5 Dingen die fysiotherapeuten moeten weten over Modifier 59

Een van de belangrijkste redenen waarom medische zorgverleners afhankelijk zijn van gecertificeerde codeurs is dat codeurs weten hoe ze hun praktijkinkomsten kunnen maximaliseren. Dat komt omdat gecertificeerde codeurs begrijpen hoe en wanneer ze modifiers moeten gebruiken – en er zijn er veel – om van alles aan te geven, van lateraliteit (bijv. rechts en links), tot afzonderlijke en verschillende procedures. Met dat laatste doel ik natuurlijk op de zeer lastige en uitdagende code 59. Fysiotherapeuten zijn geen gecertificeerde codeurs, en toch, als het op modifier 59 aankomt, moeten ze dat in wezen wel zijn. Dat komt omdat weinig modifiers zoveel verwarring veroorzaken voor PT’s of zoveel verwoesting aanrichten in hun betalingen dan deze mysterieuze modifier. In dit bericht zal ik modifier 59 ontsluieren door in detail te beschrijven hoe en wanneer fysiotherapeuten het moeten gebruiken. Hier is wat PT’s moeten weten:

Modifier 59 is voornamelijk bedoeld voor chirurgische procedures.

Het CPT-handboek definieert modifier 59 als het volgende: “Onder bepaalde omstandigheden kan het nodig zijn dat de arts aangeeft dat een procedure of dienst apart of onafhankelijk was van andere diensten die op dezelfde dag zijn uitgevoerd. Modifier 59 wordt gebruikt om procedures aan te duiden die normaal niet samen gerapporteerd worden, maar wel gepast zijn onder de omstandigheden. Dit kan staan voor een andere sessie of ontmoeting met de patiënt, andere procedure of operatie, andere plaats of orgaansysteem, andere incisie/excisie, andere laesie, of andere verwonding (of gebied van verwonding in uitgebreide verwondingen) die normaal gesproken niet op dezelfde dag door dezelfde arts wordt aangetroffen of uitgevoerd. Echter, wanneer een andere reeds vastgestelde modifier passend is, dient deze te worden gebruikt in plaats van modifier 59. Alleen als er geen meer beschrijvende modifier beschikbaar is, en het gebruik van modifier 59 het beste de omstandigheden verklaart, moet modifier 59 worden gebruikt.”

Als je denkt dat deze definitie niet alleen dicht is, maar ook slecht past bij revalidatie therapie aanbieders, dan heb je op beide punten gelijk. Modifier 59 is voornamelijk bedoeld voor chirurgische ingrepen, en dat wordt weerspiegeld in de definitie van het CPT-handboek. Laat dat u echter niet misleiden; modifier 59 heeft absoluut invloed op de facturering van fysiotherapie.

Modifier 59 wordt gebruikt in combinatie met edit pairs.

Dus, hoe komt modifier 59 in het spel in de therapie setting? Als u twee volledig afzonderlijke en verschillende diensten tijdens dezelfde behandelingsperiode verleent, kan het modifier 59 tijd zijn! Het National Correct Coding Initiative (NCCI) heeft procedures geïdentificeerd die therapeuten vaak samen uitvoeren en heeft deze “edit pairs” genoemd. Als u dus een CPT-code in rekening brengt die gekoppeld is aan een van deze paren, ontvangt u slechts betaling voor een van de codes. Het is daarom uw verantwoordelijkheid als therapeut om te bepalen of u gekoppelde diensten levert of geheel afzonderlijke diensten. Dit zal op zijn beurt bepalen of modifier 59 van toepassing is. Zoals Brooke Andrus uitlegt in deze blogpost, “wanneer u modifier 59 toevoegt aan een van de CPT-codes in een edit-paar, geeft dit aan de betaler aan dat u beide diensten in het paar afzonderlijk en onafhankelijk van elkaar hebt verstrekt – wat betekent dat u ook een afzonderlijke betaling voor elke procedure moet ontvangen.”

Voorbeeld van correct gebruik van modifier 59 in PT

Laten we eens kijken naar een van de meer voorkomende fysiotherapiecodes die in rekening worden gebracht: 97140 (manuele therapietechnieken zoals mobilisatie/manipulatie, manuele lymfedrainage, of manuele tractie, op één of meer gebieden, en elk gedurende 15 minuten). Voor deze code geeft de NCCI aan dat 95851, 95852, 97018, en 97750 alle gekoppelde diensten zijn wanneer ze gefactureerd worden in combinatie met 97140. Dus, als u een van deze codes factureert met 97140, ontvangt u alleen betaling voor 97140. Medicare gebruikt eigenlijk dit voorbeeld op hun site voor therapeuten met betrekking tot het juiste gebruik van modifier 59.

CMS stelt dat bij het factureren van 97140 en een van zijn gepaarde codes voor dezelfde sessie of datum, modifier 59 alleen geschikt is als de therapeut de twee procedures in duidelijk verschillende intervallen van 15 minuten uitvoert. Dit betekent dat u de twee codes niet samen kunt declareren als u ze tijdens dezelfde periode van 15 minuten hebt uitgevoerd.

Dus, als de zorg die u verleent aan die norm voldoet, kunt u modifier 59 toevoegen aan 97530 om aan te geven dat u die dienst afzonderlijk hebt uitgevoerd en er dus een vergoeding voor zou moeten ontvangen naast de vergoeding voor 97140. U kunt echter nooit 96523 of 97124 factureren met 97140, omdat deze codes procedures vertegenwoordigen die elkaar uitsluiten.