Leichte geschlossene Kopfverletzungen und Kopfschmerzen

Von: Randolph W. Evans, MD

Schlüsselpunkte

• Mildes Schädel-Hirn-Trauma (TBI) ist häufig.
• TBI kann mit erheblichen Behinderungen verbunden sein.
• Schlaganfall erfordert keinen Bewusstseinsverlust.
• Langwierige Post-Schlaganfall-Symptome sind häufiger bei Personen, die eine Behinderung erwarten, psychologische Schwierigkeiten haben und im höheren Alter.
• Kopfschmerzen vom Spannungstyp treten bei fast allen Menschen über einen gewissen Zeitraum auf.
• Die Behandlung hängt vom Kopfschmerztyp, dem Patienten und dem Anbieter ab.

Definitionen

Eine traumatische Hirnverletzung (TBI) entsteht, wenn ein Gegenstand oder ein Schlag den Kopf trifft. Andere Ursachen sind ein Stoß oder ein Schütteln des Kopfes. Eine geschlossene Kopfverletzung liegt vor, wenn kein Eindringen durch den Schädel in das Hirngewebe erfolgt. Bei einer leichten Verletzung kann die Person benommen und verwirrt sein oder das Bewusstsein für bis zu 30 Minuten verlieren. Das Gedächtnis (Amnesie) kann bis zu 24 Stunden lang bestehen. Eine Gehirnerschütterung liegt vor, wenn eine Person durch die Kopfverletzung benommen und verwirrt ist oder bewusstlos wird. Ein Bewusstseinsverlust ist nicht erforderlich.

Wie häufig sind diese Verletzungen?

In den Vereinigten Staaten gibt es jedes Jahr etwa 1,4 Millionen Fälle von Schädel-Hirn-Traumata. Etwa 75 % davon haben eine leichte geschlossene Kopfverletzung zur Folge. Die Ursachen sind: Kraftfahrzeugunfälle (45 %), Stürze (30 %), Arbeitsunfälle (10 %), Freizeitunfälle (10 %) und Überfälle (5 %). American Football, Eishockey, Fußball, Boxen und Rugby sind häufige sportbezogene Ursachen. Allein beim Football erleiden schätzungsweise 10 % der US-College- und 20 % der US-Highschool-Spieler pro Saison Gehirnverletzungen. Bis zu 360.000 US-Soldaten haben Hirnverletzungen, meist Gehirnerschütterungen, erlitten, das sind etwa 20 % der 1,8 Millionen, die im Irak und in Afghanistan gedient haben. Etwa 75 % dieser Verletzungen sind auf Explosionstraumata durch verbesserte Sprengkörper und Panzerfäuste zurückzuführen.

Wie kann ein leichtes Schädel-Hirn-Trauma oder eine Gehirnerschütterung das Gehirn tatsächlich schädigen?

Ein leichtes Schädel-Hirn-Trauma resultiert aus Prellungen an der Hirnoberfläche, der Schädigung von Nerven und der Freisetzung von erregenden Nerventransmittern. Eine erneute Gehirnerschütterung, die auftritt, bevor sich das Gehirn von der ersten erholt – in der Regel innerhalb von Stunden, Tagen oder Wochen – kann in seltenen Fällen zu einer Hirnschwellung, dauerhaften Hirnschäden und sogar zum Tod führen. Dieser Zustand wird als zweites Aufprallsyndrom bezeichnet. Dies ist besonders wichtig bei Sportlern, die nicht zum Spiel zurückkehren sollten, bevor sie sich erholt haben.

Informationen für High-School-Spieler, Eltern und Trainer finden Sie unter http://www.cdc.gov/ncipc/tbi/Coaches_Tool_Kit.htmand auch http://www.neurology.org/content/80/24/2250.full unter Hirnverletzungen unter Management von Gehirnerschütterungen im Sport.

Was ist das Post-Konkussion-Syndrom (PCS)?

Das Post-Konkussion-Syndrom ist eine Reihe von Beschwerden, die eine Person für Wochen, Monate oder manchmal Jahre nach einer Gehirnerschütterung erlebt. Die häufigsten PCS-Beschwerden sind Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit, Reizbarkeit, Angstzustände, Schlaflosigkeit, Konzentrations- und Gedächtnisschwäche sowie Lärmempfindlichkeit. Weitere Symptome können Ohrensausen, Hörverlust, verschwommenes Sehen, Licht- und Lärmempfindlichkeit, verminderter Geruchs- und Geschmackssinn, Depressionen, Persönlichkeitsveränderungen, posttraumatische Belastungsstörung, verminderter Sexualtrieb sowie Übelkeit und manchmal Erbrechen sein.

Eine oder mehrere PCS-Beschwerden treten bei etwa 50 % (38-80 %) der Personen mit einer leichten geschlossenen Kopfverletzung auf. Es ist nicht mit Sicherheit bekannt, warum PCS auftritt und manchmal über lange Zeiträume anhält. Anhaltende oder lang anhaltende PCS (PPCS) ist mit einem erhöhten Risiko verbunden, wenn psychische Vorerkrankungen, die Erwartung einer Behinderung und ein höheres Alter vorliegen. Bei den meisten Menschen bessern sich die Gedächtnis- und Konzentrationsprobleme innerhalb von drei Monaten.

Sind Tests oder weitere Untersuchungen hilfreich?

Untersuchungen des Gehirns wie CT oder MRT sind in der Regel normal oder zeigen leichte Hirnprellungen. Selten kann eine leichte Kopfverletzung ein Blutgerinnsel im Gehirn verursachen (ein subdurales oder epidurales Hämatom), das auf dem Scan zu sehen ist. Hirnstromtests (EEG) sind nicht hilfreich, es sei denn, es besteht der Verdacht auf Krampfanfälle. Bei anhaltenden Gedächtnisproblemen kann eine Reihe von Gedächtnistests, so genannte neuropsychologische Tests, durchgeführt werden. Weitere Untersuchungen hängen von den Symptomen ab. Zum Beispiel sollte ein HNO-Arzt bei Schwindelanfällen, ein Augenarzt bei verschwommenem oder doppeltem Sehen oder ein Neurologe bei anhaltenden Kopfschmerzen oder Gedächtnisproblemen hinzugezogen werden.

Posttraumatische Kopfschmerzen

Kopfschmerzen treten bei bis zu 90 % der Personen auf, die Symptome von leichten Kopfverletzungen haben. Posttraumatische Kopfschmerzen treten häufiger bei Personen auf, die bereits in der Vergangenheit Kopfschmerzen hatten. Nach den offiziellen Kriterien beginnen die Kopfschmerzen innerhalb von sieben Tagen nach der Verletzung. Viele Menschen haben mehr als eine Art von Kopfschmerzen.

Welche Arten von Kopfschmerzen treten auf?

Ungefähr 85 % sind vom Spannungstyp. Der Schmerz kann selten oder intermittierend oder auch täglich und konstant auftreten. Die Schmerzqualität ist typischerweise druckartig, drückend oder dumpf schmerzend. Der Kopfschmerz kann sich über den ganzen Kopf, den Hinterkopf und den Nacken, über die Stirn, die Schläfen, um den Kopf herum oder auf dem Scheitel ausbreiten.

Einige Menschen haben einen maximalen Schmerz am Hinterkopf, der häufig als Okzipitalneuralgie (ON) diagnostiziert wird. Dies kann durch einen Schlag auf den Hinterkopf oder durch angespannte Muskeln verursacht werden, die diesen Nerv einklemmen, der für das Gefühl am Hinterkopf verantwortlich ist. Es kann sich um einen schmerzenden, drückenden, stechenden oder pochenden Schmerz im Hinterkopf handeln. Er kann auch zusätzlich oder stattdessen an den Seiten oder an der Vorderseite des Kopfes oder hinter oder um das Auge herum zu spüren sein. ON kann auf einer oder beiden Seiten auftreten. Etwa 15 % haben Migräne-Kopfschmerzen, die aufgrund der Kopfverletzung zum ersten Mal auftreten.

Akute Migräne-Kopfschmerzen können bei Menschen mit Migräne in der Vorgeschichte auch durch kleine Stöße oder Schläge auf den Kopf ausgelöst werden. Dies kann bei Fußballspielern, die den Ball köpfen, oder bei Fußballspielern nach leichten Kopfverletzungen vorkommen. Eine Verletzung des Nervs oberhalb der Augenbraue kann einschießende, kribbelnde, schmerzende oder brennende Schmerzen sowie ein vermindertes oder verändertes Gefühl in der Stirn verursachen.

Wie lange dauert es, bis die Kopfschmerzen besser werden?

Bei bis zu 78 % der Betroffenen sind die Kopfschmerzen drei Monate nach der Verletzung noch vorhanden, bei 35 % nach einem Jahr und bei 24 % nach zwei Jahren.

Wie werden die Kopfschmerzen behandelt?

Guter Schlaf, Bewegung bis zur Belastbarkeit, Entspannung und Stressbewältigung, reduzierter Koffeinkonsum, regelmäßige gesunde Ernährung und Vermeidung von akutem symptomatischem Medikamentenübergebrauch werden unabhängig von der Schwere und Art der Kopfschmerzen empfohlen. Bei Kopfschmerzen vom Spannungstyp sollte eine physikalische Therapie durchgeführt werden, wenn gleichzeitig Nackenschmerzen oder Verletzungen vorliegen. Auch Biofeedback-Training ist eine Überlegung wert. ON kann durch eine Injektion um den gereizten Nerv mit einem Lokalanästhetikum, manchmal in Kombination mit einem Steroidmedikament, behandelt werden. Je nach Kopfschmerztyp werden sowohl akute als auch vorbeugende Medikamente eingesetzt.

Aufklärung

Viele Menschen sind beruhigt, wenn sie erfahren, dass ihre Symptome nicht einzigartig oder verrückt sind, sondern Teil einer gut beschriebenen Krankheit sind. Zu viele Menschen glauben, dass leichte Kopfverletzungen nicht schwerwiegend sind. Vielleicht liegt das daran, dass sie zu viele vorgetäuschte Verletzungen in Filmen und im Fernsehen gesehen haben. In Action-, Kampfsport-, Western-, Detektiv- und Sportfilmen sieht das Trauma (TBI) oft ernst aus (und wäre im wirklichen Leben tödlich), aber dem Schauspieler passiert nicht viel. In Zeichentrickfilmen oder Komödien wie „Road Runner“ oder den „Three Stooges“ ist ein Kopftrauma sogar lustig. Die Menschen werden sich hoffentlich bewusst, wie schwerwiegend leichte Kopfverletzungen sein können, wenn sie an Profisportler denken, die wegen Gehirnerschütterungen beim Fußball, Eishockey und Boxen aufgeben mussten.

Randolph W. Evans, MD Clinical Professor of Neurology, Baylor College of Medicine, Houston, TX.

Dieser Artikel ist ein Beitrag des American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) und des Fred Sheftell, MD Education Center.