Knoten und Läsionen der Brust

• Einführung
• Häufigkeit von Knoten und Läsionen der Brust
• Ursachen von Knoten in der Brust
• Geschichte
• Untersuchung
• Untersuchungen
• Behandlung

Einführung

Brustknoten sind eine sehr häufige Beschwerde bei Frauen jeden Alters. Brustklumpen können spontan oder allmählich auftreten und von anderen Symptomen wie Brustschmerzen, Hautveränderungen oder Veränderungen der Brustwarze begleitet sein. Ein Knoten in der Brust kann für die Patientin spürbar sein oder auch nicht; normales Brustgewebe kann bei manchen Frauen recht klumpig sein, und manche Knoten können klein sein oder tief in der Brust liegen. Mit speziellen Tests wie einer Mammographie lassen sich häufig Knoten in der Brust entdecken, die nicht tastbar sind. Mehr als 90 % der Knoten in der Brust werden durch gutartige Brusterkrankungen verursacht, d. h. eine Reihe von Erkrankungen, die nicht auf Krebs zurückzuführen sind. Wenn Sie sich wegen eines Brustknotens Sorgen machen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um weitere Untersuchungen durchführen zu lassen.

Häufigkeit von Brustknoten und -läsionen

Brustknoten sind bei Frauen jeden Alters häufig zu finden, besonders häufig jedoch in den reproduktiven Jahren (von der ersten Menstruation bis zur Menopause). In einer Studie wurden 40- bis 69-jährige Frauen untersucht, die sich mit Brustbeschwerden anmeldeten – 40 % davon wegen Knoten oder Klumpen in der Brust. Bei denjenigen, die über einen Knoten klagten, wurde bei 11 % der Patientinnen Brustkrebs festgestellt.

Brustkrebs ist die häufigste Krebsart bei australischen Frauen (ohne Hautkrebs) und macht 27,7 % aller Krebsdiagnosen bei Frauen aus. In Australien wird jeden Tag bei 35 Frauen Brustkrebs diagnostiziert. Die Brustkrebsrate ist in der Altersgruppe der 60- bis 64-Jährigen am höchsten, kann aber Frauen jeden Alters betreffen. Zwei von drei Brustkrebserkrankungen werden bei Frauen zwischen 40 und 69 Jahren diagnostiziert. Bis zum Alter von 75 Jahren wird bei 1 von 11 australischen Frauen Brustkrebs diagnostiziert. Obwohl die Forschung über Brustkrebs bei indigenen Frauen begrenzt ist, ist die Wahrscheinlichkeit, dass bei ihnen Brustkrebs diagnostiziert wird, nur halb so hoch wie bei nicht-indigenen Frauen.

Ursachen von Brustklumpen

Gutartige Ursachen von Brustklumpen

Ein Knoten in der Brust zu haben, bedeutet nicht automatisch, dass eine Patientin Brustkrebs hat, da sich nur 11 % der Personen mit Brustklumpen als Brustkrebs herausstellen. Außerdem sind viele Brustkrebsarten lokalisierbar und können bei frühzeitiger Diagnose wirksam behandelt werden. Bei den meisten Brustknoten handelt es sich um gutartige Brusterkrankungen, d. h. um eine Reihe von Erkrankungen, die Brustknoten verursachen können, aber nicht krebsartig sind. Einige gutartige Brusterkrankungen sind jedoch mit einem leicht erhöhten Risiko verbunden, in der Zukunft an Krebs zu erkranken, abhängig von der Krankengeschichte, der Familiengeschichte und den Risikofaktoren der jeweiligen Patientin. Suchen Sie Ihren Arzt auf, um weiteren Rat einzuholen und geeignete Untersuchungen für einen Brustknoten durchzuführen.

Die folgenden Erkrankungen sind häufige, gutartige Ursachen für Knoten in der Brust und erhöhen Ihr Risiko für Brustkrebs in der Zukunft nicht.

• Brustzyste – verstopfte Ausführungsgänge in der Brust bilden einen kleinen, mit Flüssigkeit gefüllten Sack – diese sind um die Zeit der Menopause herum häufig. Sie können manchmal schmerzhaft sein und lassen sich leicht durch Drainage mit einer Nadel behandeln;
• Mastitis – in der Regel aufgrund einer Infektion entwickelt sich in der Brust ein entzündeter Bereich, der hart, rot oder empfindlich sein kann. Sie treten häufig während der Stillzeit auf und können von einfachen Infektionen bis hin zu komplizierten Abszessen reichen, die eine aggressive Behandlung erfordern. Eine Mastitis, die nicht auf die Behandlung anspricht, sollte durch eine Biopsie weiter untersucht werden, um die richtige Diagnose zu stellen;
• Lipom – ein gutartiger Tumor aus Fettzellen, der überall im Körper auftreten kann. Sie sind häufig und im Allgemeinen weich und schmerzlos.

Einige gutartige Brusterkrankungen sind selbst nicht krebserregend, können aber das Risiko, in der Zukunft an Brustkrebs zu erkranken, leicht erhöhen. Wie hoch dieses Risiko ist, hängt von der medizinischen und familiären Vorgeschichte der Patientin ab. Dazu gehören:

• Fibroadenome – Bereiche, in denen normales Brustgewebe durch hormonelle Stimulation überwuchert wird und die häufig bei jüngeren Frauen auftreten. Sie sind im Allgemeinen schmerzlos, weich und beweglich. Sie werden entfernt, wenn sie größer als 2 cm sind, schnell wachsen oder die Patientin belasten;
• Intraduktales Papillom – gutartige Tumore des Gewebes, das die Milchgänge in der Brust auskleidet. Sie können einzeln oder mehrfach auftreten und einen Flüssigkeitsaustritt aus der Brustwarze verursachen. Sie sind in der Regel nicht mit Krebs assoziiert und treten am häufigsten bei Frauen im Alter von 30 bis 50 Jahren auf;
• Tubuläre Adenome – gutartige Tumore von Zellen der Brustdrüsen, sie sind selten, aber am häufigsten bei jüngeren Frauen;
• Phyllodes-Tumor – seltene Tumore des Brustgewebes, die schwer zu diagnostizieren sein können. Sie sehen ähnlich aus wie Fibroadenome, neigen aber stärker zum Wiederauftreten. In seltenen Fällen kann ein Phyllodes-Tumor krebsartig sein und sich auf entfernte Gewebe ausbreiten; daher werden sie bei der Diagnose operativ entfernt.

Viele andere seltene Erkrankungen können sich in Form eines Brustknotens äußern. Weitere Informationen erhalten Sie von Ihrem Hausarzt.

Bösartige Ursachen von Brustknoten

Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen (mit Ausnahme von Hautkrebs) und die zweithäufigste Ursache für Krebstodesfälle bei Frauen. Zu den wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung von Brustkrebs gehören das Alter, das Alter bei der ersten Menstruation, das Alter bei der ersten Entbindung, hormonelle Faktoren, die Familiengeschichte und eine Vorgeschichte mit abnormalen Brustbiopsien.

Brustkrebs kann sich zunächst als tastbarer Knoten in der Brust zeigen (der durch Druck mit der Hand auf die Stelle ertastet werden kann) und kann schmerzlos sein. Jede Veränderung des Aussehens der Brust oder der Haut, Ausfluss aus der Brustwarze, Umstülpung der Brustwarze und Schmerzen in der Brust sollten dem Hausarzt zur weiteren Abklärung mitgeteilt werden.

Brustkrebs wird allgemein als duktaler (von den Milchgängen im Inneren der Brust ausgehend) oder lobulärer (vom Brustgewebe ausgehend, das die Milchgänge umgibt) Krebs klassifiziert. Dem Brustkrebs geht eine Reihe von Stadien zellulärer Veränderungen voraus: Normale Brustzellen nehmen eine abnorme Form an (atypische Hyperplasie), entwickeln sich zu lokalisierten Bereichen mit Krebszellen (Carcinoma-in-situ) und schließlich zu offenem Brustkrebs, der sich auf andere Bereiche des Körpers ausbreiten kann. Diese Veränderungen werden auch nach dem Bereich (duktal oder lobulär) klassifiziert, daher die Bezeichnungen duktales Karzinom-in-situ (DCIS) und lobuläres Karzinom-in-situ (LCIS). Etwa 80 % der Brustkrebsfälle sind duktalen Ursprungs und 12 % lobulären Ursprungs. Die restlichen Fälle entfallen auf die selteneren Ursachen von Brustkrebs.

Zu den seltenen Arten von Brustkrebs gehören Lymphome der Brust, die Ausbreitung von Krebs aus anderen Geweben auf die Brust (z. B. von Dünndarmkrebs) oder Krebserkrankungen der Blutgefäße innerhalb der Brust (Angiosarkom der Brustdrüse).

Anamnese

Obwohl es sich bei vielen Knoten in der Brust nicht um Brustkrebs handelt, sollten alle Patienten, die sich mit einem Knoten in der Brust vorstellen, gründlich untersucht werden, um diese Möglichkeit auszuschließen. Bei einem neuen Knoten in der Brust wird Ihr Arzt eine Anamnese erheben und eine vollständige körperliche Untersuchung durchführen. Ihr Arzt kann Sie auch anleiten, wie Sie die Brust selbst untersuchen können.

Wichtige Fragen, die Ihr Arzt Ihnen stellen wird, sind unter anderem:

• Lage, Größe und Anzahl der Knoten in der Brust;
• Wann und wie der Knoten zum ersten Mal bemerkt wurde;
• Schwellungen, Schmerzen oder Empfindlichkeit des Knotens;
• Veränderungen der Größe oder der Symptome im Zusammenhang mit Ihrem Menstruationszyklus;
• Alle anderen Brustsymptome, einschließlich Zärtlichkeit, Schmerzen, Einziehen oder Umstülpen der Brustwarze, Entzündung, Ausfluss aus der Brustwarze oder Hautveränderungen (Rötung, Schwellung oder Faltenbildung der Haut);
• Andere Symptome wie Fieber, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit;
• Risikofaktoren für Brustkrebs, einschließlich Alter, Familienanamnese, Alter bei der ersten Menstruation, Anzahl der Schwangerschaften, Hormonersatztherapie, Fettleibigkeit, übermäßiger Alkoholkonsum und Strahlenbelastung;
• eine signifikante Vorgeschichte, einschließlich Knoten oder Brustprobleme, Brustkrebs oder Krebs in der Kindheit;
• Einnahme von Medikamenten, insbesondere von Hormonpräparaten;
• Menstruationsanamnese (letzte normale Menstruationsperiode, Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus, Länge des Zyklus, Dysmenorrhoe, ungewöhnliche oder abnormale Menstruation, prämenstruelle Symptome); und
• Ihre Familienanamnese, d. h. Verwandte mit Brustproblemen oder Brustkrebs.

Untersuchung

Eine vollständige Brustuntersuchung sollte beide Brüste, die Brustwarzen und die umliegenden Lymphknoten sowie eine gründliche allgemeine Untersuchung umfassen. Ziel der Untersuchung ist es, alle Anzeichen zu erkennen, die auf Brustkrebs oder andere Erkrankungen der Brust hindeuten. Bei der klinischen Untersuchung sollten Größe, Form, Konsistenz, Beweglichkeit und Schmerzhaftigkeit des Brustknotens, die Beschaffenheit des Brustgewebes und das Vorhandensein von tastbaren Lymphknoten beurteilt werden. Das Ertasten eines Brustknotens kann recht schwierig sein, da alle Brüste unterschiedliche Kombinationen von Drüsen, Fasergewebe und Fett aufweisen und viele Frauen von Natur aus klumpige Brüste haben.

Für weitere Informationen siehe Anatomie der Brust.

Untersuchungen

Nach einer gründlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung kann Ihr Arzt Sie zu speziellen Untersuchungen überweisen, um die Ursache des Brustknotens zu ermitteln. Der Einsatz der verschiedenen Untersuchungen hängt von der Anamnese und dem Untersuchungsbefund ab. Bei jüngeren Frauen ist beispielsweise die Mammographie eine weniger effektive Untersuchung. Das Ziel dieser Untersuchungen ist es, gutartige von bösartigen Brusterkrankungen genau zu unterscheiden.

Mammographie

Bei der Mammographie wird die Brust mit niederenergetischen Röntgenstrahlen abgebildet. Für eine Frau über 30 Jahre, die einen neuen Knoten in der Brust hat, ist eine Mammographie eine geeignete erste Untersuchung. Sie wird auch beim Brustkrebs-Screening eingesetzt, um Knoten in der Brust zu entdecken, die nicht ertastet werden können. Eine Mammographie kann zwar verdächtige Merkmale eines Brustknotens erkennen, aber sie kann nicht feststellen, ob ein Knoten gutartig ist oder nicht.

Ultraschall

Ultraschall ist eine geeignete erste Untersuchung für Frauen, die unter 30 Jahre alt oder schwanger sind und einen Knoten in der Brust haben. Er ist auch bei Patientinnen mit einem tastbaren Knoten in der Brust und einem abnormalen Mammographieergebnis sinnvoll. Ultraschall kann zeigen, ob eine Masse zystisch oder solide ist, und kann auch zur Punktion (z. B. zur Behandlung einer Brustzyste) oder Biopsie verwendet werden.

Magnetresonanztomographie der Brust (MRT)

Bei unsicheren Befunden kann die MRT zur Darstellung der Brust verwendet werden. Sie wird jedoch aufgrund einer hohen Anzahl falsch positiver Ergebnisse nicht routinemäßig eingesetzt.

Gewebeentnahme – Feinnadelaspiration (FNA)

Die Entnahme einer Gewebeprobe aus einem Knoten in der Brust ermöglicht eine eindeutigere Diagnose, da die Zellen direkt untersucht werden können. Die Feinnadelaspiration (FNA) ist ein kleineres Verfahren, bei dem ein Bereich des Brustgewebes mit einem Lokalanästhetikum betäubt und eine FNA-Nadel in den Knoten eingeführt wird, aus der der Spritzenkolben herausgezogen (aspiriert) wird, um eine Zellprobe zu gewinnen. Die entnommene Gewebe- oder Flüssigkeitsprobe kann auf das Vorhandensein von Krebszellen untersucht werden. Die FNA kann auch zur Behandlung einer Brustzyste verwendet werden, indem die Flüssigkeit in der Zyste selbst abgesaugt wird.

Gewebeentnahme – Kernnadelbiopsie (CNB)

Die Kernnadelbiopsie (CNB) ist ein invasiveres Verfahren als die FNA, ist aber der FNA bei der Erkennung von Brustkrebs überlegen. Es wird eine größere Hohlnadel verwendet, die eine bessere Entnahme von Gewebeproben aus dem Knoten ermöglicht, die dann auf Bösartigkeit untersucht werden können. Die CNB wird mit Hilfe der Mammographie oder des Ultraschalls gesteuert, um sicherzustellen, dass der Knoten genau beprobt wird.

Behandlung

Die angemessene Behandlung eines Brustknotens erfordert eine Anamnese, eine Untersuchung und Untersuchungen, um eine wahrscheinliche Diagnose zu stellen. Gutartige Brusterkrankungen sind zwar häufig, sollten aber immer gründlich untersucht werden, bis Brustkrebs mit Sicherheit ausgeschlossen werden kann.

Der „Triple-Test“ ist eine Kombination aus körperlicher Untersuchung, Brustbildgebung (in der Regel Mammographie) und Biopsie (FNA oder CNB) zur Berechnung eines Triple-Test-Scores. Mit Hilfe des Triple-Test-Scores können gutartige von bösartigen Ursachen von Brustknoten zuverlässig unterschieden werden. Die dreifache Testung ist für Frauen mit einem Knoten in der Brust unerlässlich. Wenn ein Knoten als gutartig bestätigt wird, ist eine spezifische Behandlung möglicherweise nicht erforderlich. Es wird empfohlen, einen Knoten in der Brust kontinuierlich zu überwachen, damit Veränderungen des Knotens so früh wie möglich erkannt werden können.

Wenn sich bestätigt, dass ein Knoten in der Brust bösartige Merkmale aufweist, hängt die am besten geeignete Behandlung vom Grad der lokalen Invasion ab und davon, ob sich die Krebszellen auf andere Bereiche des Körpers ausgebreitet haben. Dies erfordert in der Regel weitere Untersuchungen wie eine Computertomographie oder eine Lymphknotenbiopsie.

Die geeignete Behandlung von Brustkrebs hängt von der Art und dem Stadium des Krebses sowie vom Alter, dem Gesundheitszustand und den Wünschen der Patientinnen ab. Im Allgemeinen kann die Behandlung von frühem, lokalisiertem Brustkrebs eine Operation (wie eine Lumpektomie oder Mastektomie) und/oder eine Strahlentherapie umfassen. Wenn sich die Krebszellen auf andere Bereiche ausgebreitet haben, kann die Behandlung auch Chemotherapeutika oder andere Medikamente umfassen. Die Wahl, der Zeitpunkt, die Nachteile und die Vorteile der verschiedenen Behandlungsstrategien hängen jedoch von den individuellen Umständen der Patientin ab und sollten ausführlich mit dem behandelnden Arzt besprochen werden.

Dieser Artikel wurde freundlicherweise von Winthrop Professor Christobel Saunders rezensiert.

Weitere Informationen

Weitere Informationen über Brustkrebs, die Arten von Brustkrebs und seine Untersuchungen und Behandlungen sowie einige nützliche Videos finden Sie unter Brustkrebs.

1. Brennan M, Houssami N, French J. Management of benign breast conditions. Teil 2 – Knoten und Läsionen in der Brust. Aust Fam Physician. 2005; 34(4):253-5.
2. Talley NJ, O’Connor S. Clinical Examination: A Systematic Guide to Physical Diagnosis (4. Auflage). Eastgardens, NSW: MacLennan & Petty; 2001.
3. Barton MB, Elmore JG, Fletcher SW. Brustsymptome bei Frauen, die in einer Gesundheitsorganisation eingeschrieben sind: Häufigkeit, Bewertung und Ergebnisse. Ann Intern Med. 1999;130(8):651-7.
4. Australian Institute of Health and Welfare & National Breast and Ovarian Cancer Centre. Brustkrebs in Australien: ein Überblick, 2009. Cancer series no. 50. Cat. no. CAN 46. Canberra: AIHW. Verfügbar unter: http://www.aihw.gov.au/publication-detail/?id=6442468297&tab=2
5. Cunningham J, Rumbold AR, Zhang X & Condon JR. Inzidenz, Ätiologie und Behandlungsergebnisse von Krebs bei indigenen Völkern in Australien. Lancet Oncology. 2008; 9(6):585-595.
6. Pearlman MD, Griffin JL. Benign breast disease. Obstet Gynecol. 2010;116(3):747-58.
7. Courtillot C, Plu-Bureau G, Binart N et al. Benign breast diseases. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2005; 10(4):325.
8. Hughes LE, Mansel RE, Webster DJ. Aberrations of normal development and involution (ANDI): eine neue Perspektive zur Pathogenese und Nomenklatur gutartiger Brusterkrankungen. Lancet. 1987; 2(8571):1316.
9. Inch S, von Xylander S. Mastitis: Causes and Management. World Health Organisation. 2000. Online verfügbar von der Weltgesundheitsorganisation.
10. Dixon JM. Breast infection. In: ABC of Breast Diseases, Dixon JM (Ed), Blackwell Publishing, Oxford 2006. p.19.
11. Kamal RM, Hamed ST, Salem DS. Klassifizierung von entzündlichen Brusterkrankungen und schrittweise Diagnose. Breast J. 2009; 15(4):367-80.
12. Sklair-Levy M, Sella T, Alweiss T et al. Incidence and management of complex fibroadenomas. AJR Am J Roentgenol. 2008;190(1):214-8.
13. Dupont WD, Page DL, Parl FF. Langfristiges Brustkrebsrisiko bei Frauen mit Fibroadenomen. N Engl J Med. 1994; 331(1):10-5.
14. Guray M, Sahin AA. Gutartige Brusterkrankungen: Klassifizierung, Diagnose und Behandlung. Oncologist. 2006; 11(5):435-49.
15. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2005; 353(3):229-37.
16. Zimmerli L, Yurtsever H, Conen D et al. A diabetic breast lump. Lancet. 2001; 357(9269):1670.
17. Sabate JM, Clotet M, Torrubia S et al. Radiologische Beurteilung von Brusterkrankungen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Stillzeit. Radiographics. 2007; 27 Suppl 1:S101-24.
18. Povoski SP, Jimenez RE. A comprehensive evaluation of the 8-gauge vacuum-assisted Mammotome(R) system for ultrasound-guided diagnostic biopsy and selective excision of breast lesions. World J Surg Oncol. 2007; 30;5:83.
19. Akçay MN, Salam L, Polat P et al. Mammatuberkulose – Bedeutung der Erkennung und Unterscheidung von einer bösartigen Brusterkrankung: Bericht über drei Fälle und Übersicht über die Literatur. World J Surg Oncol. 2007; 18;5:67.
20. Loprinzi CL, Okuno Sh, Pisansky TM et al. Postsurgical changes of the breast that mimic inflammatory breast carcinoma. Mayo Clin Proc. 1996;71(6):552-5.
21. Nzegwu MA, Agu KA, Amaraegbulam PI. Idiopathische granulomatöse Mastitisläsion, die ein entzündliches Mammakarzinom imitiert. CMAJ. 2007; 176(13):1822.
22. Kohler BA, Ward E, McCarthy BJ et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2007, featuring tumors of the brain and other nervous system. J Natl Cancer Inst. 2011;103(9):714-36.
23. National Cancer Institute. Breast Cancer Risk Assessment Tool. U.S. National Institutes of Health. 2011; online verfügbar unter: http://www.cancer.gov/bcrisktool/breast-cancer-risk.aspx .
24. Hammer C, Fanning A, Crowe J. Overview of breast cancer staging and surgical treatment options. Cleve Clin J Med. 2008; 75 Suppl 1:S10-6.
25. Li CI, Anderson BO, Daling JR et al. Trends in den Inzidenzraten des invasiven lobulären und duktalen Mammakarzinoms. JAMA. 2003; 289(11):1421-4.
26. Gupta C, Malani AK, Rangineni S. Breast metastasis of ilial carcinoid tumor: case report and literature review. World J Surg Oncol. 2006; 4:15.
27. Yang WT, Lane DL, Le-Petross HT et al. Breast lymphoma: imaging findings of 32 tumors in 27 patients.
28. Murtagh J. General Practice (4. Auflage). New York: McGraw-Hill; 2007.
29. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. 2011; verfügbar unter: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf .
30. Parikh JR. ACR Appropriateness Criteria on palpable breast masses. J Am Coll Radiol. 2007; 4(5):285-8.
31. Barlow WE, Lehman CD, Zheng Y et al. Performance of diagnostic mammography for women with signs or symptoms of breast cancer. J Natl Cancer Inst. 2002; 94(15):1151-9.
32. Donegan WL. Evaluation of a palpable breast mass. N Engl J Med. 1992; 327(13):937-42.
33. Flobbe K, Bosch AM, Kessels AG et al. Der zusätzliche diagnostische Wert der Ultraschalluntersuchung bei der Diagnose von Brustkrebs. Arch Intern Med. 2003; 163(10):1194-9.
34. Kamphausen BH, Toellner T, Ruschenburg I. Der Wert der ultraschallgesteuerten Feinnadelaspirationszytologie der Brust: 354 Fälle mit zytohistologischer Korrelation. Anticancer Res. 2003; 23(3C):3009-13.
35. Chuo CB, Corder AP. Core biopsy vs fine needle aspiration cytology in a symptomatic breast clinic. Eur J Surg Oncol. 2003; 29(4):374-8.
36. Morris KT, Pommier RF, Morris A. Usefulness of the triple test score for palpable breast masses; discussion 1012-3. Arch Surg. 2001; 136(9):1008-12.
37. Reeves MJ, Osuch JR, Pathak DR. Entwicklung einer klinischen Entscheidungsregel für die Triage von Frauen mit tastbaren Brustgeschwülsten. J Clin Epidemiol. 2003; 56(7):636-45.
38. Saunders, C. Persönliche Mitteilung. 12th September, 2011.