Every day, millions of people search internet for answers about treating their anxiety. このような場合、「痒いところに手が届く」という言葉があります。 どの抗うつ剤が実際に効果があるのでしょうか。 パニック障害には何を飲めばよいのでしょうか。 不安を治療するのに最適な薬には「万能」の答えはないため、検索結果は矛盾していることがあります。
米国では、不安神経症の薬物治療を始めるには、医療専門家とコミュニケーションをとり、処方箋を発行してもらうことが必要です。 家庭医がいない場合は、医療機関を探すお手伝いをします。
家庭医やプライマリケア提供者は、専門的な経験に基づいて、常に処方する不安薬の独自のショートリストを持っている傾向があります。
ほとんどの人は、自分のヘルスケアに積極的な役割を果たすことを望んでいます。 エビデンスに基づくガイドラインといくつかの考慮事項があれば、情報に基づいた消費者として議論に参加することができます。
さまざまな不安障害を経験する人々の大半は、SSRIまたはSNRIの薬物療法により緩和を見つけることができます。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、セロトニンの再吸収を防ぐことにより、脳のセロトニンレベルを増加させる薬物である。 セロトニンレベルの低下は、不安やうつ病と関連があると言われています。 セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）は、脳内のセロトニンとノルエピネフリン両方の再吸収を阻害することで効果を発揮する薬です。 ノルエピネフリンには多くの重要な機能があり、ストレスの多い状況に体が対応するのを助けます。
Let’s Get Specific（詳しく説明しましょう。
「FDA承認」とはどういう意味ですか？ 処方薬は、販売される前に、その効き目とリスクが上回ることを証明するために、広範囲にわたる承認プロセスを経なければなりません。 新薬が薬局の棚に並ぶまでに平均12年かかり、研究、開発、臨床試験に何億ドルも費やされています。 FDAは実際に試験を行うのではなく、試験プロセスを審査するだけであることに注意してください。
FDAが薬を承認する決定は、信頼できる科学的データによって支えられています。 FDAが承認した処方薬には、「添付文書」または「ラベル」と呼ばれる長くて詳細な文書が添付されています。
医療従事者は、患者にとって医学的に適切であると判断した場合、「適応外」または未承認の用途で薬を処方することがあります。 適応外処方は、さまざまな種類の不安障害の治療において非常に一般的であるが、通常は第一選択の選択肢を試す前ではない。
全般性不安障害（GAD）
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、全般性不安障害（GAD）の標準第一選択治療法である。 多くのSSRIおよびセロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）が臨床試験でGADを効果的に治療しているが、この適応でFDAに承認されている薬剤は4種類のみである。
- escitalopram (Lexapro) (SSRI)
- paroxetine (Paxil) (SSRI)
- duloxetine (Cymbalta) (SNRI)
- venlafaxine (SNRI) (SSRI)
- エスサイタロープラム (Lexapro) (SSRI)
- パクロキシジン (Paxil)
- ベンラファキシン (エフェクサーXR）（SNRI）
エシタロプラム（レクサプロ）は、パロキセチン（パキシル）と比較して一般的に忍容性が高く、報告された副作用も少ない。 デュロキセチン（サインバルタ）、ベンラファキシン（エフェクサーXR）。
パロキセチン（パキシル）は体重増加をより引き起こす可能性があり、健康的な体重を維持するのに苦労している人には避けるべきです。 パロキセチンは、薬物相互作用のリスクがあるため、高齢者、心臓疾患の既往がある人、複数の薬を服用している人には向いていません。
SNRIであるデュロキセチン（サインバルタ）は、線維筋痛症や慢性筋骨格系疼痛を有する人々にとって、エスシタロプラム（レクサプロ）よりも良い選択となるかもしれません。 その結果、全体として、エスシタロプラムとベンラファキシンはGADに対して同等の治療効果があると結論づけられました。 しかし、副作用が少なく忍容性の高いエスシタロプラムに比べ、副作用のためにベンラファキシンの服用を辞めたと報告した被験者がより多くいました。 SADを効果的に治療するために多くの薬剤が適応外で使用されているが、この適応症でFDAが承認しているのは3種類のSSRIのみである。
- Fluvoxamine (Luvox)
- Paroxetine (Paxil)
- Sertraline (Zoloft)
Paroxetine（Paxil）は社会不安障害の適応で最初にFDA承認を受けた薬剤で、そのため今でも医療従事者が第一選択として頻繁に選択しています。
セルトラリン（ゾロフト）はパロキセチンと比較してより良好な安全性プロファイルを有している。 セルトラリンは、心臓疾患の既往がある人にとって最も安全なSSRIである。
フルボキサミン（ルボックス）は、他の薬と相互作用する可能性が高く、タバコを吸うことで効果が減少することがあります。 しかし、これらの相互作用は投与量の調整で管理でき、フルボキサミンは、特に社会不安と強迫性障害（OCD）の両方を持つ人々にとって正しい選択であるかもしれません。
強迫性障害（OCD）
FDAは強迫性障害（OCD）の治療薬として5つの薬を承認しており、その中には第一選択薬とされる次の4つのSSRIが含まれています。
- Fluoxetine (Prozac)
- Fluvoxamine (Luvox)
- Paroxetine (Paxil)
- Sertraline (Zoloft)
1980年代にSSRIが市場に出回る以前は、以下のように言われていた。 強迫性障害の第一選択薬は、クロミプラミン（アナフラニール）として知られる三環系抗鬱剤でした。
フルボキサミンはOCDの治療薬として初めてFDAに認可されたSSRIですが、フルオキセチン、パロキセチン、セルトラリンと比較して効果が高いとも低いとも証明されてはいません。 セルトラリンとフルオキセチンはパロキセチン（パキシル）に比べ、忍容性の高い薬です。 パロキセチン（パキシル）は体重増加を最も起こしやすいSSRIであり、第一選択薬として避けるべきである。
OCDはSSRIで最もよく治療されるが、不安や鬱の治療に用いられるよりもはるかに高い用量である。 理由は明らかではありませんが、OCDは他のうつ病や不安障害に比べ、SSRIの治療に反応するまでに時間がかかります。
セルトラリンやフルオキセチンのような第一選択薬のSSRIで限られた改善しか得られないOCD患者には、他のSSRIに切り替えることも一つの選択肢となります。 あるSSRIに反応しないOCD患者の50%は、別のSSRIでより良くなると推定されています。 しかし、切り替えのデメリットは、OCDの症状が改善されるまでにさらに10〜12週 間かかるということです。 SSRIを切り替える代わりに、クロミプラミン(アナフラニール)などの別の薬を追加する方法もあり、これは4週間以内に効果が現れます。
OCDは通常生涯続く病気ですが、その重症度は時間と共に変化することがあります。 薬物療法や精神療法を行っても、OCDの症状が完全になくなることはないかもしれません。
パニック障害
パニック障害とパニック発作は、米国で最も一般的な精神疾患の2つです。 薬物療法は、パニック発作の強度と回数、およびパニック発作を予期することに関連する不安を軽減することができます。 パニック障害の第一選択薬はSSRIとSNRIです。
FDAが承認したパニック障害治療用のSSRI：
- フルオキセチン（プロザック）
- パロキセチン（パキシル）
- セルトラリン（ゾロフト）
FAが承認したパニック障害治療用SNRI：。
- Venlafaxine (Effexor, Effexor XR)
Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine, and venlafaxineのFDA承認の添付文書には、「パニック障害、広場恐怖を伴うまたは伴わない治療への適応」の文言が含まれています。
パニック障害の第一選択薬として最も人気があるのは、セルトラリン（ゾロフト）、フルオキセチン（プロザック）、ベンラファキシン（エフェクサー）である。 このうち、フルオキセチン（プロザック）は比較的活性化作用が強く、パニック障害に加えて不眠症に悩む人には不向きです。 パロキセチン（パキシル）は他のSSRIと比較して体重増加が多く、糖尿病や心臓病のある人には理想的な選択ではない。
セルトラリン（ゾロフト）とベンラファキシン（エフェクサー）は広場恐怖を伴うかどうかにかかわらずパニック障害の治療に等しく有用である。 また、パニック障害の治療薬として、全体的に最も忍容性の高い薬物である。
サートラリン（ゾロフト）やベンラファキシン（エフェクサー）などの薬は、パニックの症状を改善し始める前に1～3週間服用する必要があることに注意してください。 SSRIやSNRIはパニック発作の最中に服用しても効果はありませんが、将来のパニック発作を予防することができます。
特にSSRIやSNRIを開始した初期の段階では、効き始めるまでに数週間かかることがあり、ベンゾジアゼピン（アルプラゾラム、ロラゼパム）がパニック発作に処方されることがあります。 ベンゾジアゼピン系は即効性があり、30〜60分以内に緩和をもたらす。 リラックスを促し、筋肉の緊張やその他のパニック症状を軽減します。 ベンゾジアゼピン系薬剤の長期使用は、耐性の蓄積や依存性の問題から、通常、推奨されません。
薬を選ぶ
不安障害は家系にある場合もあります。 医師と一緒に薬を選ぶとき、特定の薬が親や兄弟の不安によく効いたかどうかを知っているかどうか、必ず話してください。
SSRIまたはSNRIを服用することは、健康を改善するための取り組みであることを理解することが重要です。 毎日、同じ時間に服用しなければなりません。 服用を怠ると、禁断症状（頭痛、吐き気、イライラ）のため、あまり気分がよくなくなることがあります。 また、不安症状が突然再発することもあります。
自分の症状を管理するのに役立つ医師、セラピスト、サポートネットワーク、および薬を見つけるには時間がかかることがあります。 不安障害によく効き、煩わしい副作用を起こさない治療法を見つけるまでに、複数の治療法を試すことは非常によくあることです。 医療従事者と積極的に協力し、自分に合った治療計画を立てましょう。 忍耐強く、より健康的な自分に向かって一歩ずつ進んでください
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