Patellainstabilität mit wiederholter seitlicher Auskugelung, die häufig bei jüngeren, aktiven Erwachsenen auftritt, ist mit einer Reihe anatomischer Pathologien verbunden und erfordert in der Regel einen chirurgischen Eingriff. Ein wichtiger Risikofaktor ist ein vergrößerter Abstand zwischen Tuberculum tibiale und Trochlear Groove (TT-TG). Der TT-TG-Abstand beschreibt den Grad der Lateralisierung des Tuberculum tibiale. „Der TT-TG-Abstand wird routinemäßig bei den meisten Patienten gemessen, die sich mit einer teilweisen oder vollständigen Luxation der Kniescheibe vorstellen. Das macht ihn zu einer leicht zugänglichen Information, die zur Identifizierung von Patienten mit einem erhöhten Risiko für wiederholte Luxationen verwendet werden könnte“, erklärt Paul Sherbondy, MD, Penn State Bone and Joint Institute.
Die Analyse von MRTs zeigt einen erhöhten TT-TG-Abstand von 21,36 mm bei einem Patienten mit wiederholter Patellaluxation (links), verglichen mit einem TT-TG-Abstand von 10.49 mm bei einem Patienten ohne Patellaluxation (rechts).
Bei einer kürzlich durchgeführten MRT-Untersuchung fanden Dr. Sherbondy und Ashley Anderson, MD, Penn State Sports Medicine Orthopaedics Fellow, durchschnittliche TT-TG-Abstände von 12-13 mm bei Patienten mit wiederholter Patellaluxation (n=30), verglichen mit 9-10 mm bei normalen Kontrollpersonen ohne Luxation (n=38) (Abbildung). Diese TT-TG-Abstände sind kleiner als in früheren CT-Untersuchungen beschrieben. In einer frühen Studie mit CT-Scans stellten Dejour et al.1 fest, dass der durchschnittliche TT-TG-Abstand bei wiederholten Luxationen größer oder gleich 20 mm war, verglichen mit 12-13 mm bei den Kontrollen. Es ist jedoch bekannt, dass MRT-Messungen durchweg kleiner sind als CT-Messungen.2 Daher kann der von Dejour definierte Schwellenwert nicht auf Patienten angewandt werden, bei denen eine MRT-Untersuchung durchgeführt wurde.
Dr. Sherbondy erklärt: „Die MRT-Messungen in unserer Studie zeigten eine hohe Inter-Rater-Zuverlässigkeit und geringe Abweichungen zwischen den Patienten“, was darauf hindeutet, dass diese Werte sehr reproduzierbar und genau sind. Zur Bestimmung des TT-TG-Abstands merkt Dr. Sherbondy an: „Die MRT könnte bevorzugt werden, da sie weit verbreitet ist, den Patienten keiner Strahlung aussetzt und Informationen über damit zusammenhängende Verletzungen und Pathologien liefert, wie z. B. Schäden am medialen Retinaculum und am Gelenkknorpel, Knochenprellungen oder das Vorhandensein von losen Körpern durch ein Trauma.“
Es gibt derzeit keine eindeutigen Schwellenwerte für die Definition von TT-TG-Abständen mithilfe der MRT, die eine wiederholte Patellaluxation vorhersagen. Dr. Sherbondy merkt an: „Es gibt keine großen epidemiologischen Studien, die den TT-TG-Abstand in der Allgemeinbevölkerung und in klinischen Populationen wie Patienten mit wiederholter Patellaluxation definitiv charakterisieren.“
Die neuen Erkenntnisse von Dr. Sherbondy und Anderson tragen zum Verständnis des normalen bzw. anormalen TT-TG-Abstands bei. Künftige Untersuchungen in größerem Maßstab unter Verwendung von MRT, die einen eindeutigen Schwellenwert für einen abnormal großen TT-TG-Abstand definieren, könnten dazu beitragen, klinische Entscheidungen darüber zu treffen, ob und welche Art von chirurgischem Eingriff bei Patienten mit Patellaluxation am besten geeignet ist. Dr. Sherbondy fügt hinzu: „Bei einem großen TT-TG-Abstand kann es hilfreich sein, eine Tibia-Tuberkel-Osteotomie durchzuführen. Bei anderen Pathologien kann eine Rekonstruktion des medialen patellofemoralen Bandes (MPFL) ausreichend sein, um das Problem zu lösen.“
Paul Sherbondy, MD
Assoziierter Professor, Orthopädie und Rehabilitation
Orthopädischer Chirurg für Sportmedizin
Telefon: 814-865-3566
Email: [email protected]
Fellowship: Orthopädische Sportmedizin, Johns Hopkins University Hospital, Baltimore, Md.
Aufenthalt: Orthopädische Chirurgie, Tulane University, New Orleans, La.
Medizinische Fakultät: Temple University School of Medicine, Philadelphia, Pa.
Verbinden Sie sich mit Paul Sherbondy, MD, auf Doximity
- Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. 1994. Faktoren der Kniescheibeninstabilität: eine anatomisch-röntgenologische Studie. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2(1): 19-26.
- Camp CL, Stuart MJ, Krych AJ, Levy BA, Bond JR, Collins MS, Dahm DL. 2013. CT- und MRT-Messungen des Abstands zwischen Tibia-Tuberkel und Trochlear Groove sind bei Patienten mit Patellainstabilität nicht gleichwertig. Am J Sports Med. 41(8):1835- 40.