Laser-Katarakt-Chirurgie

Laser-Katarakt-Chirurgie, auch refraktive Laser-unterstützte Katarakt-Chirurgie (ReLACS) genannt, ist eine fortschrittliche Art der Kataraktchirurgie, bei der die Femtosekundenlasertechnologie eingesetzt wird, um bestimmte Schritte der Kataraktchirurgie, die traditionell mit manuellen chirurgischen Instrumenten durchgeführt wurden, mit einem neuen Maß an Präzision und Genauigkeit durchzuführen.

Diese Schritte umfassen:

1. Der Hornhautschnitt.

2. Die anteriore Kapsulotomie.

3. Linsen- und Kataraktfragmentierung.

Die zusätzliche Präzision, Genauigkeit und Wiederholung jedes dieser Schritte kann, wenn sie mit einem Laser durchgeführt wird, bestimmte Risiken verringern und die visuellen Ergebnisse der Kataraktoperation verbessern.

Der Hornhautschnitt

Der erste Schritt bei der Kataraktchirurgie besteht darin, einen Schnitt in die Hornhaut zu machen.

Bei der herkömmlichen Kataraktchirurgie verwendet der Chirurg ein handgehaltenes Instrument mit einer Metall- oder Diamantklinge, um einen Einschnitt in dem Bereich vorzunehmen, in dem die Hornhaut auf die Sklera trifft. Durch diesen Schnitt erhält der Chirurg Zugang zum Augeninneren, um den Grauen Star, eine Trübung der natürlichen Linse des Auges, die direkt hinter der Pupille liegt, aufzubrechen und zu entfernen.

Dann wird eine Intraokularlinse (IOL) eingesetzt und implantiert, die die getrübte natürliche Linse ersetzt. Der Hornhautschnitt wird auf eine besondere Art und Weise ausgeführt, so dass er sich am Ende der Operation selbst verschließt, ohne dass Nähte erforderlich sind.

Bei der Laser-Katarakt-Operation erstellt der Chirurg mit Hilfe eines hochentwickelten dreidimensionalen Bildes des Auges, der so genannten OCT (optischen Kohärenztomographie), einen präzisen Operationsplan für den Hornhautschnitt.

Das Ziel ist es, einen Schnitt mit einer bestimmten Lage, Tiefe und Länge in allen Ebenen zu erzeugen, und mit OCT-Bildgebung und einem Femtosekundenlaser kann dies ohne die variable Erfahrung des Chirurgen exakt durchgeführt werden.

Dies ist nicht nur für die Genauigkeit wichtig, sondern erhöht auch die Wahrscheinlichkeit, dass sich der Einschnitt am Ende des Eingriffs von selbst verschließt, was das Infektionsrisiko verringert.

Die Kapsulotomie

Die natürliche Linse des Auges ist von einer sehr dünnen, transparenten Kapsel umgeben. Bei der Kataraktoperation wird der vordere Teil der Kapsel in einem Schritt entfernt, der als anteriore Kapsulotomie bezeichnet wird. Dadurch erhält der Chirurg direkten Zugang zur getrübten Linse (Katarakt).

Es ist sehr wichtig, dass der Rest der Linsenkapsel, der im Auge intakt bleibt, bei der Kataraktoperation nicht beschädigt wird, da er das Kunstlinsenimplantat für den Rest des Lebens des Patienten an seinem Platz halten muss.

Bei der traditionellen Kataraktoperation öffnet der Chirurg die Kapsel mit einer kleinen Nadel und reißt sie dann mit derselben Nadel oder einer Pinzette kreisförmig ein.

Bei der Laser-Kataraktoperation wird die vordere Kapsulotomie mit einem Femtosekundenlaser durchgeführt, wie er auch bei der LASIK-Sehkorrektur verwendet wird. Studien haben gezeigt, dass Kapsulotomien, die mit einem Laser durchgeführt werden, eine höhere Genauigkeit und Wiederholbarkeit aufweisen.

Studien haben auch gezeigt, dass Laserkapsulotomien eine bessere Zentrierung der Intraokularlinse ermöglichen, und die Position der IOL ist ein wichtiger Faktor bei der Bestimmung des endgültigen Sehergebnisses.

Linsenfragmentierung und Katarakt

Nach der Kapsulotomie hat der Chirurg nun Zugang zum Grauen Star, um ihn zu entfernen.

Bei der traditionellen Kataraktoperation wird das Ultraschallgerät, das den Grauen Star aufbricht, in den Schnitt eingeführt. Bei der Phakoemulsifikation kann die Ultraschallenergie zu einem Hitzestau in der Inzision führen, der manchmal zu einer Verbrennung der Inzision führen und das visuelle Ergebnis negativ beeinflussen kann, indem er einen Astigmatismus hervorruft.

Eine Verbrennung der Inzision hat auch eine höhere Wahrscheinlichkeit von Leckagen und erfordert manchmal das Schließen mehrerer Nähte.

Der Laser hingegen erweicht den Katarakt, wenn er aufbricht. Durch das Zerbrechen des Grauen Stars in kleinere, weichere Teile wird weniger Energie benötigt, um den Grauen Star zu entfernen, so dass die Gefahr von Verbrennungen und Verformungen des Einschnitts geringer ist.

Die Laser-Kataraktoperation kann auch das Risiko eines Kapselrisses verringern, der nach der Operation Sehstörungen verursachen kann.

Die Linsenkapsel ist so dünn wie Zellophanfolie, und es ist wichtig, dass der Teil, der nach der Kataraktoperation im Auge verbleibt, nicht beschädigt wird, damit er die IOL in der richtigen Position halten kann, um eine klare, unverzerrte Sicht zu gewährleisten.

Die geringere Phakoemulsifikationsenergie, die bei der Laserkataraktchirurgie erforderlich ist, kann das Verfahren auch sicherer für das innere Auge machen und das Risiko bestimmter Komplikationen wie Netzhautablösungen verringern.

Die Korrektur von Astigmatismus zum Zeitpunkt der Kataraktoperation

Um den Bedarf an Korrektionsbrillen oder Lesebrillen nach der Kataraktoperation zu verringern, ist es wichtig, dass nach der Implantation von presbyopiekorrigierenden multifokalen IOLs und maßgeschneiderten IOLs kein oder nur ein geringer Astigmatismus auftritt.

Astigmatismus wird im Allgemeinen dadurch verursacht, dass die Hornhaut in einem Meridian stärker gekrümmt ist als in anderen (mit anderen Worten, sie ist eher wie ein Fußball als wie ein Baseball geformt).

Um den Astigmatismus zu reduzieren, können kleine Schnitte am Rand des stärker gekrümmten Meridians gesetzt werden; wenn die Schnitte verheilen, flacht dieser Meridian leicht ab, um der Hornhaut eine rundere, symmetrischere Form zu geben.

Dieses Verfahren wird als limbale entspannende Schnitte (ILR) oder astigmatische Keratotomie (AK) bezeichnet. Chirurgen können ILRs oder AKs manuell mit einer Diamantscheibe durchführen, was bei der Reduzierung des Astigmatismus recht effektiv ist.

Bei der lasergestützten refraktiven Kataraktchirurgie kann die OCT-Bildgebung zur Planung von Laser-ILR- oder AK-Schnitten an einer sehr präzisen Stelle, Länge und Tiefe verwendet werden. Dies erhöht die Genauigkeit der Astigmatismusreduktion und die Wahrscheinlichkeit eines guten brillenfreien Sehens nach der Kataraktoperation.

Laser-Katarakt-Operationssystem

Beispiele für Laser-Katarakt-Operationssysteme sind:

• LenSx. Das LenSx-System (Alcon) ist für Hornhautschnitte, Kapsulotomien und Linsenfragmentierung (Katarakt) zugelassen.

• LensAR. Das LensAR-Lasersystem (LensAR, Inc.) ist für Hornhautschnitte, Kapsulotomien und Linsenfragmentierung (Katarakt) zugelassen. Die Buchstaben „AR“ stehen für „Augmented Reality“, was sich auf eine patentierte Bildgebungstechnologie bezieht, die ein noch nie dagewesenes Spektrum an biometrischen Daten erfasst und dann ein ausgeklügeltes 3D-Modell der Augenanatomie jedes Patienten rekonstruiert, so das Unternehmen.

• Victus. Die Victus Femtosekundenlaser-Plattform (Bausch + Lomb) ist auch für Hornhautschnitte, Kapsulotomie und Linsenfragmentierung in der Laser-Kataraktchirurgie zugelassen. Das Victus System verfügt über die patentierte Advanced Docking Technology, die die Möglichkeit der Augenneigung oder -verzerrung minimiert und eine präzise Ausrichtung ermöglicht, um die natürliche Form des Auges während der lasergestützten Kataraktoperation zu erhalten.

• Femto LDV. Das Femto LDV Femtosekunden-Lasersystem (Ziemer Ophthalmic) bietet eine höhere Wiederholungsrate des Laserstrahls für schnellere Verfahren, eine geringere Energie pro Laserpuls für schonendere Behandlungen und überlappende Laserspots für hohe Präzision und Vorhersagbarkeit, so das Unternehmen.

Alle diese Systeme für die Laser-Katarakt-Chirurgie haben in klinischen Studien hervorragende Ergebnisse gezeigt. Welchen Laser Ihr Chirurg für Ihre Praxis wählt, ist eine Frage der persönlichen Vorliebe, die auf spezifischen Eigenschaften und anderen Faktoren beruht.

Im Allgemeinen ist das Können Ihres Chirurgen wichtiger als die Marke des Lasers, der für die lasergestützten Schritte Ihres Kataraktverfahrens verwendet wird.

Kataraktchirurgen, die Laser verwenden, erwähnen, dass ihre Vorteile besonders bei hochwertigen Hightech-Implantaten, wie z. B. multifokalen IOLs zur Korrektur der Presbyopie und maßgeschneiderten IOLs, zum Tragen kommen.

Zu den Vorteilen gehören eine bessere Linsenplatzierung und damit präzisere Sehergebnisse.

Kosten der Laserkataraktchirurgie

Die Laserkataraktchirurgie ist in der Regel teurer als die konventionelle Kataraktchirurgie, und die mit der Laserkataraktchirurgie verbundenen zusätzlichen Kosten werden in der Regel nicht von der Krankenkasse übernommen.

Die Kosten für die Laser-Katarakt-Operation können von einem Katarakt-Chirurgen zum anderen erheblich variieren. Besprechen Sie die Details der Kosten für die lasergestützte Kataraktchirurgie bei der Voruntersuchung und bei der Beratung mit Ihrem Chirurgen.

Schlussfolgerung

Es ist wichtig, die Technologie der Laserkataraktchirurgie ins rechte Licht zu rücken.

Die herkömmliche Kataraktchirurgie ist sehr effektiv und erfolgreich. Die meisten Menschen, die die zusätzlichen Kosten für eine Laser-Katarakt-Operation nicht tragen wollen, können sich darauf verlassen, dass die konventionelle Katarakt-Operation sehr gute Ergebnisse liefert.

Wenn Sie jedoch die bestmögliche Technologie wünschen, ist die Laser-Katarakt-Operation die bequemste. Ein präziserer Hornhautschnitt, eine Kapsulotomie und eine Astigmatismuskorrektur können Ihnen dabei helfen, Ihr Ziel zu erreichen, nach der Kataraktoperation weniger auf eine Brille angewiesen zu sein.

Um zu entscheiden, ob die Laserkataraktoperation die beste Option für Sie ist, sollten Sie Ihren Kataraktchirurgen bei der präoperativen Untersuchung und Beratung um weitere Informationen über diese Technologie bitten.

Seite aktualisiert im April 2020