IST ES EINE ALLERGIE?
Sie denken vielleicht, dass Sie eine Allergie haben, weil Ihre Nase verstopft ist, Ihnen die Nase läuft und Sie vielleicht sogar niesen müssen. Wenn Ihr Arzt jedoch einen Allergietest durchführt, sagt er Ihnen, dass es keinen Hinweis auf eine Allergie gibt. Woran kann das liegen?
Die vasomotorische Rhinitis ist eine Erkrankung, die in der Allergiepraxis häufig vorkommt, aber nichts mit einer echten allergischen Erkrankung zu tun hat. In den Abschnitten über allergische Erkrankungen erfahren Sie, wie der allergische Antikörper (IgE) funktioniert und wie er zu Allergiesymptomen führt. Die vasomotorische Rhinitis ist eine schlecht verstandene Erkrankung, die viele der Symptome einer Nasenallergie nachahmt, aber eine völlig andere Grundlage hat. Die Unkenntnis dieser Unterschiede hat zu vielen Missverständnissen über diese Erkrankung geführt.
Um die vasomotorische Rhinitis (VMR), auch bekannt als nicht-allergische Rhinitis, zu verstehen, lohnt es sich, zunächst die allergische Rhinitis zu erörtern. Nasenallergien, oder allergische Rhinitis, haben zwei unterschiedliche klinische Formen. Die eine Form wird als „Heuschnupfen“ oder saisonale allergische Rhinitis bezeichnet, die zu einer bestimmten Zeit oder Jahreszeit auftritt und auf die Einwirkung von „Pollen“ oder „Allergenen“ wie Gras und Ambrosia zurückzuführen ist. Bei einer anderen Form treten die nasalen Symptome das ganze Jahr über auf, ohne dass es eindeutige jahreszeitliche Schwankungen gibt, und sind häufiger auf Allergene wie Hausstaub, Schimmel, Mehltau und Tierhaare zurückzuführen. Diese ganzjährige Form wird als perenniale allergische Rhinitis bezeichnet. Die Patienten können häufig beides haben.
Nasenallergien treten in der Regel in Familien mit einer Veranlagung auf, auf den Kontakt mit „Allergenen“ mit der Bildung von Antikörpern gegen diese „Allergene“ zu „reagieren“. Mit anderen Worten: Allergien haben eine genetische Komponente, und wenn jemand in Ihrer Familie Allergien hat, sind Sie möglicherweise einem erhöhten Risiko ausgesetzt. Diese „Antikörper“, die als IgE (Immunglobulin E) bezeichnet werden, werden im Blutkreislauf gebildet, kommen aber auch in der Haut vor, so dass diese „Antikörper“ durch Allergie-Hauttests nachgewiesen werden können. Ein positiver Test führt zu einer großen roten Fläche und möglicherweise sogar zu einem „Bienenstock“ an der Stelle des Hauttests. Die Reaktionen auf der Haut spiegeln die Reaktionen wider, die in anderen Organen wie den Augen und der Nase auftreten.
Die Ursache der nasalen Symptome bei Allergikern liegt in der Wechselwirkung zwischen den „Allergenen“, d. h. den Dingen, auf die man allergisch reagiert, wie z. B. Gräserpollen, und den gegen sie gebildeten Antikörpern. Sobald diese Wechselwirkung stattgefunden hat, werden andere Allergiezellen an den Ort der allergischen Reaktion gebracht. Bei diesen Zellen handelt es sich um eine Art von weißen Blutkörperchen, die „Eosinophile“. Im Falle von Nasenallergien können sie in der Nasenhöhle und im Nasensekret durch einen Nasenabstrich nachgewiesen werden. Dazu wird ein Wattestäbchen in die Nase eingeführt und eine kleine Probe oder ein Abstrich entnommen, der unter dem Mikroskop untersucht wird. Außerhalb der Forschung werden Nasenabstriche bei der Beurteilung von Nasenallergien nur selten durchgeführt.
Zu den Symptomen einer Nasenallergie gehören in der Regel eine laufende Nase und eine verstopfte Nase, die mit häufigen Niesanfällen und Juckreiz in der Nase, den Augen, den Ohren und dem Gaumen verbunden sind, wenn man einem „Allergen“ ausgesetzt ist. Häufig treten bei denselben Personen auch andere Anzeichen einer Allergie auf, wie Asthma oder Ekzeme. Die Behandlung dieser allergischen Erkrankungen umfasst die Vermeidung der Allergene, wenn dies möglich ist, Nasensprays, Antihistaminika und manchmal „Allergiespritzen“ oder „Immuntherapie“, um die Empfindlichkeit gegenüber den Allergenen zu verringern, die nicht vollständig vermieden werden können.
Patienten mit VMR können sehr ähnliche Symptome haben und behandeln sich selbst jahrelang wegen vermeintlicher Allergien. Tatsächlich wird VMR häufig übersehen oder als Allergie fehldiagnostiziert, sowohl von Patienten als auch von Hausärzten. Es ist wichtig, die richtige Diagnose zu stellen, sowohl für die Aufklärung über Vermeidungsmaßnahmen als auch für die Behandlungsmöglichkeiten.
Auslöser und Reize, die eine vasomotorische Rhinitis begünstigen
Der Hauptauslöser für VMR sind Wetterwechsel und Veränderungen des Luftdrucks. Sie bemerken vielleicht, dass Sie eine verstopfte oder verstopfte Nase bekommen, wenn eine Front im Anmarsch ist, bei einem Regensturm oder an Tagen mit wechselnder Luftfeuchtigkeit. Dies ist im Wesentlichen auf die empfindlichen Nervenenden in den Nasengängen zurückzuführen, die zu einer Überreaktion führen, die eine Schwellung der Blutgefäße zur Folge hat. Dies führt zu Verstopfung, laufender Nase und Nasentropfen, wie sie bei VMR auftreten.
Neben den Wetterveränderungen gibt es verschiedene Chemikalien und Gerüche, die als Reizstoffe wirken und die Symptome der VMR verschlimmern können. Insbesondere kann diese unspezifische Reaktivität durch einige der folgenden Faktoren verschlimmert werden:
1. stark duftende Kosmetika wie Kölnisch Wasser und Parfüm.
2. Zigaretten- oder andere Arten von Tabakrauch.
3. Rauch von Kaminen und Umgebungsrauch wie ein Wald- oder Buschfeuer.
4. stark duftende Seifen und Shampoos.
5. Raumdeodorantien, Farben und Lacke, Insektizide und Insektensprays.
6. Stark duftende Pflanzen wie Rosen, Veilchen, Flieder, Goldruten und Crysanthemen.
7. Kerosin, Feuerzeugbenzin, Heizöl und Gasdämpfe.
8. Staubpartikel.
9. Umweltverschmutzung.
Wenn eine unvermeidbare intensive Exposition gegenüber einem der oben genannten Stoffe sowie starken Dämpfen, Rauch, Farbgerüchen, Haushaltsgerüchen, industrieller Exposition oder Staub zu erwarten ist, wird empfohlen, während dieser Exposition eine Maske über Nase und Mund zu tragen. Diese Masken können im Baumarkt erworben werden. Es gibt jedoch Situationen, in denen sich Auslöser oder Reizstoffe einfach nicht vermeiden lassen, wie z. B. Wetterumschwünge.
Diese Reizstoffe sind nicht in der Lage, als „Allergene“ zu wirken oder „Antikörper“ zu bilden, wie wir es bei echten Allergien kennen. Die Symptome der vasomotorischen Rhinitis sind also auf einen völlig anderen Auslöser und Mechanismus zurückzuführen als bei nasalen Allergien.
WENN ES KEINE ALLERGIE IST, WAS IST ES dann?
Die vasomotorische Rhinitis verursacht viele Symptome, die den Symptomen einer nasalen Allergie sehr ähnlich sind. Der Unterschied besteht darin, dass diese Erkrankung nicht durch die allergischen Antikörper verursacht wird und Allergie-Hauttests in der Regel negativ ausfallen. Gelegentlich können positive Hauttests beobachtet werden, und die Patienten können eine Mischung aus allergischer und nichtallergischer Rhinitis haben. Wird ein Nasenabstrich durchgeführt, finden sich bei Patienten mit vasomotorischer Rhinitis in der Regel keine Allergiezellen oder „Eosinophile“ im Nasensekret.
Die Ursache der Symptome der vasomotorischen Rhinitis ist nicht vollständig geklärt. Dennoch verursacht sie eine Vielzahl von chronischen Nasenproblemen. Derzeit geht man davon aus, dass die Erkrankung auf Veränderungen der Blutgefäße in der Nase zurückzuführen ist, die zu einer Schwellung der Nasenschleimhaut führen, was wiederum eine chronische Nasenverstopfung und Nasenausfluss zur Folge hat. Aus diesem Grund wird die Erkrankung als vasomotorische Rhinitis bezeichnet; das „vaso“ bezieht sich auf „vaskulär“ oder „Blutgefäße“ und „motorisch“ auf die Nerven, die diese Blutgefäße versorgen und steuern, ob sie anschwellen (sich erweitern) oder sich zusammenziehen (sich verengen). Die Nase ist reichlich mit Blutgefäßen versorgt, die ihre Funktion als Sinnesorgan und als Filtersystem für die Atemluft unterstützen. Diese Blutgefäße werden von gegensätzlichen Nervensätzen versorgt, die ihre Erweiterung und Verengung automatisch steuern.
Bei den meisten Menschen ist das Gleichgewicht ausgeglichen und es treten keine Probleme mit der Nase auf. Aus irgendeinem Grund haben Menschen mit vasomotorischer Rhinitis ein Ungleichgewicht in der Nervenversorgung der Nase, was dazu führt, dass die Blutgefäße auf eine Vielzahl unspezifischer Dinge, die wir bereits erwähnt haben, anschwellen (sich erweitern).
Mit anderen Worten, VMR ist auf sehr empfindliche Nervenenden zurückzuführen, die, wenn sie gereizt werden, zu der Verstopfung und der verstopften Nase führen, die häufig bei allergischer Rhinitis oder Heuschnupfen beobachtet werden. Der Vorgang hat jedoch nichts mit dem allergischen Antikörper IgE zu tun.
WARUM ICH?
Wir verstehen wirklich nicht, warum man diese Störung bekommt. Da die Störung häufiger bei Erwachsenen auftritt, wird auch vermutet, dass hormonelle Veränderungen eine Rolle spielen könnten. Andere sind der Meinung, dass die globale Erwärmung, die zunehmende Umweltverschmutzung und die steigende Anzahl von Chemikalien in unserem täglichen Leben zu der wachsenden Anzahl von VMR führen. Es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass eine dieser Ursachen definitiv für die vasomotorische Rhinitis verantwortlich ist. Wichtig ist, dass die Erkrankung nicht vererbt wird, nicht in Familien auftritt und überhaupt nichts mit Allergien zu tun hat. Aus diesem Grund gibt es keine Heilung für diese Krankheit, und die Behandlung besteht in erster Linie aus Vermeidung und medikamentöser Behandlung. Ihr Arzt kann ähnliche Medikamente wie bei der allergischen Rhinitis einsetzen, aber sie wirken möglicherweise nicht so gut. Darüber hinaus können höhere Dosen erforderlich sein.
WAS KANN GETAN WERDEN?
Die vasomotorische Rhinitis kann derzeit leider nicht geheilt werden, sondern ist eine Erkrankung mit einem langwierigen Verlauf chronischer Nasensymptome. Die Behandlung konzentriert sich auf die Symptome der verstopften Nase, des Schnupfens und des Nasentropfens. Allergiespritzen werden bei VMR nicht eingesetzt, da die Patienten keine Allergie haben.
Es gibt einige allgemeine Maßnahmen, die die Symptome der vasomotorischen Rhinitis lindern können und die bei der Gesamtbehandlung dieses Problems ebenso wichtig sind wie spezifische Medikamente. Natürlich sollte man Dinge vermeiden, von denen man weiß, dass sie die Symptome auslösen. Wetterumschwünge lassen sich nicht vermeiden, aber das Meiden von starken Gerüchen und insbesondere von Rauch kann hilfreich sein. Fast alle Patienten benötigen eine Form von Medikamenten, um die Symptome zu verbessern.
Auch andere unspezifische Reizstoffe sollten vermieden werden. Dies gilt insbesondere für Hausstaub, der bei vielen Patienten mit vasomotorischer Rhinitis ein starker Reizstoff ist. Anweisungen zur Vermeidung von Hausstaub werden gesondert gegeben. Die Einnahme alkoholischer Getränke, insbesondere von Bier und Wein, verschlimmert häufig die Symptome der vasomotorischen Rhinitis und sollte als möglicher Auslöser erkannt und vermieden werden. Gelegentlich können Medikamente, die Sie aus anderen Gründen einnehmen, wie Aspirin und Medikamente gegen Bluthochdruck wie Reserpin und Propranalol, diese Symptome verschlimmern. Wenn Sie andere Medikamente einnehmen, sollten Sie diese mit Ihrem Arzt besprechen, um festzustellen, ob sie eine Rolle spielen.
Zu den häufigsten Medikamenten gehören Nasentropfen und abschwellende Tabletten. Freiverkäufliche Nasentropfen, die gefäßverengend wirken (die Blutgefäße in der Nase verengen), wie Afrin, Neosynephrin und andere, können eine deutliche Verbesserung der Symptome bewirken. Leider reizt die häufige Anwendung dieser Sprays die Nase und schadet letztendlich mehr als sie nützt. Bei einer Anwendung von mehr als 3 bis 5 Tagen entwickeln die Patienten einen Rückfall der Symptome und eine zunehmende Abhängigkeit von den Sprays. Generell sollten frei verkäufliche Nasensprays als Kontrollmedikamente für VMR vermieden werden, da die Gefahr eines Rebounds und einer „nasalen Abhängigkeit“ besteht.
Die spezifische Behandlung der vasomotorischen Rhinitis umfasst die Verabreichung von „abschwellenden Mitteln“. Diese wirken, indem sie die Blutgefäße in der Nase zusammenziehen. Diese Medikamente können in Form eines verschreibungspflichtigen Nasensprays oder einer Tablette eingenommen werden. Von den derzeit zugelassenen verschreibungspflichtigen Nasensprays hat sich nur ein Antihistamin-Spray (Astelin) in Studien für die FDA als geeignet erwiesen, die Symptome der VMR zu behandeln. Ihr Arzt kann jedoch mit einem nasalen Steroid beginnen, da es auch die Entzündung im Nasengang, die bei VMR auftritt, verringern kann. Abschwellende Tabletten (wie Pseudofed) und Kombinationspräparate aus Antihistaminika und abschwellenden Mitteln wirken besser als reine Antihistaminika. Es hat sich gezeigt, dass frei verkäufliche Antihistaminika wie Benadryl, Zyrtec und Claritin bei VMR nicht gut wirken, da diese Produkte in der Regel Allergien behandeln. Eine chronische, tägliche Therapie scheint besser zu wirken als eine intermittierende Therapie. Die abschwellenden Tabletten können jedoch zu potenziellen Problemen wie Bluthochdruck und anderen Herzproblemen führen. Daher wird die Behandlung mit Nasensprays empfohlen, und die Patienten können orale abschwellende Mittel als periodische Rettungstherapie bei schweren Symptomen verwenden. Außerdem entwickeln Sie keinen Rebound oder eine „nasale Abhängigkeit“ von den verschreibungspflichtigen Nasensprays, und diese gehören im Allgemeinen zu den sichersten Medikamenten, die Sie einnehmen können.
Die Behandlung komplizierter Erkrankungen wie Nasenpolypen, chronische Nasennebenhöhlenentzündungen und Nasenscheidewandverkrümmungen erfordert oft eine Zusammenarbeit zwischen dem Allergologen und den Hals-Nasen-Ohrenärzten. Wenn Sie eine Allergie haben, hilft es außerdem, die Behandlung der allergischen Reaktionen zu vermeiden, um die Symptome zu lindern.
Lassen Sie sich nicht entmutigen! Wir können die Krankheit zwar nicht heilen, aber sie kann in der Regel mit Medikamenten kontrolliert werden. Möglicherweise müssen Sie verschiedene Arten von Sprays ausprobieren, bevor Sie das richtige für sich finden. Am besten suchen Sie sich einen guten Allergologen, der Ihnen helfen und Sie durch diesen Prozess leiten kann.