By Bruce E. Ruben MD
最新のダイエット法や最新のエクササイズ法、体調を整える最短ルートの情報に振り回されない日はないでしょう。 メールの受信箱には、「ここをクリックすれば、10ポンド（約9キロ）早く落とせます」とか「手術なしでカーダシアン風ボディを手に入れる方法」といった題名のメッセージが並んでいます。 地元の朝食会場で、全卵ではなく卵白を注文する女性たちの声を耳にする。卵白は脂肪分が少ないので、太るのが心配だからだ。 最近の流行であるレタスに包まれたサンドイッチを注文するのはどうでしょう？みんな恐ろしい炭水化物を恐れているからです。 私たちの文化は、体重を減らすこと、体型を整えること、『ヴォーグ』や『GQ』の表紙を飾る最新モデルのように見えることに集中しすぎて、何が健康的なのかを見失っているのではないでしょうか。
しかし、もう一方の極端な例では、「肥満」という言葉が今や驚くほどの割合で子どもにも当てはまるほど太っている大人や子どもを見ています。 実際、米国では6～11歳の子どものうち、肥満の割合は1980年の7％から2012年には18％近くまで増加しています。 また、12 ～ 19 歳の青少年の肥満の割合も 1980 年の 7％から 2012 年には 21％に増加しています1。 医学的には、小児肥満が2型糖尿病を引き起こしていることはよく知られた事実です3
つまり、痩せてスリムになろうと努力する人々と、食べ過ぎて食べ過ぎになる人々の両極端が存在するわけです。
しかし、私が毎日診察している患者の多くが、十分に食べていないために傷が治らないと言ったらどうでしょうか。 そして、これらの患者が、傷を治すのに十分な食事をしていないことを知らないとしたらどうでしょう。 (さらに問題を複雑にするのは、ドーナツ、クッキー、ケーキなどの食品から1日に4000カロリー以上摂取していても、治癒しない傷を治癒させるには、タンパク質、炭水化物、脂肪の分解が一定の割合でなければならないことを知っていたらどうでしょうか。
栄養で傷の回復をサポートする
タンパク質は体の構成要素であり、炭水化物や脂肪は主にエネルギーとして使われることを理解することが重要です。 タンパク質は、家の骨組みとなる木材のように、骨組みの構造体だと考えてください。 炭水化物と脂肪が多すぎて、タンパク質が不足している食事は、藁の土台の上に立派なレンガを敷き詰めた家のようなものです。 (「三匹の子ぶた」を思い出してください。)
Carbohydrates and fats, however are very important because they are used for energy.炭水化物と脂肪は、エネルギー源としてとても重要なのです。 これらは、タンパク質が総体として仕事をするための、つまり生きるための仕事をするためのエネルギー需要を支えているのです。 実際、この3つが健康な生活に必要な栄養プロファイルを構成しているのです。 健康な人に推奨される食事の比率は、タンパク質20％、炭水化物55％、脂質25％です。 一般的には、体重1kgあたり0.5gのタンパク質を摂取するのが良いとされています。 つまり、体重45kg（または99ポンド）の人は、1日に約23gのタンパク質が必要で、これはおよそ3～4オンス（小さな鶏胸肉の大きさ）に相当します。
しかし、褥瘡のように傷が治らない場合は、体の要求に追いつくために3倍もの量のタンパク質を摂取しなければなりません。 この例では、外からは見えないけれども、体は傷を治そうと常に努力している状態なのです。 まるで、体が一日中レースを走っているかのように、コラーゲンの形成や酸素の運搬など、傷を治すために必要な生化学的なタンパク質ベースのプロセスをすべて採用しようと懸命に努力しているのです。 このような状態の患者は「タンパク質エネルギー栄養失調」とみなされ、タンパク質が構造と機能に使われる通常の同化状態に対して、エネルギーに使われる異化状態になっています。
Protein Intake and the Nutritional Status of Patients with Wounds
この知識がないと、重傷の患者は普通の毎日の食習慣を続け、自分の食事について考えることを止めようとしません。 実際、創傷治癒の道を歩み始めた人の多くは、まず主治医に診てもらいます。 その際、見た目が太っているなどの理由で、栄養状態が適切に評価されないことがよくあります。 間接熱量計や慎重に計算されたプロセスで栄養状態を評価しない限り、栄養状態が創傷治癒プロセスをサポートしているかどうかを知る方法はありません。 つまり、創傷治癒が進んでいない肥満の患者は、十分なタンパク質を摂取していないため、知らず知らずのうちに炭水化物や脂肪の代わりにタンパク質をエネルギーとして使い始めているのです。 外見上は栄養が足りているように見えるかもしれませんが、その人の傷は異化状態が続いているため、決して治らないのです。
さらに、骨感染症などの併存疾患がある患者や、活動レベルが高く、ほとんどの人が食べられる量を超えている患者には、さらに栄養が必要になることがあります。
1つはっきりしていることは、栄養は創傷治癒のパズルの見逃しがちな部分であり、高気圧酸素療法、抗生物質の静注、静脈不全に対する血管補正、あるいはオフロードなどの創傷治癒技術をいくら用いても、患者の体が正常に働き、機能するまで治癒には至らないということである。
ですから、褥瘡やその他の治癒しない創傷を患っている患者集団の創傷治癒において、タンパク質が果たす役割を知ることは重要ですし、他のすべての取り組みがうまくいかない場合は、専門の創傷医学の医師を探すことも同様に重要なことなのです。 身体には60～70％の水分が含まれており、他のどの成分よりも水分が多くなっています。 体温調節、栄養分の運搬、老廃物の除去などは、水の重要な働きのほんの一部です。 また、呼吸、汗、排尿、排便で失われる水分の他にも、治癒のための作業ではさらに水分を消費します。 健康な状態では1日2.5～3.5リットル以上が推奨されていますが、深刻な創傷治癒の状況では2倍にする必要があるかもしれません。
ここでの教訓は明確です。Twiggyのように見えるという社会的圧力に挑戦し、過食の原因となる、潜在的な心理的理由を勇気をもって掘り下げていけば、後は基本的な栄養、つまり健康な人に適用する栄養と治癒しない創傷を持つ患者に専門化する栄養が残ります。 http://www.cdc.gov/healthyschools/obesity/facts.htm
2. http://www.babble.com/mom/plus-sized-clothing-for-toddlers/
3. http://www.nytimes.com/2012/04/30/health/research/obesity-and-type-2-dia…
著者について
Dr. Bruce RubenはEncompass HealthCareとWound Medicineの創設者兼医療ディレクターとして、ミシガン州のWest Bloomfieldに位置しています。 Encompass Healthcareは、高度な創傷治療、抗生物質の静脈内投与、高気圧酸素治療、栄養評価、その他の治療法を特徴とする外来施設である。 ドクター・ルーベンは、内科、感染症、海中・高気圧医学の専門医資格を有しています。 また、医学・科学諮問委員会および全米脊髄損傷協会（NSCIA）の理事、WoundSourceの諮問委員会メンバー、The Emily Stillman Foundation の理事を務めています
。