Lendenwirbelsäule Anatomie

Knochen

Die Lendenwirbel, nummeriert L1-L5, haben eine vertikale Höhe, die kleiner ist als ihr horizontaler Durchmesser. Sie setzen sich aus den folgenden 3 Funktionsteilen zusammen:

• Der Wirbelkörper, der das Gewicht tragen soll

• Der Wirbelbogen, der die neuralen Elemente schützen soll

• Die knöchernen Fortsätze (Dorn und Querfortsatz), die die Effizienz der Muskelarbeit erhöhen

Die Lendenwirbelkörper unterscheiden sich von den Brustwirbelkörpern durch das Fehlen von Rippenfacetten. Die Lendenwirbelkörper (Wirbel) sind die schwersten Teile, die durch die Bandscheiben miteinander verbunden sind. Die Größe der Wirbelkörper nimmt von L1 bis L5 zu, was auf die zunehmende Belastung hinweist, die jeder untere Lendenwirbel aufnimmt. Bemerkenswert ist, dass der L5-Wirbel den schwersten Körper, den kleinsten Dornfortsatz und den dicksten Querfortsatz hat.

Die Bandscheibenoberfläche eines erwachsenen Wirbels enthält einen Ring aus kortikalem Knochen, der als Epiphysenring bezeichnet wird. Dieser Ring fungiert bei jungen Menschen als Wachstumszone und verankert bei Erwachsenen die Befestigung der ringförmigen Fasern. Innerhalb der Grenzen dieses Epiphysenrings liegt eine hyaline Knorpelplatte.

Jeder Wirbelbogen besteht aus 2 Pedikeln, 2 Laminae und 7 verschiedenen knöchernen Fortsätzen (1 Dorn, 4 Gelenkfortsätze, 2 Querfortsätze) (siehe folgende Abbildung), die durch Facettengelenke und Bänder miteinander verbunden sind.

Die Lendenwirbel sind durch massive Körper und robuste Dorn- und Querfortsätze gekennzeichnet. Ihre Gelenkfacetten sind etwas parasagittal ausgerichtet, was vermutlich dazu beiträgt, dass zwischen den Lendenwirbeln eine große anteroposteriore Biegung möglich ist. Die Lendenwirbel enthalten auch kleine Mammillar- und akzessorische Fortsätze an ihren Körpern. Diese knöchernen Vorsprünge sind Ansatzstellen der tiefen lumbosakralen Muskeln.

Der kräftige und nach hinten gerichtete Pedikel verbindet den Bogen mit dem posterolateralen Körper. Er ist am cephaladischen Teil des Körpers verankert und dient als Schutzhülle für den Inhalt der Cauda equina. Die Einbuchtungen in der kephaladalen und kaudalen Oberfläche des Pedikels werden als Wirbelkerben bezeichnet.

Unter jedem Lendenwirbel befindet sich ein Paar von Zwischenwirbellöchern (Neuralforamina) mit den gleichen Nummernbezeichnungen, so dass sich die L1-Neuralforamina direkt unter dem L1-Wirbel befinden. Jedes Foramen wird superior und inferior durch den Pedikel, anterior durch die Bandscheibe und den Wirbelkörper und posterior durch die Facettengelenke begrenzt. Durch jedes Foramen ziehen die gleich nummerierte Spinalnervenwurzel, die rezidivierenden Meningealnerven und die radikulären Blutgefäße. Auf jeder Seite befinden sich fünf lumbale Spinalnervenwurzeln.

Die breiten und kräftigen Laminae sind die Platten, die sich posteromedial vom Pedikel erstrecken.

Die zwei superioren (posteromedial gerichteten) und inferioren (anterolateral gerichteten) Gelenkfortsätze, SAP bzw. IAP genannt, erstrecken sich kranial und kaudal von dem Punkt, an dem die Pedikel und Laminae zusammenkommen. Die Facetten- oder Zygapophysengelenke befinden sich in einer parasagittalen Ebene. In einer schrägen Projektion erscheinen die Umrisse der Facetten und der Pars interarticularis wie der Hals eines Scottie-Hundes (siehe Abbildung unten).

Zeichnung von 2 Lumbalsegmenten in einem schrägen Winkel. Der Umriss der Facetten und der Pars interarticularis hat das Aussehen des „Halses“ eines Scottie-Hundes.

Zwischen den oberen und unteren Gelenkfortsätzen ragen seitlich 2 Querfortsätze hervor, die lang, schlank und kräftig sind. Sie haben ein oberes Tuberkel an der Verbindung mit dem oberen Gelenkfortsatz (Mammillarfortsatz) und ein unteres Tuberkel an der Basis des Fortsatzes (akzessorischer Fortsatz). Diese knöchernen Vorsprünge sind Ansatzstellen der tiefen Rückenmuskulatur.

Die Lendenwirbelsäule hat eine vordere, mittlere und hintere Säule, die für Lendenwirbelfrakturen von Bedeutung ist (siehe folgende Bilder).

Untere Wirbelsäule, Ansicht von vorne.

Die Lendenwirbel zeichnen sich durch massive Körper und robuste Dorn- und Querfortsätze aus. Ihre Gelenkfacetten sind etwas parasagittal ausgerichtet, was vermutlich dazu beiträgt, dass zwischen den Lendenwirbeln eine große anteroposteriore Biegung möglich ist. Die Lendenwirbel enthalten auch kleine Mammillar- und akzessorische Fortsätze an ihren Körpern. Diese knöchernen Vorsprünge sind Ansatzstellen der tiefen lumbosakralen Muskeln.

Lumbale Wirbelgelenke

Die Beweglichkeit der Wirbelsäule wird durch die Symphysealgelenke zwischen den Wirbelkörpern gewährleistet, die aus einer Schicht hyalinen Knorpels auf jedem Wirbelkörper und einer Bandscheibe zwischen den Schichten bestehen.

Die Synovialgelenke zwischen den oberen und unteren Gelenkfortsätzen der benachbarten Wirbel werden als Facettengelenke (auch Zygapophysengelenke oder Z-Gelenke genannt) bezeichnet. Sie ermöglichen einfache gleitende Bewegungen. Die Bewegung der Lendenwirbelsäule beschränkt sich weitgehend auf Beugung und Streckung mit einem geringen Maß an Drehung (siehe Abbildung unten). Der Bereich zwischen dem oberen Gelenkfortsatz und der Lamina ist die Pars interarticularis. Eine Spondylolyse entsteht, wenn die Verknöcherung der Pars interarticularis ausbleibt.

Der 3-Gelenk-Komplex wird zwischen 2 Lendenwirbeln gebildet. Gelenk 1: Bandscheibe zwischen 2 Wirbelkörpern; Gelenk 2: linkes Facettengelenk (zygapophysäres Gelenk); Gelenk 3: rechtes Facettengelenk (zygapophysäres Gelenk).

Lumbale Bandscheiben

Die Bandscheiben bilden die Hauptverbindung zwischen den Wirbeln. Sie tragen die Belastung während der axialen Kompression und ermöglichen die Bewegung zwischen den Wirbeln. Ihre Größe variiert in Abhängigkeit von der Größe der benachbarten Wirbel und macht etwa ein Viertel der Länge der Wirbelsäule aus.

Jede Bandscheibe besteht aus dem Nucleus pulposus, einer zentralen, aber leicht nach hinten verlagerten mukoiden Substanz, die von netzartigen und kollagenen Fasern eingebettet und vom Annulus fibrosus, einer faserig-kartilaginären Lamelle, umgeben ist. Der Anulus fibrosus kann in die äußersten, mittleren und innersten Fasern unterteilt werden. Die vorderen Fasern werden durch das kräftige vordere Längsband (ALL) verstärkt. Das hintere Längsband (PLL) bietet nur eine schwache Verstärkung der Mittellinie, insbesondere bei L4-5 und L5-S1, da es sich um eine schmale Struktur handelt, die mit dem Anulus verbunden ist. Die vorderen und mittleren Fasern des Anulus sind anterior und lateral am zahlreichsten, während sie posterior, wo die meisten Fasern an der Knorpelplatte befestigt sind, fehlen. (Siehe das folgende Bild.)

Seitliche Zeichnung der 3 Wirbelsäulenstützen des thorakolumbalen Übergangs. Die vordere Säule (schwarz gepunktete Linie) umfasst das vordere Rückenmarksband, den vorderen Anulus fibrosus (AF), die Bandscheibe und die vorderen zwei Drittel der Wirbelkörper. Die mittlere Säule (rot gestrichelte Linie) umfasst die hintere Seite der Wirbelkörper, den hinteren Anulus fibrosus und das hintere Längsband (PLL). Die hintere Säule (dicke blaue gepunktete Linie) umfasst die gesamte Wirbelsäule hinter dem Längsband (dicke blaue gepunktete Linie). ALL = vorderes Längsband; ISL = Ligamentum interspinale; LF = Ligamentum flavum; NP = Nucleus pulposus; SSL = Ligamentum supraspinale.

Die ringförmigen Fasern sind fest mit den Wirbelkörpern verbunden und lamellenförmig angeordnet. Diese ringförmige Anordnung ermöglicht eine Begrenzung der Wirbelbewegungen, die durch investierende Bänder verstärkt wird.

Lumbale Wirbelbänder

Das ALL bedeckt die ventralen Oberflächen der Lendenwirbelkörper und der Bandscheiben. Es ist eng mit den vorderen ringförmigen Bandscheibenfasern verbunden und verbreitert sich, wenn es die Wirbelsäule hinabsteigt. Das ALL sorgt für die Stabilität der Gelenke und begrenzt die Streckung.

Das PLL befindet sich innerhalb des Wirbelkanals über der hinteren Oberfläche der Wirbelkörper und Bandscheiben. Es begrenzt die Beugung der Wirbelsäule, außer an der unteren L-Wirbelsäule, wo es schmal und schwach ist.

Das Ligamentum supraspinale verbindet die Spitzen der Dornfortsätze der benachbarten Wirbel von L1-L3. Das Ligamentum interspinale verbindet die Dornfortsätze von der Wurzel bis zur Spitze der benachbarten Fortsätze miteinander. Das Ligamentum flavum (LF) überbrückt das interlaminäre Intervall, indem es medial an das Ligamentum interspinale und lateral an die Facettenkapsel anschließt und die hintere Wand des Wirbelkanals bildet. Es hat einen breiten Ansatz an der Unterseite der Lamina superior und setzt an der Vorderkante der Lamina inferior an. Normalerweise ist das Band straff, dehnt sich bei Flexion und zieht seine Elastinfasern bei Neutralstellung oder Extension zusammen. Es hält eine konstante Bandscheibenspannung aufrecht.

Das Ligamentum intertransversum verbindet die Querfortsätze der benachbarten Wirbel und widersteht der seitlichen Beugung des Rumpfes.

Das Ligamentum iliolumbarum entspringt der Spitze des Querfortsatzes von L5 und verbindet sich mit dem hinteren Teil der inneren Lippe des Beckenkamms. Es unterstützt das laterale lumbosakrale Band und die oben genannten Bänder bei der Stabilisierung des lumbosakralen Gelenks (siehe folgende Abbildungen).

Anterolaterale Ansicht der Lendenwirbelsäule mit Darstellung der zahlreichen Bänder der Lendenwirbelsäule. Zu diesen Bändern gehören: das Ligamentum flavum (LF), das vordere Längsband (ALL), das hintere Längsband (PLL), das Ligamentum intertransversum, das Ligamentum interspinale, das Ligamentum supraspinale und das Ligamentum facetale.

Bänder der Lendenwirbelsäule, seitliche Ansicht.

Lendenwirbelsäulenmuskulatur

Vier funktionelle Muskelgruppen steuern die Lendenwirbelsäule und können in Strecker, Beuger, Seitenbeuger und Rotatoren unterteilt werden. Bei der Beugung und Streckung der L-Wirbelsäule wirken die Muskelgruppen der linken und rechten Seite synergetisch zusammen. (Siehe Abbildung unten.)

Muskeln der Lendenwirbelsäule.

Streckmuskeln

Die Streckmuskeln sind in 3 Schichten angeordnet. Die größte Gruppe der intrinsischen Rückenmuskeln und primärer Strecker ist der Erector spinae (oder Sacrospinalis). In der unteren L-Wirbelsäule tritt der Erector spinae als einzelner Muskel auf. Im oberen Bereich der Lendenwirbelsäule teilt er sich in 3 vertikale Muskelkolonnen auf (Iliocostalis, Longissimus, Spinalis). Sie befinden sich posterolateral der Wirbelsäule und haben einen gemeinsamen Ursprung an einer dicken Sehne, die am Kreuzbein, an den lumbalen Dornfortsätzen und am Beckenkamm ansetzt. Der M. iliocostalis ist der lateralste und der M. spinalis (kleinster Muskel) der medialste. Der Longissimus (größter Muskel) setzt an der Schädelbasis an, während der Iliocostalis an den Rippenwinkeln und Querfortsätzen der unteren Halswirbel ansetzt. Während diese Muskeln an der Wirbelsäule aufsteigen, teilen sie sich regional auf, je nachdem, wo der Muskel superior ansetzt.

Ein dreischichtiger, faszikulierter Muskel, die transversospinale Muskelgruppe, liegt tief am Erector spinae und entspringt an den Mamillarfortsätzen der Lendenwirbelsäule. Im Kreuzbein entspringt er im laminaren Bereich knapp medial der hinteren Sakralforamina, an den Sehnenursprüngen der Spinae erectores und an der medialen Oberfläche der Spina iliaca posterior superior (PSIS). Jeder Faszikel ist nach superomedial in Richtung des unteren und medialen Randes der Lamina und des angrenzenden Dornfortsatzes gerichtet. Die oberflächliche Schicht setzt in 3-4 Ebenen darüber an, die mittlere Schicht in 2 Ebenen darüber und die tiefe Schicht in 1 Ebene darüber. Die transversospinale Muskelgruppe wirkt sowohl als L-Wirbelsäulenstrecker als auch als Rotator.

Eine Vielzahl kleiner, segmentaler Muskeln bilden die tiefste Schicht der lumbalen Streckmuskeln. Sie lassen sich in 2 Gruppen unterteilen, die beide von den dorsalen Rami der Spinalnerven innerviert werden. Die Levatores costarum sind typischerweise nicht in der Lendenwirbelsäule vorhanden. Die zweite Gruppe umfasst die Interspinales und Intertransversarii. Die Interspinales bestehen aus kurzen Faszikeln, die zwischen den Dornfortsätzen angrenzender Wirbel befestigt sind. Die intertransversarii bestehen aus 2-3 Muskelsträngen, die zwischen benachbarten Querfortsätzen verlaufen. Sie sind Haltungsstabilisatoren und erhöhen die Effizienz der Wirkung größerer Muskelgruppen.

Vorwärtsbeuger

Die Beuger der L-Wirbelsäule werden in eine iliothorakale (extrinsische) Gruppe und eine femorospinale (intrinsische) Gruppe unterteilt. Die iliothorakale Gruppe besteht aus den Bauchdeckenmuskeln: Rectus abdominis, Obliquus abdominis externus, Obliquus abdominis internus und Transversus abdominis. Die femorospinale Gruppe setzt sich aus dem großen Psoas und dem Darmbeinmuskel zusammen. Der Psoas major entspringt an mehreren Stellen: an der Vorderseite und am unteren Rand der Querfortsätze von L1-L5, an den Körpern und Scheiben von T12-L5. Er setzt am Trochanter minor des Oberschenkels an und wird von direkten Fasern des Plexus lumbalis (L1-L3) innerviert. Seine primäre Funktion ist die Hüft- und Rumpfbeugung.

Lateralflexoren

Die echte Lateralflexion ist normalerweise eine Kombination aus Seitenbeugung und Rotation. Normalerweise wird die Seitenbeugung durch eine ipsilaterale Kontraktion der schrägen und transversalen Bauchmuskeln sowie des Quadratus lumborum bewirkt. Von diesen kann nur die einseitige Kontraktion des Quadratus lumborum eine reine seitliche Beugung und Anhebung des Darmbeins bewirken, während die bilaterale Kontraktion eine gewisse lumbale Streckung bewirkt. Der Quadratus lumborum ist unten am Ligamentum iliolumbarum und am angrenzenden Teil des Beckenkamms oberhalb der unteren vorderen Fläche der 12. Rippe und an den Spitzen der Querfortsätze L1-4 befestigt.

Rotatoren

Die Rotation der Lendenwirbelsäule wird durch die einseitige Kontraktion von Muskeln bewirkt, die einer schrägen Zugrichtung folgen; je schräger der Verlauf, desto größer die Rotationswirkung. Die meisten Streck- und Beugemuskeln haben einen schrägen Verlauf und bewirken eine Rotation, wenn ihre primäre Komponente durch antagonistische Muskelgruppen neutralisiert wird.

Die transversospinale Muskelgruppe, die von den dorsalen Rami der Spinalnerven innerviert wird, liegt tief am M. erector spinae und verläuft schräg (superomedial) von den Querfortsätzen zu den Dornfortsätzen. In ihrer Gesamtheit dienen sie der Verlängerung der Wirbelsäule. Wenn sie jedoch einseitig kontrahiert werden, bewirken sie eine Drehung des Rumpfes in die kontralaterale Richtung. Sie werden in 3 Gruppen unterteilt: die Muskeln Semispinalis, Multifidus und Rotatores lumborum. Die Rotatores lumborum sind kleine, unregelmäßige und variable Muskeln, die den superoposterioren Teil des Querfortsatzes des unteren Wirbels mit dem inferolateralen Rand der Lamina des oberen Wirbels verbinden.

Gefäßsystem der Lendenwirbelsäule

Arterielle

Die Lendenwirbel werden anterolateral von zwei Lendenwirbelarterien kontaktiert, die von der Aorta gegenüber den Körpern von L1-L4 ausgehen. Jedes Paar verläuft anterolateral um die Seite des Wirbelkörpers herum bis zu einer Position unmittelbar seitlich des Zwischenwirbelkanals und führt zu verschiedenen Ästen. Die periostalen und äquatorialen Äste versorgen die Wirbelkörper. Die spinalen Äste der Lendenwirbelarterien treten auf jeder Ebene in das Foramen intervertebrale ein. Sie teilen sich in kleinere vordere und hintere Äste auf, die zum Wirbelkörper bzw. zur Kombination aus Wirbelbogen, Hirnhaut und Rückenmark führen.

Aus diesen Arterien entstehen auf- und absteigende Äste, die mit den Wirbelsäulenästen der benachbarten Ebenen anastomosieren. Die Nährstoffarterien aus dem vorderen Wirbelkanal verlaufen nach vorne und versorgen den größten Teil des roten Marks des zentralen Wirbelkörpers. Die größeren Äste der Wirbelsäulenäste setzen sich als radikuläre oder segmentale Markarterien fort und verteilen sich auf die Nervenwurzeln bzw. auf das Rückenmark.

Bis zum Alter von 8 Jahren sind die Bandscheiben gut durchblutet. Danach hängt ihre Ernährung von der Diffusion von Gewebeflüssigkeiten über 2 Wege ab: (1) der bidirektionale Fluss vom Wirbelkörper zur Bandscheibe und umgekehrt und (2) die Diffusion durch den Annulus aus den Blutgefäßen an seiner Oberfläche. Bei Erwachsenen sind die Bandscheiben im Allgemeinen avaskuläre Strukturen, außer an ihrer Peripherie.

Venös

Die venöse Drainage verläuft parallel zur arteriellen Versorgung. Venengeflechte werden von Venen entlang der Wirbelsäule sowohl innerhalb als auch außerhalb des Wirbelkanals gebildet (interner/epiduraler und externer vertebraler Venenplexus). Beide Geflechte sind lateral spärlich, aber anterior und posterior dicht. Die großen Basivertebralvenen bilden sich innerhalb der Wirbelkörper, treten aus den Foramen an den hinteren Flächen der Wirbelkörper aus und münden in die inneren vertebralen Venengeflechte, die große Längssinus bilden können. Die Zwischenwirbelvenen anastomosieren mit den Venen des Rückenmarks und des Venengeflechts, wenn sie die Spinalnerven durch das Foramen begleiten, um in die lumbalen Segmentvenen zu entwässern.

Wirbelkanal

Der röhrenförmige Wirbelkanal enthält das Rückenmark, seine Hirnhäute, die Spinalnervenwurzeln und die Blutgefäße, die das Rückenmark, die Hirnhäute, die Wirbel, die Gelenke, Muskeln und Bänder versorgen. Zwischen dem Rückenmark, den Hirnhäuten und den knöchernen Kanalwänden befinden sich sowohl potenzielle als auch reale Räume. Der Kanal ist von seiner Säule umschlossen und wird durch das Nebeneinander der aneinandergereihten Wirbellöcher gebildet. Die Wirbelkörper und Bandscheiben bilden die vordere Wand (mit dem PLL darüber), während die Laminae und das Ligamentum flavum den Kanal nach hinten begrenzen. Seitlich verlaufen die Spinalnerven und -gefäße durch das Foramen intervertebrale.

Hirnhäute und verwandte Räume

Die Hirnhäute bestehen aus drei Schichten: der Pia, der Arachnoidea und der Dura mater. Gemeinsam sorgen sie für den Schutz des Rückenmarks und der Wurzeln. Die Dura ist die oberflächlichste, aber widerstandsfähigste Schicht. Die Pia und die Arachnoidea, die zusammen als Leptomeningen bezeichnet werden, sind zerbrechlich. Das Rückenmark, die Wurzeln und die Nervenwurzeln sind von der Pia eng umschlossen. Dura und Arachnoidea bilden zusammen eine lockere Hülle (Dural-/Thekalsack genannt) um diese Strukturen, die durch den Epiduralraum von den Kanalwänden getrennt ist.

Spinale Dura mater

Die Dura besteht aus zähen, länglichen Kollagenfaserbündeln, die mit zirkulären elastischen Fasern verwoben sind. Die äußere Oberfläche ist rau und verschmilzt mit dem lockeren Bindegewebe im Epiduralraum. Die innere Oberfläche, die in den Subduralraum weist, ist glatt und von einer Mesothelschicht bedeckt. Inferior endet der Duralsack am Sakralkanal, gewöhnlich an S2-S3 (manchmal S1).

Die Dura setzt sich nach kaudal als faseriger Faden fort, der Filum terminale externum oder Ligamentum coccygeale genannt wird und mit dem PLL über dem Steißbein verschmilzt. Der Durasack sendet schlauchartige Fortsätze in das Foramen intervertebrale, wo die Dura mit dem Epineurium der Spinalnerven verschmilzt. Bindegewebsstreifen im Foramen verankern die Duralhülsen, so dass sie die Spinalnervenwurzeln vor einer Dehnung bei Bewegungen der L-Wirbelsäule schützen können. Zusätzlich zu diesen Verankerungen ist die Dura stellenweise an der PLL befestigt.

Epiduralraum

Der Epiduralraum (peridural/extradural) endet inferior am Hiatus sacralis, wo er durch die hinteren Sacrococcygealbänder verschlossen wird. Die Nervenwurzeln durchqueren den Raum, wenn sie in das Foramen intervertebrale ziehen. Der gesamte Raum wird von lockerem Bindegewebe mit variablem Fettgehalt eingenommen, das den Duralsack und das Rückenmark auspolstert und als Form dient, um das dünne innere vertebrale Venengeflecht offen zu halten. Das vertebrale Venengeflecht ist in das epidurale lockere Bindegewebe eingebettet und überträgt manchmal große Mengen an Blut.

Leptomeningen

Die Pia und die Arachnoidea sind zarte Membranen, die aus lockerem Bindegewebe bestehen und durch den Subarachnoidalraum voneinander getrennt sind. Eine Mesothelschicht bedeckt alle leptomeningealen Oberflächen, die vom Liquor (Liquor cerebrospinalis) umspült werden.

Die Arachnoidea kleidet den gesamten Duralsack aus und reicht bis in die Duralhüllen. Sie sendet auch Trabekel durch den Subarachnoidalraum zur Pia, die die Durchmischung des Liquors erleichtern. Entlang der hinteren Mittellinie bilden die Trabekel ein gut definiertes Subarachnoidalseptum. Im unteren Bereich säumt sie den Duralsack im Sakralkanal und endet am Ende des Sackes auf Höhe der Wirbelsäule S2.

Die Pia mater stützt die Gefäße und Nerven im Subarachnoidalraum. Sie ist eng mit dem Rückenmark verwachsen. Die Pia mater bildet für jede Nervenwurzel und -wurzel bis zum Foramen lateralis eine eigene Hülle, die mit dem Epineurium verschmilzt. Nach kaudal setzt sich die Pia als dünnes Filum terminale internum fort. Nach Erreichen des unteren Endes des Duralsacks wird das Filum vom Filum terminale externum umschlossen und setzt sich bis zum Steißbein fort.

Subarachnoidalraum

Der spinale Subarachnoidalraum ist in der Lendenwirbelsäule geräumig und wird unterhalb von L2 als lumbale Zisterne bezeichnet. Sein Liquorinhalt (20-35 mL) ist nur ein Bruchteil des gesamten Liquorvolumens (120-150 mL). Das untere Drittel des Arachnoidalsacks enthält nur das Filum terminale internum und die Cauda equina, die lumbale, sakrale und coccygeale Nervenwurzeln enthält, die wie ein Pferdeschwanz hängen und den unteren Teil des Rückenmarks (Conus medullaris) bilden, wenn sie den Wirbelkanal unterhalb des unteren Drittels des Arachnoidalsacks verlassen.

Rückenmark

Neben dem Gehirn ist das Rückenmark einer der beiden anatomischen Bestandteile des zentralen Nervensystems (ZNS). Es ist das wichtigste Reflexzentrum und die Leitungsbahn zwischen dem Gehirn und dem Körper. Wie bereits erwähnt, endet das Rückenmark normalerweise als Conus medullaris im lumbalen Wirbelkanal am unteren Rand des L2-Wirbels, obwohl die kaudale Ausdehnung variieren kann (siehe folgende Abbildung).

Abbildung, die die relevante Anatomie der Cauda equina-Region zeigt.

In einer Leichenstudie mit 129 Leichen endete das Rückenmark bei 60 % in L2, bei 30 % in L1 und bei 10 % in L3. Ursache für diese Unterschiede sind unterschiedliche Wachstumsraten des Rückenmarks und des Wirbelkanals. Zu den Ausnahmen gehören auch Patienten mit angeborenen Wirbelsäulendeformationen, der so genannten Spina bifida. Bei diesen Patienten kann der Conus medullaris nach unten in die mittlere oder untere Lendenwirbelsäule verlagert sein.

Spinalnerven und -wurzeln

Alle lumbalen Spinalnervenwurzeln haben ihren Ursprung auf der Wirbelhöhe T10 bis L1, wo das Rückenmark als Conus medullaris endet. Eine dorsale oder posteriore (somatisch-sensorische) Wurzel von der posterolateralen Seite des Rückenmarks und eine ventrale oder anteriore (somatisch-motorische) Wurzel von der anterolateralen Seite des Rückenmarks vereinigen sich im Spinalkanal zur Spinalnervenwurzel. Die Wurzeln verlaufen dann durch den Wirbelkanal und bilden die Cauda equina, bis sie als ein einziges Spinalnervenpaar an ihren jeweiligen neuralen (intervertebralen) Foramina austreten. Die lumbalen Nervenwurzeln treten also auf einer niedrigeren Ebene aus dem Wirbelkanal aus als dort, wo sie entspringen.

Seit der frühen Entwicklungsphase verlaufen diese Wurzeln unabhängig voneinander in Richtung ihres jeweiligen Foramens und durchqueren den Subarachnoidalraum innerhalb des Duralsacks/der Durahüllen. Sie durchdringen die Dura getrennt, bevor sie am Foramen miteinander verschmelzen. Im seitlichen Teil verlaufen sie in der Duralhülse. Die hintere und die vordere Wurzel eines Spinalnervs können von separaten Durahüllen umgeben sein, oder die beiden Hüllen können miteinander verschmolzen sein. Jede Wurzel wird vom Liquor aus einer separaten Arachnoidea-Hülle umspült. Die Durahüllen im Lendenbereich sind länger und verlaufen beim Austritt eher inferolateral.

Die Zellkörper der motorischen Nervenfasern befinden sich in den ventralen oder vorderen Hörnern des Rückenmarks, während die der sensorischen Nervenfasern in einem Spinalganglion auf jeder Lenden- und Sakralstufe liegen. Dorsalwurzelganglien (DRG) befinden sich in der Regel innerhalb der Neuralforamina und liegen daher streng genommen nicht im Lumbalkanal. Auf der unteren Lenden- (und Sakral-) Ebene befinden sich die DRG jedoch in der Regel proximal der Neuralforamina, innerhalb des Spinalkanals, wie in 11-38 % der Fälle bei L5 und 71 % bei S1 festgestellt. Die Dorsalwurzelganglien sind an den Rändern der Foramina intervertebrales angesiedelt.

Austrittsebenen der Spinalnerven

Die lumbalen Spinalnerven verlassen den Wirbelkanal, indem sie seit der frühen Entwicklung inferior an den Pedikeln der entsprechenden Wirbel vorbeigehen. In der Lendengegend findet die erste Teilung des Spinalnervs innerhalb des Foramen intervertebrale statt, wodurch die hinteren und vorderen (dorsalen und ventralen) Äste entstehen. Die posterioren Äste verlaufen nach hinten, um die Gelenkfortsätze auf dieser Ebene zu umgehen, während die anterioren Äste seitlich verlaufen, um die Körperwand und die unteren Gliedmaßen zu versorgen.

Beziehungen der Wurzeln und Spinalnerven

Im lumbalen Wirbelkanal durchqueren die posterioren und anterioren Wurzeln eines bestimmten Nervs (eingeschlossen in ihren Duralsäcken) die Bandscheibe, die sich über dem Pedikel befindet, unter dem der Nerv austritt. Zum Beispiel durchqueren die Wurzeln des Nervs L2 die Bandscheibe zwischen den Wirbeln L1 und L2, bevor sie das entsprechende Foramen unterhalb des Pedikels des Wirbels L2 erreichen.

Nervennerven der Lendenwirbelsäule

Die lumbalen Spinalnerven geben einen oder mehrere rekurrente meningeale Äste ab, die als Sinuvertebralnerven bezeichnet werden. Diese Äste entspringen dem autonomen Nervensystem, den paravertebralen Geflechten und den darüber liegenden Muskeln distal des DRG. Die Sinuvertebralnerven treten wieder in den Wirbelkanal ein und führen sensorische und sympathische efferente Fasern mit sich. Ähnlich wie die spinalen Äste der lumbalen Arterien teilt sich jeder Nerv in aufsteigende und absteigende Äste auf, um das Periost, die PLL und die äußeren anulären Laminae zu versorgen.

Das ALL wird reichlich von Nervenfasern des sympathischen Systems innerviert. Die Sinuvertebralnerven sind auch sensibel für die Hirnhäute und die Wände der vertebralen Venenplexus. Sie liefern die vasomotorischen Fasern, die den Blutfluss in den Arterien und den inneren vertebralen Venengeflechten regulieren.

Die Sinuvertebralnerven kommunizieren mit Ästen aus radikulären Ebenen sowohl oberhalb als auch unterhalb der Eintrittsebene sowie der kontralateralen Seite, was die Lokalisierung von Schmerzen aufgrund einer Beteiligung dieser Nerven erschwert.

Anatomisch gesehen entspringen der ventrale und der dorsale (anteriore und posteriore) Ramus dem Spinalnerv, sobald dieser aus dem Foramen austritt. Der ventrale primäre Ramus ist an der Bildung des lumbosakralen Plexus beteiligt und versorgt auch den angrenzenden oberflächlichen Anulus fibrosus der Bandscheiben mit einigen Nervenenden. Ansonsten gelten die Bandscheiben als nicht-innervierte Strukturen.

Der dorsale primäre Ramus teilt sich in einen medialen, einen intermediären und einen lateralen Ast, kurz nachdem er einen aufsteigenden Facettenast zum dorsalen Aspekt des Gelenks unmittelbar darüber abgegeben hat. Der mittlere und der seitliche Ast verlaufen seitlich am Querfortsatz und versorgen die M. erector spinae. Jeder mediale Ast des hinteren primären Ramus ist an der Innervation von 3 Facettengelenken beteiligt: ein Ast innerviert das Facettengelenk oberhalb des Niveaus, der zweite Ast innerviert auf diesem Niveau, und der dritte Ast zieht nach kaudal zum darunter liegenden Niveau hinab. Siehe die folgende Abbildung

Innervation der Facettengelenke; Innervation des Ramus dorsalis (medialer und lateraler Ast). MAL23 = mamillo-accessory ligament, das die mamillären und akzessorischen Prozesse von L2 und L3 überbrückt; Z-Gelenk = Zygapophysengelenk.