Hypothese: Komplikationen sind bei hospitalisierten chirurgischen Patienten häufig. Fehler des Leistungserbringers tragen zu einem erheblichen Teil dieser Komplikationen bei.
Aufbau: Chirurgische Patienten wurden gleichzeitig auf das Auftreten expliziter Komplikationen beobachtet. Alle Komplikationen wurden vom behandelnden Chirurgen und anderen Mitgliedern des Dienstes überprüft und nach dem Schweregrad der Folgeerscheinungen (schwerwiegend oder geringfügig) sowie danach bewertet, ob die Komplikation auf einen medizinischen Fehler (vermeidbar) zurückzuführen war oder nicht.
Setting: Universitäres Lehrkrankenhaus mit einem Trauma der Stufe I.
Patienten: Alle stationären Patienten (operativ oder nicht operativ) aus 4 verschiedenen chirurgischen Abteilungen: allgemeine Chirurgie, kombinierte allgemeine Chirurgie und Trauma, Gefäßchirurgie und Herz-Thorax-Chirurgie.
Wichtigste Ergebnisgrößen: Gesamtkomplikationsrate (Anzahl der Komplikationen geteilt durch die Anzahl der Patienten) und die Anzahl der Patienten mit Komplikationen. Die Komplikationen wurden in solche mit schwerwiegenden und solche mit geringfügigen Folgeerscheinungen sowie in den Anteil jeder Art von Komplikationen unterteilt, die auf medizinische Fehler (vermeidbar) zurückzuführen waren. Die Komplikationsraten in einem aktuellen Bericht des Institute of Medicine wurden als Maßstab herangezogen.
Ergebnisse: Die Daten für die jeweiligen Gruppen (allgemeine Chirurgie, Gefäßchirurgie, kombinierte allgemeine Chirurgie und Unfallchirurgie sowie Herz-Thorax-Chirurgie) lauten wie folgt. Die Anzahl der Patienten betrug 1363, 978, 914 und 1403; die Anzahl der Komplikationen 413, 409, 295 und 378; die Gesamtkomplikationsrate 30,3 %, 42,4 %, 32,3 % und 26,9 %; die Rate der geringfügigen Komplikationen 13,3 %, 19,9 %, 13,5 % und 13,0 % (Prozentsatz der geringfügigen Komplikationen, die vermeidbar waren, 37,4 %, 59,0 %, 51.2 % und 49,5 %); die Rate der schwerwiegenden Komplikationen 16,2 %, 21,1 %, 18,1 % und 12,9 % (Prozentsatz der schwerwiegenden Komplikationen, die vermeidbar waren, 53,4 %, 60,7 %, 38,8 % und 38,7 %); und die Sterblichkeitsrate 1,83 %, 3,33 %, 2,28 % und 3,34 % (Prozentsatz der Sterblichkeit, die vermeidbar war, 28,0 %, 44,1 %, 19,0 % und 25,0 %).
Schlussfolgerungen: Trotz der Sterblichkeitsraten, die im Vergleich zu nationalen Benchmarks günstig sind, zeigt eine prospektive Untersuchung chirurgischer Patienten Komplikationsraten, die 2 bis 4 Mal höher sind als die in einem Bericht des Institute of Medicine genannten. Fast die Hälfte dieser unerwünschten Ereignisse wurde von Fachkollegen als vermeidbar eingestuft, da sie auf Fehler der Leistungserbringer zurückzuführen waren. Fehler in der Pflege trugen zu 38 (30 %) der 128 Todesfälle bei. Die Erkenntnis, dass Fehler der Leistungserbringer in erheblichem Maße zu unerwünschten Ereignissen beitragen, bietet erhebliche Möglichkeiten zur Verbesserung der Patientenergebnisse.