Patienten mit Akne kratzen häufig an ihren Läsionen. Da Kratzen auch Teil der Reaktion auf juckende Reize ist, sollte in dieser Studie untersucht werden, ob Juckreiz mit Akne einhergeht. Insgesamt 108 Teenager (Durchschnittsalter 15,8±1,8 Jahre) mit Akne wurden in die Studie aufgenommen. Alle Teilnehmer füllten einen speziell entwickelten Fragebogen zu demografischen und klinischen Daten aus. Juckreiz, der die Akneläsionen begleitete, wurde bei der Hälfte der Patienten festgestellt, darunter 15 (13,8 %) Jugendliche, die zum Zeitpunkt der Untersuchung über Juckreiz berichteten, und 39 (36,1 %), die angaben, in der Vergangenheit Juckreiz erlebt zu haben. Die Juckreiz-Episoden waren bei den meisten Probanden von kurzer Dauer (<1 Minute: 51,9 %; bis zu 10 Minuten: 38,9 %) und traten nur selten auf (mehrmals pro Woche: 24,5%; mindestens einmal im Monat: 30,2%; weniger als einmal im Monat: 37.7%). Allerdings gaben 31,5 % der Patienten an, dass sie eine medizinische Behandlung in Anspruch genommen hatten, um den durch die Akneläsionen verursachten Juckreiz zu lindern. Wir kommen zu dem Schluss, dass leichter bis mittelschwerer Juckreiz ein relativ häufiges Begleitsymptom von Akneläsionen ist. Schlüsselwörter: Pruritus; Juckreiz; Akne; Jugendliche.
(Akzeptiert am 4. Juli 2007.)
Acta Derm Venereol 2008; 88: 38-42.
Juckreiz ist definiert als eine unangenehme Empfindung, die den Wunsch hervorruft, zu kratzen (1). Juckreiz ist ein Ausdruck von Anspannung, und Kratzen ist ein Mittel, um diese zu lindern (2). Juckreiz ist ein sehr häufiges dermatologisches Symptom, das mit oder ohne begleitende sichtbare Hautläsionen auftreten kann. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Juckreiz das Wohlbefinden der Patienten stark beeinträchtigen kann und dass Personen mit chronischem Juckreiz eine erheblich eingeschränkte Lebensqualität, Depressionen und Angstzustände haben können (3-5).
Akne ist eine der häufigsten Hautkrankheiten, die vor allem Teenager und junge Erwachsene betrifft. Viele Patienten haben Akne-Läsionen im Gesicht, die bei jungen Menschen erhebliche kosmetische und psychosoziale Probleme verursachen (6). Um die Hautanomalien zu entfernen, versuchen manche Patienten, die Komedonen und entzündlichen Akneläsionen auszudrücken oder wegzukratzen. In extremen Situationen kann dies zur Entwicklung einer Akne excoriée führen (7). Da das Aufkratzen von Akneläsionen zu bakteriellen Sekundärinfektionen und anschließender Narbenbildung und Hypo- oder Hyperpigmentierung der betroffenen Haut führen kann, sollte den Patienten geraten werden, nicht an Akneläsionen zu kratzen. Da das Kratzen jedoch auch ein wichtiger Bestandteil der Juckreizreaktion ist, wollten wir herausfinden, ob das Kratzen von Akneläsionen zumindest teilweise durch einen zugrunde liegenden Juckreiz ausgelöst wird. Ziel dieser Studie war es daher, die Häufigkeit und Intensität des Juckreizes bei Jugendlichen mit Akne zu analysieren und festzustellen, welche Faktoren seine Schwere beeinflussen.
Materialien und Methoden
Die Studie wurde unter Jugendlichen durchgeführt, die eine Hauptschule und ein Gymnasium in der polnischen Region Niederschlesien besuchen, und zwar während eines eigens organisierten Besuchs der Forscher in diesen Schulen. Das Studienkonzept wurde von den Direktoren der Schulen und den Eltern akzeptiert, und alle Patienten erklärten sich bereit, an der Studie teilzunehmen. Alle Patienten wurden einer sorgfältigen dermatologischen Untersuchung unterzogen, um die Diagnose von Akne im Gesicht zu bestätigen und den Schweregrad zu bestimmen. Der Schweregrad der Akne wurde gemäß der Global Alliance to Improve Outcomes in Acne (8) bewertet: leichte Akne = komedonische Akne (einzelne entzündliche Läsionen waren zulässig), mittelschwere Akne = papulopustulöse Akne (zahlreiche entzündliche Läsionen), schwere Akne = nodulozystische oder konglobierte Akne mit oder ohne Narbenbildung. Patienten mit anderen juckenden Hauterkrankungen wurden von der Studie ausgeschlossen.
Alle eingeschlossenen Teilnehmer wurden gebeten, einen speziell entworfenen Fragebogen zu demografischen und klinischen Informationen über Akne und Juckreiz innerhalb von Akneläsionen auszufüllen. Die Fragen zum Juckreiz basierten auf dem von Yosipovitch et al. (9) vorgeschlagenen Juckreiz-Fragebogen. Die Intensität des Juckreizes wurde anhand einer 10-stufigen visuellen Analogskala (VAS) bewertet, wobei sich 0 auf keinen Juckreiz und 10 auf den schlimmsten Juckreiz bezog.
Statistik
Alle Daten wurden mit Statistica 7.0 Pl (Statsoft, Krakau, Polen) statistisch ausgewertet. Die folgenden statistischen Tests wurden für die Analyse verwendet: Student’s t-Test, χ2-Test und Scheffé-Post-hoc-Test in einer univariaten Varianzanalyse, wo dies angebracht war. p-Werte unter 0,05 wurden als signifikant angesehen.
Ergebnisse
Häufigkeit und Schweregrad des Juckreizes bei Aknepatienten
Fünfzehn (13.9 %) der Teilnehmer gaben an, dass ihre Akneläsionen zum Zeitpunkt der Untersuchung juckten, und weitere 39 (36,1 %) Personen berichteten, dass sie in der Vergangenheit Juckreiz innerhalb der Akneläsionen verspürt hatten. Insgesamt 54 (50 %) Patienten berichteten über das Vorhandensein von Juckreiz innerhalb der Akneläsionen. Das Vorhandensein von Juckreiz stand in keinem Zusammenhang mit dem Alter, dem Geschlecht, dem Wohnort, einer positiven Familienanamnese oder dem Schweregrad der Akne (Tabelle I).
Die Intensität des Juckreizes bei Patienten mit Akne betrug zum Zeitpunkt der Untersuchung gemäß der VAS 3,1±1,9 Punkte und die maximale Intensität des Juckreizes innerhalb der Akneläsionen zu einem beliebigen Zeitpunkt in der Vergangenheit 4,0±2,5 Punkte. Vergleicht man den Schweregrad des Aknejuckens mit der Intensität des nach einem Mückenstich empfundenen Juckreizes (5,9±3,4 Punkte), so zeigt sich, dass das zum Zeitpunkt der Untersuchung bewertete Juckreizempfinden innerhalb der Akneläsionen sowie die in der Vergangenheit erlebte maximale Intensität des Aknejuckens signifikant weniger intensiv waren als das Juckreizempfinden nach einem Mückenstich (p=0,02 bzw. p <0,001). Die Intensität des Juckreizes wurde nicht durch Alter, Geschlecht, Wohnort oder Schweregrad der Akne beeinflusst (Tabelle I). Interessanterweise berichteten Patienten mit einer negativen Familienanamnese von Akne über einen signifikant stärkeren Juckreiz als Patienten mit einer positiven Familienanamnese von Akne, sowohl zum Zeitpunkt der Untersuchung (4,4±1,4 Punkte vs. 2,1±1,7 Punkte, p=0,02) als auch beim Vergleich des intensivsten Juckreizes, der zu irgendeinem Zeitpunkt in der Vergangenheit auftrat (5,6±2,2 Punkte vs. 3,2±2,2 Punkte, p <0,001).
Klinische Merkmale des Akne-Juckreizes
Hinsichtlich der Häufigkeit und Dauer von Juckreiz-Episoden bei Akne-Patienten trat der Pruritus bei den meisten Patienten relativ selten und über einen kurzen Zeitraum auf: nur 4 (7,4 %) Teilnehmer berichteten von täglichem Juckreiz, 13 (24,1 %) verspürten wöchentlich Juckreiz innerhalb der Akne-Läsionen, 16 (29,6 %) mindestens einmal im Monat und 20 (37,7 %) noch seltener. Ein Proband (1,9 %) machte keine Angaben zur Häufigkeit des Juckreizes. Bei 28 (51,9%) Personen dauerten die Juckreiz-Episoden weniger als 1 Minute, bei 20 (37,0%) weniger als 10 Minuten und bei nur 5 (9,3%) Teilnehmern mehr als 10 Minuten. Ein (1,8 %) Patient machte keine Angaben zur Dauer des Juckreizes. Allerdings erklärten 17 (31,5 %) Patienten, dass sie eine medizinische Behandlung zur Verringerung des Juckreizes der Akneläsionen in Anspruch genommen hatten: Einer von ihnen erwähnte die Verwendung von Antihistaminika zur Behandlung des Juckreizes, und 9 Probanden gaben die Verwendung verschiedener topischer Präparate an, hauptsächlich Reinigungsmittel (Tonika, Masken) oder Anti-Akne-Präparate. Die verbleibenden 7 Jugendlichen machten keine Angaben zur Art der Behandlungsmodalitäten für Juckreiz. Was die Häufigkeit des Juckreizes anbelangt, so schien es, dass der Juckreiz den ganzen Tag über ungefähr gleich häufig auftrat, mit einer leichten Zunahme am Abend (Tabelle II).
Ein Patient (1,8 %) gab an, dass er aufgrund des Juckreizes der Akneläsionen fast immer und weitere 8 Personen (14,8 %) manchmal Schwierigkeiten beim Einschlafen hatten. Das Aufwachen aufgrund von Juckreiz wurde von einem (1,8 %) Teilnehmer fast immer und von 3 (5,6 %) Teilnehmern gelegentlich berichtet. Drei (5,6 %) Teilnehmer erwähnten auch, dass sie aufgrund des starken Juckreizes manchmal Schlafmittel einnehmen mussten.
Tabelle III zeigt einen Vergleich zwischen Patienten mit häufigen (mindestens einmal pro Woche) und seltenen (seltener als einmal pro Woche) Juckreiz-Episoden innerhalb der Akneläsionen. Patienten, die häufig Juckreiz hatten, stuften dieses Symptom als stärker ein als Patienten, die selten Juckreiz wahrnahmen (p <0,05). Andere Merkmale von Akne und Juckreiz waren in beiden Gruppen ähnlich (Tabelle III).
Faktoren, die den Juckreiz bei Aknepatienten beeinflussen
Diskussion
Akne ist eine sehr häufige Hauterkrankung bei Patienten unter 20 Jahren und hat einen großen negativen Einfluss auf das psychosoziale Wohlbefinden der Patienten (10, 11). Es ist bekannt, dass Patienten mit Akne eher depressiv und ängstlich sind und ein erhöhtes Suizidrisiko haben (12). Interessanterweise kratzen viele Aknepatienten an ihren Hautläsionen, obwohl Akne in der Regel nicht als juckende Hauterkrankung angesehen wird. Obwohl das Kratzen an sich nicht unbedingt bedeutet, dass der Patient an Pruritus leidet, muss betont werden, dass das Kratzen das häufigste und wichtigste objektive Symptom des Juckreizes ist. Bei der Durchsuchung von Literaturdatenbanken konnten wir jedoch keine Studie finden, in der untersucht wurde, ob Juckreiz mit Akneläsionen in dieser großen Patientengruppe einhergeht. Überraschenderweise fanden wir bei der Durchführung einer solchen Studie heraus, dass etwa die Hälfte der eingeschlossenen Teenager mit Akne im Gesicht Juckreiz innerhalb der Akneläsionen verspürte und dass dieses Phänomen bemerkenswerterweise unabhängig vom Schweregrad der Akne war. Juckreiz bei Akne scheint von leichter bis mittlerer Intensität zu sein. Wie McEvoy et al. (13) jedoch gezeigt haben, überschätzen junge Aknepatienten in der Regel den Schweregrad der Erkrankung, und selbst ein leichter Juckreiz kann als sehr lästiges oder störendes Symptom empfunden werden. Dieses Phänomen könnte für unsere Beobachtung verantwortlich sein, dass trotz nur leichter bis mäßiger Intensität und Häufigkeit des Juckreizes ein relativ hoher Prozentsatz der Juckreizpatienten über Schlafprobleme und die Notwendigkeit der Verwendung juckreizstillender Mittel berichtete. Aufgrund der Ergebnisse dieser Studie könnte man annehmen, dass Juckreiz zumindest teilweise das Kratzen bei Aknepatienten provoziert.
Soweit wir wissen, ist die aktuelle Studie die erste, die Juckreiz bei Patienten mit Akne untersucht. Einige frühere Literaturdaten deuten jedoch darauf hin, dass Juckreiz manchmal mit Akneläsionen einhergehen kann. Es scheint, dass Patienten mit Akne aufgrund von subklinischem Dermographismus Juckreiz verspüren können (14, 15). Diese Patienten berichteten, dass ihre Akneläsionen Symptome wie Juckreiz, Brennen, Wundsein und/oder Zärtlichkeit hervorriefen (14, 15). Bei den meisten dieser Personen verschwand der Juckreiz nach einer Anti-Histaminika-Therapie (14-16).
Juckreiz kann auch bei Solarakne auftreten, die nach Sonneneinstrahlung auftritt und wiederkehrt und vorzugsweise auf der oberen vorderen Brust, den Deltamuskeln und den Schultern lokalisiert ist (17). Die Verwendung von fettigen oder öligen Sonnenschutzmitteln begünstigt die Entwicklung dieser Erkrankung (16, 17). In unserer Population litten jedoch alle Patienten an Akne vulgaris im Gesicht, und Sonnenakne wurde bei keinem der Teilnehmer diagnostiziert.
Pruritus kann auch eine Komplikation der Aknetherapie oder eine Folge der Verwendung verschiedener Kosmetika gegen Akne sein. Yee & Cunliffe (18) berichtete über 8 Akne-Patienten, bei denen während der Aknetherapie ein Juckreiz der Akneläsionen auftrat. Dieses Symptom begleitete sowohl systemische als auch topische Aknebehandlungen und trat in der Regel innerhalb von 2-6 Wochen nach Beginn einer wirksamen Aknetherapie auf (18). Bei allen beschriebenen Patienten war der Juckreiz von leichter bis mittlerer Intensität und klang innerhalb von 4 Wochen ab. In der Regel benötigen Patienten mit dieser Art von Juckreiz keine juckreizstillende Behandlung (16). Manchmal können nicht-sedierende Antihistaminika hilfreich sein (18). Die Pathogenese dieses lokalisierten Juckreizes könnte mit der Veränderung des pH-Werts der Mikroumgebung des Aknefollikels zusammenhängen, die eine optimale Umgebung für die Produktion von Histamin oder histaminähnlichen Produkten durch Propionibacterium acnes bietet (18). Eine stärkere Sensibilisierung für diese ungewöhnliche Komplikation könnte dazu beitragen, dass eine wirksame Aknetherapie nicht unnötig abgebrochen wird (18). Da wir keine detaillierten Fragen zur Akne-Behandlung und zum möglichen Zusammenhang zwischen Akne-Behandlung und Juckreiz gestellt haben, können wir nicht ausschließen, dass bei einigen Patienten der gemeldete Juckreiz auf die Behandlung der Akne-Läsionen und nicht auf ein primäres Phänomen der Akne zurückzuführen ist. Diese Tatsache scheint die größte Einschränkung der aktuellen Studie zu sein. Es ist jedoch bemerkenswert, dass in unserer Studie einige Personen Anti-Akne-Mittel verwendeten, um die Intensität des Juckreizes zu verringern. Andererseits wurde der Juckreiz bei Akne durch dieselben Faktoren verschlimmert wie bei anderen juckenden Hautkrankheiten, z. B. atopischer Dermatitis oder Psoriasis (19, 20), was darauf hindeutet, dass dieses Symptom eher eine Begleiterscheinung von Hautläsionen und nicht nur eine Komplikation der Behandlung ist. Vergleicht man die Intensität des Juckreizes bei Akne mit dem Juckreiz bei anderen Hautkrankheiten, so kann man feststellen, dass dieses Symptom bei Akne weit weniger stark ausgeprägt ist als bei atopischer Dermatitis oder Psoriasis (19, 20). Es scheint jedoch, dass etwa 10 % der Akne-Patienten einen deutlich stärkeren Juckreiz haben, und diese Patienten haben Schlafprobleme und nehmen möglicherweise Schlafmittel ein. Aufgrund unserer Beobachtungen, dass Patienten, die Symptome von Depressionen, Angstzuständen oder Konzentrationsschwierigkeiten aufgrund von Pruritus angaben, einen stärkeren Juckreiz und längere Juckreiz-Episoden hatten, könnte man annehmen, dass Pruritus bei Akne-Patienten Stress und andere psychosoziale Probleme auslösen kann, ähnlich wie bei anderen juckenden Dermatosen wie atopischer Dermatitis oder Psoriasis (4, 5). Wir können jedoch nicht ausschließen, dass bei einigen dieser Patienten das Auftreten von Hautläsionen auch für psychosoziale Probleme verantwortlich war. Bemerkenswert ist, dass wir je nach Schweregrad der Akne signifikante Unterschiede zwischen Patienten mit psychosozialen Problemen und den übrigen untersuchten Personen feststellen konnten. Diese Hypothese erfordert weitere Untersuchungen, die sich darauf konzentrieren, ob die Akne-Patienten, die jucken, ängstlicher oder gestresster sind als ihre Altersgenossen, die nicht jucken.
Interessant ist, dass das Vorhandensein und die Intensität des Juckreizes nicht mit dem Schweregrad der Akne zusammenhingen. Da die Bewertung des Schweregrads der Akne hauptsächlich auf der Art der Akneläsionen beruhte, könnte man vermuten, dass die Juckintensität nicht mit einer bestimmten Art von Akneläsionen zusammenhängt; diese Hypothese bedarf jedoch weiterer Untersuchungen.
Zusammenfassend deuten unsere Daten darauf hin, dass Juckreiz eine Begleiterscheinung von Akneläsionen sein und einen erheblichen negativen Einfluss auf das Wohlbefinden der Patienten haben kann. Auf der Grundlage der Ergebnisse dieser Studie und unserer eigenen Erfahrung scheint es, dass der Juckreiz bei einigen Teenagern als ein wichtiges Ziel für eine juckreizstillende Therapie angesehen werden sollte. Der Einsatz von Antihistaminika ist nicht hinreichend bewiesen; sie scheinen jedoch zumindest bei ausgewählten Patienten hilfreich zu sein, insbesondere bei solchen, die Symptome von Dermographismus aufweisen. Weitere Studien sind erforderlich, um die klinischen Merkmale des Juckreizes bei Aknepatienten besser zu bestimmen und den zugrunde liegenden pathogenetischen Mechanismus zu verstehen.
Interessenkonflikte: None to declare.
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