Voor normale, gezonde volwassenen adviseert Health Canada een totale dagelijkse inname van 600 internationale eenheden (IE) tot de leeftijd van 70, en 800 IE na de leeftijd van 70. Andere bronnen, zoals Osteoporosis Canada, suggereren dat volwassenen die risico lopen op osteoporose, een aandoening die gekenmerkt wordt door botverlies, 400 tot 2000 IE Vitamine D zouden moeten nemen. Sommige mensen nemen echter tot 20 maal de aanbevolen dagelijkse dosis om verschillende medische aandoeningen te voorkomen of te behandelen die gerelateerd kunnen zijn aan een tekort aan Vitamine D. Dus, wat is de juiste dosis? En hoeveel is te veel?
“Hoewel vitamine D betrokken kan zijn bij het reguleren van veel lichaamssystemen, is het het skelet dat het duidelijkst wordt aangetast door een tekort aan vitamine D,” zegt Dr. David Hanley, MD, een endocrinoloog in de Cumming School of Medicine (CSM), en een van de hoofdonderzoekers van het onderzoek. “De huidige aanbevelingen van Health Canada zijn opgesteld om de botziekten veroorzaakt door vitamine D-tekort te voorkomen voor de overgrote meerderheid van de gezonde Canadezen. Maar het is moeilijker geweest om duidelijk de optimale dosis vitamine D vast te stellen. Toen we deze studie ontwierpen, bleef er een vraag of er meer voordeel is bij het nemen van een hogere dosis.”
Een driejarige studie door onderzoekers van het McCaig Institute for Bone and Joint Health van de Cumming School of Medicine, gepubliceerd in de Journal of the American Medical Association (JAMA), toonde aan dat er geen voordeel is bij het nemen van hoge doses vitamine D. De studie volgde 300 vrijwilligers tussen 55 en 70 jaar in een dubbelblind, gerandomiseerd klinisch onderzoek om de hypothese te testen dat met toenemende doses vitamine D er een dosis-gerelateerde toename in botdichtheid en botsterkte zou zijn. Een derde van de studiedeelnemers kreeg 400 IE vitamine D per dag, een derde kreeg 4.000 IE per dag, en een derde kreeg 10.000 IE per dag.
Volunteers hadden zowel hun botdichtheid als botsterkte gemeten met behulp van een nieuwe, hoge-resolutie computertomografie (CT) scan van het bot bij de pols en de enkel, genaamd een XtremeCT, die alleen voor onderzoek wordt gebruikt. De XtremeCT, die in het nieuwe Centrum voor Mobiliteit en Gewrichtsgezondheid van het McCaig Instituut is geplaatst, is de eerste in zijn soort ter wereld en stelt onderzoekers in staat de microarchitectuur van de botten in een nooit eerder vertoond detail te bekijken. Standaard dual-X-ray absorptiometry (DXA) botdichtheid werd ook verkregen. De deelnemers kregen scans aan het begin van het onderzoek en na 6, 12, 24 en 36 maanden. Om de vitamine D- en calciumniveaus te beoordelen, verzamelden onderzoekers ook nuchtere bloedmonsters aan het begin van de studie en na 3, 6, 12, 18, 24, 30 en 36 maanden, evenals urineverzamelingen per jaar.
De botmineraaldichtheid (BMD) wordt bepaald door de hoeveelheid calcium en andere mineralen in een bepaald segment van het bot te meten. Hoe lager de botdichtheid, hoe groter het risico op botbreuken.
Volwassenen verliezen langzaam BMD naarmate ze ouder worden, en de DXA-resultaten toonden een bescheiden afname in BMD over de duur van het onderzoek, zonder dat er verschillen tussen de drie groepen werden vastgesteld. De gevoeligere meting van de BMD met hoge resolutie XtremeCT toonde echter significante verschillen in botverlies tussen de drie dosisniveaus.
De totale BMD daalde over de periode van drie jaar met 1,4 procent in de 400 IU groep, 2,6 in de 4.000 IU groep en 3,6 in de 10.000 IU groep. De conclusie was dat, in tegenstelling tot wat werd voorspeld, vitamine D-suppletie in doses hoger dan aanbevolen door Health Canada of Osteoporosis Canada niet werd geassocieerd met een toename van de botdichtheid of botsterkte. In plaats daarvan ontdekte de XtremeCT een dosis-gerelateerde afname in botdichtheid, waarbij de grootste afname zich voordeed in de 10.000 IU per dag groep. Meer onderzoek is nodig om te bepalen of hoge doses de gezondheid van de botten daadwerkelijk kunnen schaden.
“We waren niet verbaasd dat we met behulp van DXA geen verschil vonden tussen de behandelingsarmen, terwijl we met XtremeCT, de nieuwste technologie op het gebied van botbeeldvorming, in staat waren om dosisafhankelijke veranderingen te vinden gedurende de drie jaar. We waren echter verrast te ontdekken dat in plaats van bottoename bij hogere doses, de groep met de hoogste dosis het snelst bot verloor,” zegt Steve Boyd, een professor in de CSM en een van de hoofdonderzoekers van het onderzoek. “Die hoeveelheid botverlies met 10.000 IU per dag is niet genoeg om een breuk te riskeren over een periode van drie jaar, maar onze bevindingen suggereren dat voor gezonde volwassenen, vitamine D doses op niveaus aanbevolen door Osteoporosis Canada (400-2000 IU per dag) zijn voldoende voor de gezondheid van de botten.”
Een secundaire uitkomst van de studie wees op een potentieel veiligheidsrisico bij het nemen van hoge niveaus vitamine D. Hoewel er incidenten waren in alle drie de armen van de studie, ontdekten de onderzoekers dat deelnemers die waren toegewezen aan hogere doses dagelijkse vitamine D-suppletie (4000 IU en 10.000 IU) gedurende de drie jaar meer kans hadden op het ontwikkelen van hypercalciurie (verhoogde niveaus van calcium in de urine), in vergelijking met degenen die een lagere dagelijkse dosis kregen. Hypercalciurie is niet ongewoon in de algemene bevolking, maar wordt geassocieerd met een verhoogd risico op nierstenen en kan bijdragen aan een verminderde nierfunctie.
Hyperalciurie kwam voor bij 87 deelnemers. De incidentie varieerde aanzienlijk tussen de 400 IE (17%) 4000 IE (22%) en 10.000 IE (31%) studiegroepen. Als hypercalciurie werd vastgesteld bij studiedeelnemers, werd de calciuminname verlaagd. Na herhaalde tests was de hypercalciurie meestal opgelost.
“Wat we in deze studie kunnen zien is dat grote doses vitamine D geen voordeel hebben voor het skelet,” zegt Dr. Emma Billington, MD, een van de auteurs van de studie. “Voor gezonde volwassenen is 400 IE per dag een redelijke dosis. Doses van 4.000 IE of hoger worden niet aanbevolen voor de meerderheid van de individuen.”