in de veronderstelling dat elke stijging van de bloedsuikerspiegel gewoon een normaal verschijnsel van de zwangerschap is.

Helaas, dat is niet waar. Onderzoek heeft gekeken naar de bloedsuikerspiegel bij normale, gezonde zwangere vrouwen en heeft aangetoond dat de bloedsuikerspiegel consequent 20% lager is dan de bloedsuikerspiegel bij niet-zwangere vrouwen. (Diabetes Care, 2011)

Lees dat nog eens: 20% LAGER.

Daarom is er zoveel verwarring als je hoort over de “lage” bloedsuikerdoelen voor zwangerschapsdiabetes in vergelijking met de bloedsuikerdoelen voor niet-zwangere vrouwen. Je lichaam is letterlijk OBSESSED met het zo laag mogelijk houden van je bloedsuiker tijdens de zwangerschap.

Een onderzoek dat de patronen van glycemie in normale zwangerschap onderzocht in 11 studies gepubliceerd tussen 1975 en 2008 vond:

“De meest dwingende bevinding uit ons overzicht van de beschikbare literatuur is dat glucoseconcentraties tijdens normale zwangerschap in afwezigheid van obesitas lager zijn dan de huidige voorgestelde normale therapeutische doelen. et gewogen gemiddelde glycemiepatroon laat een FBG van 71 ± 8 mg/dL zien, gevolgd door 1- en 2-uurs PP-glucoseconcentraties van 109 ± 13 en 99 ± 10 mg/dL, respectievelijk, en een 24-uurs glucose van 88 ± 10 mg/dL. Deze gewogen gemiddelde waarden zijn aanmerkelijk lager dan de momenteel aanbevolen therapeutische doelen…” (Diabetes Care, 2011)

Mythe #2: Licht verhoogde bloedsuiker is niets om je zorgen over te maken

Wat als je bloedsuiker slechts licht verhoogd is, met ongeveer 5-10mg/dl boven de streefwaarden? Dat is zeker geen probleem, toch? Ik wou dat dat zo was, maar onderzoekers hebben vastgesteld dat sommige problemen in verband met zwangerschapsdiabetes zich zelfs in tamelijk “milde” gevallen kunnen voordoen, zoals bij een baby met hoge insulinespiegels of een baby die bij de geboorte abnormaal groot is.

De baanbrekende Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes-studie (HAPO), die 23.316 vrouwen met zwangerschapsdiabetes en hun baby’s bestudeerde, ontdekte dat zelfs licht verhoogde nuchtere bloedsuikerspiegels verband hielden met hoge insulinespiegels bij baby’s bij de geboorte en macrosomie (Int J Gynaecol Obstet. 2002).

Bijv. vrouwen met een gemiddelde nuchtere bloedsuiker van 90mg/dl of minder kregen 10% van de tijd een grote baby, vergeleken met 25-35% bij vrouwen bij wie de gemiddelde nuchtere bloedsuiker 100mg/dl of hoger was. Een recentere studie uit Stanford vond een significant hoger risico op aangeboren hartafwijkingen bij baby’s geboren bij vrouwen met een licht verhoogde bloedsuikerspiegel (zelfs lager dan de diagnostische criteria voor zwangerschapsdiabetes). (JAMA Pediatrics, 2015)

De bottom line is: je bloedsuikerspiegel in de zwangerschap doet ertoe. Het is duidelijk dat de nadelige “foetale programmering” die typisch wordt toegeschreven aan zwangerschapsdiabetes, zich kan voordoen bij moeders die slechts een licht verhoogde bloedsuikerspiegel ervaren. Dit betekent dat wat je eet er toe doet, de hoeveelheid (en kwaliteit) koolhydraten die je eet er toe doet, de hoeveelheid suiker die je eet er toe doet, de hoeveelheid voedingsstoffen die de bloedsuikerspiegel op natuurlijke wijze reguleren er toe doet, de hoeveelheid slaap die je krijgt er toe doet, de hoeveelheid lichaamsbeweging die je krijgt er toe doet, etc, etc.

Als je bloedsuikerspiegel verhoogd is, betekent dit dat je nieuwsgierig moet worden naar waarom en hoe je het kunt oplossen (dat wil zeggen met behulp van voeding, lichaamsbeweging, mogelijk supplementen en andere aanpassingen in je levensstijl … en als dat niet genoeg is, medicatie of insuline). Ik loop je door de basis in deze gratis 3-delige videoserie als je geïnteresseerd bent om meer te leren.

mythe # 3: zwangerschapsdiabetes verschijnt op magische wijze uit het niets aan het einde van de zwangerschap

Hoewel het waar is dat de insulineresistentie in de tweede helft van de zwangerschap toeneemt (als een normale aanpassing, zodat je lichaam zoveel mogelijk voedingsstoffen kan afleiden naar je snel groeiende baby), zwangerschapsdiabetes is zelden iets dat zomaar “verschijnt” zonder waarschuwingssignalen.

Terwijl het onderzoek naar zwangerschapsdiabetes vorderde, merkten onderzoekers dat de percentages stegen, net als de hogere percentages van prediabetes en diabetes type 2 in de algemene bevolking. Dit leidde sommigen ertoe te geloven dat zwangerschapsdiabetes niet helemaal een fenomeen was van placentahormonen en door zwangerschap veroorzaakte insulineresistentie, maar ongediagnosticeerde prediabetes die tijdens de zwangerschap werd “ontmaskerd” (wat betekent dat er eindelijk op werd getest).

Eén studie die de gemiddelde bloedsuikerspiegel in de vroege zwangerschap mat via een test genaamd hemoglobine A1c (of kortweg A1c), vond dat een verhoogd A1c in het eerste trimester 98,4% specifiek was voor het opsporen van zwangerschapsdiabetes. (Diabetes Care. 2014) Toeval? Het eerste trimester is vóór het begin van insulineresistentie en wanneer de bloedsuikerspiegel in de zwangerschap typisch het laagst is.

Een andere studie vond een vroege zwangerschap A1c van 5,9% of hoger is gekoppeld aan een 3-voudig hoger percentage van macrosomie (grote baby) en zwangerschapsvergiftiging. (J Clin Endocrinol Metab, 2016) Sommige onderzoekers roepen op tot universele screening door middel van deze methode, omdat het zowel nauwkeurig als niet-invasief is (en A1c kan gewoon worden toegevoegd aan uw routinematige vroege zwangerschap bloedpanel). Plus, als je nu een probleem identificeert, kun je echt proactief zijn en er iets aan doen, in plaats van te wachten tot de glucolascreening van 24-28 weken.

PS – Bekende dokters zullen je A1c in het eerste trimester testen als een alternatieve manier om te screenen op GD. Alles in het prediabetesbereik (5,7% of hoger) wordt beschouwd als zwangerschapsdiabetes. Je kunt je arts ook vragen je A1c te laten controleren als het niet op hun radar staat. Dat is wat ik heb gedaan.

Mythe #4: De Glucola/Glucose Test is Fail Safe: If You Pass the Glucose Test, You Can Eat whatever You Want

Er wordt veel zwart-wit gedacht als het gaat om zwangerschapsdiabetes. Je zou kunnen denken dat zolang je slaagt voor je GD-screeningtest, je in orde bent en kunt eten wat je wilt. (Ik ken een behoorlijk aantal vrouwen die een feestelijke milkshake gaan drinken als ze geslaagd zijn). Aan de andere kant, als je niet slaagt, valt plotseling de hemel naar beneden! Nu ben je “hoog risico”, moet je insuline gebruiken, krijg je een grote baby die tijdens de bevalling vast zal komen te zitten, en dan moet je worden ingeleid of een keizersnede ondergaan, enzovoort, enzovoort.

En – volledige openheid – ik begrijp deze angsten volkomen, vooral dat je bevallingsopties beperkt kunnen worden vanwege een etiket. Als je zorgverleners in dit op angst gebaseerde denken vallen en nog nooit zwangerschapsdiabetes goed behandeld hebben gezien, begrijpen ze niet altijd dat er een andere manier kan zijn en gaan ze onmiddellijk naar het ergste scenario.

Het is belangrijk om te begrijpen dat bloedsuiker zich op een continuüm bevindt en dat het relatieve risico op complicaties afhangt van je bloedsuikerspiegel, niet van een etiket!

Plus, de glucose tolerantie test (aka de glucola) is niet perfect. Sommige vrouwen met een verhoogd A1c in het eerste trimester, wat duidt op prediabetes, zullen slagen voor de glucola ondanks duidelijke bloedsuikerproblemen (vals negatief) (Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014).

Anderen zullen niet slagen voor de glucola ondanks een normaal bloedsuikermetabolisme, maar als gevolg van het eten van een gezond, koolhydraatarmer dieet (vals positief). Ik beschreef de voors en tegens van verschillende testmethoden in dit bericht (en mijn eigen persoonlijke ervaring met het niet slagen voor de 50-gram glucola test).

Mythe #5: Ik ben dun. Ik kan onmogelijk zwangerschapsdiabetes hebben!

Screening op zwangerschapsdiabetes lijkt misschien weer een onnodige test, vooral als je verder gezond bent, maar dat betekent niet dat je veilig bent. Sommige studies hebben aangetoond dat tot 50% van de vrouwen met zwangerschapsdiabetes geen van de klassieke risicofactoren heeft, zoals overgewicht voordat ze zwanger werden of een familiegeschiedenis van diabetes.

Hoewel de screeningstests niet perfect zijn (zie bovenstaand punt), is het nog steeds de moeite waard om proactief te zijn, gezien alles wat we weten over licht verhoogde bloedsuikerspiegels en risico’s voor uw baby. Zelfs als je niet geïnteresseerd bent in het glucosedrankje, leer je op z’n minst een paar weken lang met een glucometer je bloedsuikerspiegel te meten terwijl je je gewone dieet volgt, je leert enorm veel over voeding en je lichaam. En als je dit leest in een vroege zwangerschap, vraag dan om een A1c toe te voegen aan je bloedonderzoek.

Mythe #6: Dieet doet er niet toe of verandert het risico op zwangerschapsdiabetes

Eh, soort van. Soms heb je geen controle over zwangerschapsdiabetes. En soms zijn er dingen die je kan doen om deze risico’s te wijzigen. Als je al een positieve diagnose hebt, sla jezelf dan niet voor je kop. Je kunt de klok niet terugspoelen om vóór de conceptie gewicht te verliezen of je medische familiegeschiedenis te veranderen en het belangrijkste is om je te concentreren op wat je wel in de hand hebt: hoe je NU eet en voor je lichaam (en baby) zorgt.

Met die disclaimer uit de weg, tonen studies aan dat wat je eet het risico op zwangerschapsdiabetes kan verminderen, althans voor sommige vrouwen.

Jouw alvleesklier, het orgaan dat insuline produceert, ondergaat dramatische veranderingen tijdens de zwangerschap als het zich voorbereidt om minstens de drievoudige hoeveelheid insuline eruit te pompen (dit is om de aangeboren insulineresistentie van de late zwangerschap te overwinnen en je bloedsuiker in die mooie 20% lager dan normaal zone te houden). Om dit te kunnen doen, heeft de alvleesklier genoeg van bepaalde aminozuren nodig, wat suggereert dat onvoldoende eiwitconsumptie tijdens het eerste trimester een risicofactor is voor zwangerschapsdiabetes. (Nat Med. 2010)

Een andere studie vond hogere percentages zwangerschapsdiabetes bij vrouwen die meer ontbijtgranen, koekjes, gebak aten en sap dronken, terwijl lagere percentages werden gevonden bij vrouwen die regelmatig noten aten (Clinical Nutrition, 2016). Gewoon meer eten dan je lichaam nodig heeft is een risicofactor, gezien het feit dat overmatige gewichtstoename, vooral in het eerste trimester, de kans verhoogt dat je zwangerschapsdiabetes krijgt. (Obstet Gynecol, 2011) Vooral de overconsumptie van hoog-glycemische koolhydraten wordt consequent in verband gebracht met overmatige gewichtstoename.

“Het veranderen van het type koolhydraat dat wordt gegeten (hoog- versus laag-glycemische bronnen) verandert de postprandiale glucose- en insulinerespons bij zowel zwangere als niet-zwangere vrouwen, en een consistente verandering in het type koolhydraat dat tijdens de zwangerschap wordt gegeten, beïnvloedt zowel de snelheid van de foeto-placentale groei als de gewichtstoename bij de moeder. Het eten van hoofdzakelijk hoog-glycemische koolhydraten leidt tot overgroei van de foetoplacenta en een overmatige gewichtstoename van de moeder, terwijl de inname van laag-glycemische koolhydraten leidt tot baby’s met een geboortegewicht tussen het 25e en het 50e percentiel en een normale gewichtstoename van de moeder”. (Proceedings of the Nutrition Society, 2002)

Dit zal u misschien verbazen, maar een overmatige inname van fruit tijdens de zwangerschap is gekoppeld aan een hogere kans op zwangerschapsdiabetes, vooral fruit met een hoge glycemie (meer is niet altijd beter als het gaat om fruit).

“Een toename van de totale fruitconsumptie tijdens het tweede trimester werd geassocieerd met een verhoogde kans op GDM (hoogste vs. laagste kwartiel: ruwe OR, 3,20; 95% CI, 1,83 tot 5,60). Na correctie voor leeftijd, opleiding, beroep, inkomensniveau, BMI vóór de zwangerschap, gewichtstoename tijdens de zwangerschap, familiegeschiedenis van diabetes, rookstatus en alcoholgebruik in model 1, werd nog steeds een significant hogere kans op GDM waargenomen in het derde en vierde kwartiel van de totale fruitconsumptie (OR 2,81; 95% CI 1.47 tot 5,36; OR 3,47; 95% CI 1,78 tot 6,36, respectievelijk).”
(Scientific Reviews, 2017)

Mythe #7: Alle vrouwen met zwangerschapsdiabetes zullen grote baby’s krijgen

Niet zo snel… Een van de grote angsten die geassocieerd wordt met zwangerschapsdiabetes is het risico op het krijgen van een grote baby (ook wel macrosomie genoemd). Statistisch gezien is het waar. Over het algemeen zien we meer macrosomische baby’s bij vrouwen met zwangerschapsdiabetes. Maar je hoeft geen statist te zijn. De kans op een grote baby hangt zeer sterk samen met de bloedsuikercontrole tijdens de zwangerschap. (Int J Gynaecol Obstet. 2002)

Dus als je weet wat je moet doen om je bloedsuiker onder controle te houden, daalt je kans op een grote baby heel, heel, heel erg. En als je bloedsuiker op een vrijwel normaal niveau blijft, loop je geen hoger risico dan een vrouw zonder “officiële” zwangerschapsdiabetes (en waarschijnlijk een veel lager risico dan iemand die een vals-negatieve glucosescreening heeft gehad en eet wat hij wil zonder rekening te houden met zijn bloedsuiker).

Ik heb nog geen deelnemer aan mijn online cursus Echt eten voor zwangerschapsdiabetes gehad die een macrosomische baby had. Neem dat, statistieken.

mythe #8: Verminder koolhydraten, MAAR niet minder dan 175 g koolhydraten per dag

Het conventionele voedingsadvies voor zwangerschapsdiabetes is geestdodend onzinnig. Je krijgt de diagnose GD, ook wel “koolhydraatintolerantie” genoemd, maar je krijgt te horen dat je een heleboel koolhydraten moet eten. Je slaagt niet voor een 50 of 75 gram glucosetolerantietest, maar krijgt wel te horen dat je 45-60 gram koolhydraten moet eten (die in je lichaam in glucose veranderen) bij bijna ELKE MAALTIJD. Het is geen wonder dat ongeveer 40% van de vrouwen insuline en/of medicijnen nodig heeft om hun bloedsuiker te verlagen als ze hun koolhydraat-intolerante lichaam consequent volstoppen met veel koolhydraten.

Misschien niet zo schokkend is dat onderzoekers hebben aangetoond dat het eten van een lager-glycemisch dieet de kans dat een vrouw insuline nodig heeft met de helft vermindert. (Diabetes Care, 2009) Het is gezond verstand, vrienden.

Helaas is er veel verkeerde informatie over koolhydraatarme diëten. Vrouwen worden gewaarschuwd niet koolhydraatarm te eten omdat ze in ketose zouden kunnen raken (hoewel vrijwel elke zwangere vrouw regelmatig in en uit ketose gaat). Plus, er is totaal geen erkenning dat ketose kan bestaan buiten diabetische ketoacidose. Helaas hebben weinig professionals in de gezondheidszorg de details volledig onderzocht en blijven ze angstzaaien op basis van onjuiste informatie.

Ik ben een van de weinigen die het onderzoek heeft gedaan en ik ben de eerste diëtist die wetenschappelijk de veiligheid (en de voordelen) verdedigt van een dieet met minder koolhydraten om zwangerschapsdiabetes te beheren (zie hoofdstuk 11 van mijn boek, Real Food for Gestational Diabetes als je de research-y breakdown wilt).

Ik heb op talloze conferenties gesproken over de controverses rond koolhydraatarme diëten en ketose tijdens de zwangerschap. Als je een clinicus bent, heb ik een webgebaseerde training over zwangerschapsdiabetes die niet alleen bloedsuikerbeheer behandelt met behulp van mijn echte voedselbenadering, maar ook diep in het onderzoek duikt over koolhydraatarme diëten, ketose, en zwangerschap als geheel. Krijg meer info over het hier.

mythe #9: Je zult insuline nodig hebben, wat er ook gebeurt

Dat is gewoon niet waar. De eerste stap in het beheersen van uw bloedsuiker is het aanpassen van uw voeding en levensstijl, niet insuline.

Nou, als uw zorgverlener alleen bekend is met conventionele, koolhydraatrijke dieettherapie, zullen ze waarschijnlijk vaak insuline of bloedsuikerverlagende medicijnen voorschrijven. Maar nogmaals, u wordt niet automatisch op insuline gezet en u hebt de mogelijkheid om beter geïnformeerde dieetkeuzes te maken om de kans te verkleinen dat u het in de eerste plaats nodig hebt.

Begrijp me niet verkeerd, insuline kan een geweldig hulpmiddel zijn, en in sommige gevallen is het nodig. Maar als je alvleesklier nog steeds insuline produceert (tijdens de zwangerschap produceert hij meestal veel) en als je veranderingen kunt aanbrengen om je bloedsuikerpieken te verminderen (waardoor je al overbelaste alvleesklier minder insuline nodig heeft) en je insulineresistentie te verminderen (zoals je dieet veranderen en je lichaam meer bewegen, enzovoort), daalt je kans dat je insuline-injecties nodig hebt.

Trouwens, als hoge nuchtere bloedsuikerspiegel is waar je mee worstelt, heb ik een hele geavanceerde training over het op natuurlijke wijze verlagen van nuchtere bloedsuikerspiegel in mijn online Real Food for Gestational Diabetes Course.

–

Whew, dat was veel en ik heb het gevoel dat ik nog maar net begonnen ben. Er zijn zoveel mythes over zwangerschapsdiabetes en ik wil je graag helpen om de onzin, de wetenschap (en de niet-wetenschap?) te doorzien.

Ik hoor graag wat je van deze post vindt in de reacties hieronder. Welke mythe heeft u het meest verrast? Zijn er nog andere dingen die je hebt gehoord over zwangerschapsdiabetes waar je niet zeker van bent? Laat een bericht achter in de reacties hieronder, zodat ik ze in een toekomstige blogpost kan behandelen.

Tot volgende week,
Lily

PS – Als je een clinicus/gezondheidszorgprofessional bent die werkt met mama’s met zwangerschapsdiabetes, heb ik een bijscholingstraining speciaal voor jou. Deze webinar gaat in op de wetenschap van zwangerschapsdiabetes, waarom bloedsuikerbeheer zo cruciaal is, de veiligheids & controverse van koolhydraatarme diëten tijdens de zwangerschap, tips voor het beheren van nuchtere bloedsuikerspiegel op natuurlijke wijze, en veel, veel meer. Ik deel klinische parels in deze training die nergens anders beschikbaar zijn. Krijg de details hier.

PS – Als je net gediagnosticeerd bent met zwangerschapsdiabetes en wilt leren hoe je het kunt beheren met echte voeding (en je kans wilt verkleinen dat je insuline nodig hebt), moet je zeker mijn GRATIS videoserie over het onderwerp bekijken. Je krijgt 3 diepgaande video’s + een gids voor het beheren van je bloedsuikerspiegel zonder dat het je iets kost. Meld je HIER aan.