SHORT COMMUNICATION
Year : 2012 | Band : 1 | Ausgabe : 3 | Seite : 204-206
Wirkstoffresistente gramnegative Bazillen bei Harnwegsinfektionen: Notwendigkeit einer strengen Antibiotika-Verschreibungspolitik
Vinita Dogra, Abha Sharma, Bibhavati Mishra, Archana Thakur, Poonam S Loomba
Abteilung für Mikrobiologie, G B Pant Hospital, New Delhi, India
| Date of Web Publication | 26-Dec-2012 |
Correspondence Address:
Abha Sharma
Abteilung für Mikrobiologie, G B Pant Hospital, New Delhi
Indien
Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: Keine
DOI: 10.4103/2278-344X.105090
| Abstract |
Einleitung: Die Ätiologie von Harnwegsinfektionen (UTIs) und die Antibiotikaresistenz von Uropathogenen haben sich in den letzten Jahren verändert. Diese retrospektive Studie wurde durchgeführt, um das Resistenzmuster von gramnegativen Uropathogenen gegenüber Erstlinienantibiotika bei Harnwegsinfektionen zu untersuchen; dies wäre für die Kliniker hilfreich, um die empirische Behandlung und das Management von Patienten mit Harnwegsinfektionen zu erleichtern, und könnte für die Formulierung von Leitlinien für die Antibiotikapolitik nützlich sein. Materialien und Methoden: Isolierte Uropathogene wurden auf Ampicillin-Sulbactam, Amikacin, Ceftriaxon, Cefotaxim, Cefoperazon, Gentamicin, Norfloxacin, Ofloxacin, Piperacillin-Tazobactam und Imipenem getestet. Ergebnis: Insgesamt wurden 2 146 Urinproben kultiviert, von denen 448 Proben positiv für gramnegative Bazillen waren. Das häufigste gramnegative Isolat war Esherichia coli (52%), gefolgt von Klebsiella pneumoniae (17,6%) und Pseudomonas aeruginosa (12,9%). E. coli erwies sich als am resistentesten gegen Ampicillin-Sulbactam (90,1%), gefolgt von Norfloxacin (76,3%), und am empfindlichsten gegen Imipenem. P. aeruginosa war am wenigsten resistent gegen Amikacin (27,5 %). Die Gesamtresistenz gegen Imipenem liegt bei den gramnegativen Uropathogenen mit Ausnahme von Acinetobacter spp. und P. aeruginosa bei weniger als 20%. Schlussfolgerung: Ofloxacin und Amikacin werden als Mittel der Wahl für die empirische Behandlung von Harnwegsinfektionen empfohlen, während die spezifische Behandlung auf dem in der Urinkultur isolierten ätiologischen Erreger basieren sollte. Es besteht ein dringender Bedarf an der Entwicklung spezifischer Richtlinien für die Verschreibung von Antibiotika bei Harnwegsinfektionen in Indien.
Schlüsselwörter: Medikamentenresistenz, Harnwegsinfektionen, Antibiotikapolitik
Wie wird dieser Artikel zitiert:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Medikamentenresistente gramnegative Bazillen bei Harnwegsinfektionen: Eine Notwendigkeit für eine strenge Antibiotika-Verschreibungspolitik. Int J Health Allied Sci 2012;1:204-6
Wie diese URL zu zitieren ist:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Medikamentenresistente gramnegative Bazillen bei Harnwegsinfektionen: Eine Notwendigkeit für eine strenge Antibiotika-Verschreibungspolitik. Int J Health Allied Sci 2012 ;1:204-6. Verfügbar unter: https://www.ijhas.in/text.asp?2012/1/3/204/105090
| Einleitung |  |
Harnwegsinfektionen (UTIs) sind weltweit ein häufiges Problem. Jedes Jahr wird bei etwa 150 Millionen Menschen eine Harnwegsinfektion diagnostiziert. Esherichia coli ist der wichtigste gramnegative Organismus, der 75 bis 90 % der Isolate von Harnwegsinfektionen ausmacht. Die Resistenz gegen häufig verschriebene Antibiotika bei Harnwegsinfektionen ist sowohl in den Industrie- als auch in den Entwicklungsländern ein wachsendes globales Problem. Die Ätiologie von Harnwegsinfektionen und die Antibiotikaresistenz von Uropathogenen haben sich in den letzten Jahren verändert, sowohl bei ambulanten als auch bei nosokomialen Infektionen. Diese retrospektive Studie wurde durchgeführt, um das Resistenzmuster gramnegativer Uropathogenen gegenüber Erstlinienantibiotika zur Behandlung von Harnwegsinfektionen in einem Superspezialkrankenhaus in Neu-Delhi zu untersuchen. Unsere Daten könnten für die Kliniker hilfreich sein, um die empirische Behandlung und das Management von Patienten mit Harnwegsinfektionen zu erleichtern, und könnten bei der Formulierung von Richtlinien für die Antibiotikapolitik nützlich sein.
Eingeschlossen wurden alle gramnegativen Bakterien, die zwischen Januar 2011 und Dezember 2011 aus Urinproben isoliert wurden. Das mikrobiologische Labor erhielt insgesamt 2.146 Urinproben zur Kultur. Die Routinekulturen wurden auf MacConkey- und Blutagar durchgeführt. Gramnegative Isolate aus Fällen mit signifikanter Bakteriurie wurden identifiziert, und die Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Mitteln wurde mit der Kirby-Bauer-Methode getestet. Der prozentuale Anteil der mikrobiellen Resistenz gegen Erstlinienwirkstoffe wurde berechnet. Isolierte Uropathogene wurden auf Ampicillin-Sulbactam, Amikacin, Ceftriaxon, Cefotaxim, Cefoperazon, Gentamicin, Norfloxacin, Ofloxacin, Piperacillin-Tazobactam und Imipenem getestet.
Insgesamt wurden 2.146 Urinproben kultiviert, von denen 448 Proben positiv für gramnegative Bazillen waren. Von den kulturpositiven Fällen waren 250 (55,8%) männlich und 198 (44,1%) weiblich. Die meisten Patienten (350) wurden auf der Intensivstation aufgenommen (78,1 %) und waren katheterisiert (300; 66,9 %). Die übrigen Proben (98; 21,8 %) stammten hauptsächlich von Patienten, die auf den Stationen aufgenommen wurden oder die Ambulanzen besuchten. Es wurden sieben verschiedene Arten von gramnegativen Uropathogenen isoliert. Das häufigste gramnegative Isolat war E. coli (52 %), gefolgt von Klebsiella pneumoniae (17,6 %) und Pseudomonas aeruginosa (12,9 %).
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Tabelle 1: Ätiologie von Harnwegsinfektionen Klicken Sie hier zur Ansicht |
Das Antibiotikaresistenzmuster der ätiologischen Erreger ist in dargestellt. E. coli war am resistentesten gegen Ampicillin-Sulbactam (90,1 %), gefolgt von Norfloxacin (76,3 %), und am empfindlichsten gegen Imipenem. Auch bei allen anderen Organismen zeigte sich die höchste Resistenz gegenüber Ampicillin-Sulbactam, nämlich bei Klebsiella (98,7%), Acinetobacter (91,3%), Proteus (80,7%), Citrobacter (98,7%), Enterobacter (100%) und P. aeruginosa (98,7%). K. pneumoniae schien am wenigsten resistent gegen Imipenem zu sein (13,9%). Acinetobacter und Proteus waren im Vergleich dazu am wenigsten resistent gegen Piperacillin-Tazobactam (21,7 bzw. 3,8 %), während Citrobacter wiederum am wenigsten resistent gegen Imipenem (18,5 %) und P. aeruginosa am wenigsten resistent gegen Amikacin (27,5 %) war. Die Gesamtbeobachtung zeigt, dass fast drei Viertel der Isolate gegen mehrere Arzneimittel resistent waren. Bei den oralen Antibiotika, die üblicherweise in der Primärversorgung eingesetzt werden (Ampicillin-Sulbactam, Norfloxacin und Ofloxacin), scheint die prozentuale Resistenz bei Ofloxacin etwas geringer zu sein als bei den anderen.
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Tabelle 2: Prozentuales Resistenzmuster der ätiologischen Erreger von Harnwegsinfektionen Klicken Sie hier, um sie zu sehen |
Die Gesamtresistenz gegen Imipenem liegt bei den gramnegativen Uropathogenen unter 20 %, außer bei Acinetobacter spp. und Pseudomonas aeruginosa, die am häufigsten gegen Imipenem resistent sind, obwohl Imipenem ein Carbapenem-Antibiotikum ist, das gegen P. aeruginosa und Acinetobacter hochwirksam ist.
Diese Studie zeigt die Isolierung und das antimikrobielle Resistenzmuster von gramnegativen Uropathogenen. E. coli bleibt der häufigste Organismus, der aus Urinproben isoliert wird, wie in dieser Studie beobachtet und bereits in anderen Studien dargestellt wurde. Die Entwicklung und Ausbreitung bakterieller Resistenzen gegen mehrere Antibiotika, insbesondere orale Antibiotika, aufgrund des unvorsichtigen Einsatzes antimikrobieller Mittel wird weltweit als ein großes Problem angesehen. Die Kliniker befinden sich in einem Dilemma, da nur begrenzte Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen, vor allem bei der Behandlung komplizierter Harnwegsinfektionen und nosokomialer Harnwegsinfektionen, die häufig bei katheterisierten Patienten auf der Intensivstation auftreten. Die vorliegende Studie zeigt eine äußerst geringe Empfindlichkeit gramnegativer Uropathogenen gegenüber Erstlinienantibiotika, d. h. Ampicillin-Sulbactam, Cephalosporine, Gentamicin und Norfloxacin. Von den gängigen oralen Antibiotika wurde die geringste Resistenz bei Ofloxacin beobachtet. Daher kann Ofloxacin möglicherweise als Mittel der Wahl für die empirische Behandlung unkomplizierter Harnwegsinfektionen empfohlen werden, denn wie unsere Daten zeigen, sind die prozentualen Resistenzen bei Ampicillin-Sulbactam und Norfloxacin recht hoch und können daher in der derzeitigen Situation nicht für die empirische Behandlung verwendet werden. In der vorliegenden Studie waren die gramnegativen Uropathogenen vergleichsweise weniger resistent gegen Amikacin, Piperacillin-Tazobactam und Imipenem. Auch in anderen Studien wurden ähnliche Ergebnisse erzielt. Es hat sich gezeigt, dass Amikacin im Allgemeinen gegen Enterobacteriaecae wirksam ist. E. coli und Pseudomonas erwiesen sich als weniger resistent gegen Amikacin (27,8 bzw. 27,5 %). Piperacillin-Tazobactam erwies sich als am wenigsten resistent gegen Proteus spp. (3,8%). Es kann festgestellt werden, dass Amikacin als empirische Therapie für komplizierte Harnwegsinfekte empfohlen werden kann. Piperacillin-Tazobactam und Imipenem werden als Reservemedikamente beibehalten, da die zunehmende Resistenz von Acinetobacter und Pseudomonas gegen Imipenem eine Überprüfung des wahllosen Einsatzes von Imipenem bei der Behandlung von Harnwegsinfektionen erforderlich macht. Die sich mit der Zeit verändernde Antibiotikaempfindlichkeit von Uropathogenen und das Auftreten von Mehrfachresistenzen bei ihnen geben Anlass zur Sorge. In Indien gibt es keine eindeutigen Empfehlungen, wie häufig eine antimikrobielle Überwachung durchgeführt werden sollte. Studien, die das lokale Resistenzmuster von Uropathogenen aufzeigen, sollten regelmäßig durchgeführt werden, um die politischen Entscheidungsträger bei der Formulierung und Bewertung von Strategien für die Verschreibung von Antibiotika in Indien zu unterstützen.
Ofloxacin und Amikacin werden als Mittel der Wahl für die empirische Behandlung von Harnwegsinfektionen empfohlen, während die spezifische Behandlung auf dem in der Urinkultur isolierten ätiologischen Erreger und seinem In-vitro-Empfindlichkeitsmuster basieren sollte. Es ist dringend erforderlich, spezifische Leitlinien für die Verschreibung von Antibiotika bei Harnwegsinfektionen in Indien zu entwickeln und die Aufmerksamkeit der Behörden auf die Entwicklung der zunehmenden Antibiotikaresistenz von Uropathogenen zu lenken.
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