– Diskussion:
– Das modifizierte Verfahren umfasst die Freisetzung des Adductor hallucis, des Ligamentum metatarsale transversum und der lateralen Kapsel, kombiniert mit der Exzision der
medialen Eminenz und der Plikation der Kapsel nach medial;
– dieses Verfahren wurde modifiziert, um das laterale Sesamoid zu erhalten, was dazu beiträgt, einen Hallux varus zu verhindern (was bei der ursprünglichen McBride-
Bunionektomie üblich ist);
– da dieser Eingriff versucht, das MTP-Gelenk neu auszurichten, wird er am besten an einem inkongruenten Gelenk durchgeführt;
– bei einer Halluxdeformität bleiben die Sesambeine mit dem zweiten Mittelfußknochen verbunden (dissoziieren vom ersten Mittelfußknochen), und eine operative
Korrektur der HV-Deformität sollte die Beziehung der Sesambeine zum ersten Mittelfußknochen optimal wiederherstellen;
– Sesambeinansicht:
– die einzige Röntgenansicht, die eine Sesamoid-Subluxation zuverlässig zeigt, ist die gewichtsbelastete Sesamoid-Ansicht;
– beachten Sie, dass AP-Ansichten des Fußes nicht verwendet werden sollten, um eine Sesamoid-Subluxation zu beurteilen, da eine Pronation oder Subluxation des 1. Metatarsale die wahre Sesamoid-Position
akzentuieren oder vermindern kann;
– Indikationen:
– inkongruentes Gelenk;
– MP-Gelenkdeformität von weniger als 30 Grad und IMA-Deformität von weniger als 15 Grad;
– wenn der IMA-Winkel größer als 15 Grad ist, ist eine proximale Mittelfußosteotomie erforderlich;
– wenn der Intermetatarsalwinkel größer als 15 Grad ist, wird vor dem Weichteileingriff eine basilare Osteotomie durchgeführt;
– Kontraindikationen:
– vaskuläre Beeinträchtigung oder fortgeschrittene degenerative Gelenkerkrankung der MTP;
– sollte nicht mit einem kongruenten Gelenk durchgeführt werden;
– da der Großteil der extramedullären Blutversorgung des Mittelfußkopfes von Gefäßen stammt, die in das laterale Periost und die Gelenkkapsel eindringen, ist das Mcbride-Verfahren bei gleichzeitigen distalen Osteotomieverfahren wie Chevron und Mitchell kontraindiziert;
– Technik:
– Mediale Dissektion:
– auf der medialen Seite, Längsschnitt in der Mittellinie, zentriert über dem Gelenk;
– dorsale und volare Hautlappen werden angelegt;
– diese Lappen sind von voller Dicke und werden entlang der Kapsel-Ebene angelegt;
– indem man entlang der Kapsel-Ebene bleibt, können dorsomediale und plantare mediale kutane Nerven, die auf beiden Seiten des Gelenks verlaufen, identifiziert & vermieden werden;
– longitudinale Kapsulotomie wird über das MTP-Gelenk angelegt;
– am Ende des Falles wird der plantare Kapsellappen nach oben gezogen und über den dorsalen Lappen gestülpt, um die Sesamoide aus ihrer verschobenen Position herauszuziehen;
– die Gelenkkapsel wird dann von der medialen Eminenz abgezogen, um die Prominenz freizulegen;
– die mediale Eminenz wird in einer Linie mit der medialen Seite des Mittelfußschaftes entfernt,
– es wird vermieden, eine übermäßige Menge des Mittelfußkopfes zu entfernen;
– es wird versucht, auf der medialen Seite des Sulcus saggitalis zu bleiben;
– das mediale Kapselgewebe wird repariert, indem der Hallux in korrekter Ausrichtung gehalten wird;
– laterale Dissektion:
– standardmäßige laterale Weichteilentlastung:
– intraartikuläre Technik:
– wird durchgeführt, indem das Gelenk geöffnet wird, um die laterale Seite des Gelenks freizulegen;
– diese Technik ist vorteilhaft, da der Chirurg die Menge der benötigten Weichteilanhebung titrieren kann, um eine Korrektur zu erreichen, ohne die Sehnen und die Kapsel direkt durchtrennen zu müssen;
– ein Periost-Elevator wird dann verwendet, um die Ansätze der lateralen Kapsel sowie die Ansätze des Adductor hallucis und des FHB zu entfernen;
– Identifizierung des lateralen Sesambeins und Inzision des Bandansatzes mit dem Messer direkt über dem Sesambein (dadurch wird die Adduktorensehne vom Sesambein gelöst);
– sequentielle Lösung der gemeinsamen Adduktorensehne, des transversalen intermetatarsalen Bandes und der lateralen Gelenkkapsel;
– Wundverschluss:
– nach der Hallux-valgus-Rekonstruktion können die Sesamoide noch in einer subluxierten Position liegen;
– eine partielle Reposition der Sesamoide kann durch den Verschluss der Gelenkkapsel erreicht werden;
– den unteren Teil der Gelenkkapsel entfernen, den Zeh in eine leicht überkorrigierte Position bringen und dann die untere Gelenkkapsel
mit der oberen Gelenkkapsel mit nicht resorbierbaren Nähten verbinden;
– Ziel ist es, die Sesamoide aus ihrer seitlichen Subluxationsstellung in eine anatomischere Position unter dem Mittelfußknochen zu drehen;
– Komplikationen:
– intrinsische Schwäche, die durch eine ausgedehnte Freisetzung der plantaren lateralen Kapsel verursacht wird, kann zusätzlich zur
Varusdeformität eine Krallenbildung der Großzehe verursachen;
– Komplikationen: Hallux Varus:
– eine übermäßige laterale Entlastung, insbesondere bei der lateralen Sesamoidektomie, prädisponiert zu einer Hallux-Varus-Deformität;
– gelegentlich kann ein Hallux-Varus in Verbindung mit einer Hyperextension des Großzehengrundgelenks auftreten;
– ein Hallux-Varus kann durch einen Transfer der EDL-Sehne in die Basis der proximalen Phalanx korrigiert werden;
– EHL-Sehne kann unter dem Bereich des Ligamentum metatarsale transversum umgeleitet und dann durch ein Bohrloch in der Basis der proximalen Phalanx platziert werden;
– wenn das Metatarsophalangealgelenk zu stark deformiert oder arthritisch ist, wäre eine Arthrodese indiziert
Extensor hallucis longus-Transfer bei Hallux varus-Deformität.
Hallux-valgus-Reparatur. DuVries modifiziertes McBride-Verfahren.
McBride-Operation bei Hallux valgus. A 2-11-year follow-up of 46 cases.
Repair of the hallux valgus with a distal soft tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy.
Bunion correction using proximal Chevron osteotomy: a single incision technique.