Mundgeschwür

Was ist ein Mundgeschwür?

Mundgeschwüre sind häufig. Sie sind eine Form der Stomatitis. Ein Mundgeschwür ist eine Schädigung des Epithels und der darunter liegenden Lamina propria. Mundgeschwüre können durch Trauma, Reizung, Strahlung, Infektionen, Medikamente, entzündliche Erkrankungen und unbekannte Ursachen verursacht werden.

Am häufigsten treten Mundgeschwüre in Form einer schmerzhaften, wiederkehrenden aphthösen Stomatitis auf, die auch als Aphthose, Aphthen, aphthöse Ulzerationen und Krebsgeschwüre bezeichnet wird.

Patienten können sich mit einem Mundgeschwür zur Untersuchung und Behandlung an Ärzte oder Zahnärzte wenden. Sie können auch kutane und systemische Symptome und Anzeichen aufweisen.

Mundgeschwüre

Wer bekommt ein Mundgeschwür und wie werden Mundgeschwüre klassifiziert?

Männer und Frauen jeden Alters und jeder Rasse haben Mundgeschwüre.

Akute und wiederkehrende Infektionen

• Candida albicans-Infektion: Mundsoor bei Säuglingen, älteren und geschwächten Menschen
• Herpes simplex: primäre (bei Kindern) oder wiederkehrende Fieberbläschen (in jedem Alter)
• Enterovirus 71-Infektion: Hand-, Fuß- und Mundkrankheit (Kinder oder Erwachsene jeden Alters)
• Herpangina (Kinder)
• Epstein-Barr-Virus und Cytomegalovirus (Jugendliche)
• Varizella-Zoster-Virus: Windpocken (Kinder) oder manchmal, Gürtelrose (jedes Alter, besonders ältere Menschen)
• Verschiedene Folgen einer Infektion mit dem Humanen Immundefizienz-Virus
• Sekundäre Syphilis – Schneckenganggeschwüre

Akute einzeitigeEpisode Ulzeration

• Stevens-Johnson / toxische epidermale Nekrolyse (jedes Alter)
• Akute nekrotisierende ulzerierende Gingivitis
• Medikamenteninduzierte Stomatitis – z.B. nach Chemotherapie, niedrig dosiertes Methotrexat (reizend), NSAIDs (lichenoides Muster)
• Akute neutrophile Dermatose oder Sweet-Syndrom – mit papulovesikulären Plaques, Fieber, Neutrophilie

Rezidivierende/mehrfache Ulzerationen

• Aphthöse Ulzeration (bis zu 20 % Kinder > älteren Alters; häufiger bei Kaukasiern als bei anderen Rassen, häufiger bei Frauen als bei Männern)
• Komplexe Aphthose: nahezu konstante Geschwüre, orale und genitale aphthöse Geschwüre (Jugendliche, Erwachsene)
• Morbus Behcet – orale und genitale aphthöse Geschwüre, Augenentzündung, Hautläsionen, Augenentzündungen, Hautläsionen und andere Symptome und Anzeichen aufgrund von Multisystem-Vaskulitis (Erwachsene)
• Kontaktstomatitis – (Erwachsene) z.B. auf Nikotin (Reizstoff) oder Gummi (Allergie)
• Erythema multiforme major – in Verbindung mit Herpes simplex Virus Aktivierung (Jugendliche, junge Erwachsene)
• Oraler Lichen planus – kann mit kutanem und mukosalem Lichen planus an anderen Stellen einhergehen (Erwachsene mittleren Alters)
• Systemischer Lupus erythematodes (besonders junge Frauen)
• Chronische ulzerative Stomatitis (Frauen mittlerenFrauen mittleren Alters)
• Orofaziale Granulomatose – kann geschwollene Lippen und andere orofaziale Merkmale aufweisen (junge Erwachsene)
• Blasenbildende Hauterkrankungen: insbesondere Pemphigus, lineare bullöse IgA-Dermatose, Schleimhautpemphigoid – Bläschen, die erodieren/ulzerieren, können kutane Läsionen aufweisen (Erwachsene)

Chronisches Mundgeschwür

• Trauma, z. B. durch Zahnersatz (Erwachsene) oder chemische Verletzungen durch Aspirin, Kokain
• Infektion: Tertiäres syphilitisches Gumma, Tuberkulose, Aspergillus, Histoplasmose, Leishmaniose
• Eosinophiles Ulkus (Kinder oder Erwachsene)
• Membranöse Mukositis aufgrund von Strahlentherapie
• Nekrotisierende Sialometaplasie – ein ischämisches Ereignis
• Plattenepithelkarzinom: invasives Karzinom und/oder In-situ-Leukoplakie (betrifft meist Raucher)
• Non-Hodgkin-Lymphom

Zur Differenzialdiagnose gehören auch andere entzündliche Erkrankungen, bei denen keine echte Ulzeration vorliegt, wie z. B. migratorische Glossitis/geographische Zunge.

Was verursacht ein aphthöses Mundgeschwür?

Die Ursache(n) von aphthösen Mundgeschwüren sind nicht genau bekannt. Derzeit geht man davon aus, dass das Immunsystem durch einen externen Faktor gestört wird und abnormal gegen ein Protein im Schleimhautgewebe reagiert.

Obwohl die meisten Menschen mit aphthöser Stomatitis gesund sind, kann es damit zusammenhängen:

• Genetische Faktoren; eine starke familiäre Vorbelastung mit aphthöser Stomatitis ist häufig
• Andere Krankheiten, Schlafmangel, „Ausgelaugtheit“, psychogener Stress
• Trauma durch einen versehentlichen Biss oder Zähneputzen

Bei einigen Patienten gibt es zusätzliche prädisponierende Faktoren.

• Hormone: Geschwüre können in Abhängigkeit vom Menstruationszyklus wiederkehren
• Mikronährstoffmängel an Eisen, B12, oder Folsäure
• Gluten-sensitive Enteropathie (Zöliakie)
• Nahrungsmittel-Zusatzstoff- oder Nahrungsmittelallergie
• Nicorandil (ein Medikament zur Behandlung von Angina pectoris)
• Entzündliche Darmerkrankung
• Reiter-Syndrom
• Zyklische Neutropenie

Welche klinischen Merkmale hat ein Mundgeschwür?

Ein Patient mit einem Mundgeschwür sollte befragt und untersucht werden, um eine Differenzialdiagnose zu stellen. Überlegen Sie:

• Ist das Geschwür einzeln oder gibt es mehrere Geschwüre?
• Welcher Teil oder welche Teile des Mundes sind betroffen?
• Fühlt sich der Patient wohl oder unwohl?
• Ist dies eine einmalige Episode oder sind die Geschwüre schon früher aufgetreten?
• Hat der Patient eine Grunderkrankung?
• Hat jemand anderes in der Nähe des Patienten ähnliche Symptome?

Rezidivierende aphthöse Ulzerationen

• Eine oder viele Läsionen, die über den ganzen Mund verstreut sind
• Rund oder eiförmig
• Umgeben von einem erythematösen Heiligenschein
• Ausgestanztes gelb-graues Zentrum
• Schmerzhaft, besonders beim Essen oder Trinken.

Rezidivierende aphthöse Ulzerationen werden in 3 Typen unterteilt.

• Mindere rezidivierende aphthöse Ulzerationen: Die Läsionen haben einen Durchmesser von unter 10 mm und heilen innerhalb von 10-14 Tagen ab.
• Große rezidivierende aphthöse Ulzeration (viel seltener); koaleszierende oder große Ulzerationen mit erhabenen Rändern > mit einem Durchmesser von 10 mm, die länger zur Abheilung brauchen; oft verbunden mit Fieber, Dysphagie, Unwohlsein.
• Herpetiforme rezidivierende aphthöse Ulzeration: Sie ist selten und zeichnet sich durch zahlreiche gruppierte 1-3 mm große Geschwüre auf oder unter der Zunge aus.

Komplikationen des Mundgeschwürs

Die meisten Mundgeschwüre heilen ohne Probleme ab. Ziehen Sie eine Biopsie eines nicht heilenden Geschwürs in Betracht.

• Schwere aphthöse Geschwüre und Behcet-Geschwüre können mit Narbenbildung abheilen.
• Akute Geschwüre können zu einer bakteriellen Sekundärinfektion führen.
• Chronische Ulzerationen durch oralen Lichen planus prädisponieren für orale Plattenepithelkarzinome (in ~5%).