腎臓病変が見つかると、患者や臨床医は不安と不確実性に陥り、意義や即時および将来の管理に関する懸念が生じる。
死後の研究では、少なくとも50％の人が少なくとも1つは腎臓に異常があるとされており、1 したがって腎画像上の異常がよく報告されるのは当然であると考えられる。 プライマリケアでは、腹部超音波検査が腎臓を撮影する最も一般的な方法であり、この記事の焦点はそこにある。
プレゼンテーション
腎臓はどの腹部超音波検査でも撮影されることがある。 腎臓とは無関係な症状を呈することが多い。 右上腹部痛、肝機能検査異常、非特異的な腰痛などは、腹部超音波検査を依頼する一般的な理由である。 また、慢性腎臓病の新たな診断の調査など、腎臓を対象とした検査で偶発的な異常が検出されることもあります。 また、産科の超音波検査など、まったく関係のない理由で検査が行われることもあります。
どのような異常が発見されるのでしょうか。
- 腎嚢胞
- 固形腎塊
- 腎の大きさの違い
- 孤立性腎
-
超音波検査で検出される腎臓の一般的な異常は次のとおりです：
- 腎臓の嚢胞。
- 腎外形の異常または皮質の厚さの不規則性
- 腎結石または他の石灰化の疑い
- 水腎症
- 複式障害腎
- 腎臓の大きさの不一致
- 腎臓の大きさの不規則性
- 腎臓の外形の異常。
無視
腎嚢胞は一般的で、70歳以上の9％に両側性である。2 超音波はほとんどの腎嚢胞を可視化する信頼できる方法である。 単純な嚢胞は特徴的な外観を持ち、良性である。 報告する臨床医は、嚢胞の性質について疑問がある場合、追加的な解説を加える。 一般に、嚢胞壁内の薄い隔壁や小さな石灰化領域は、良性の推定を変えることはなく、経過観察の必要はない。 より複雑な嚢胞の場合は、追加の画像診断が必要であるが、これは超音波検査報告から明らかであるべきである。 多発性嚢胞は年齢が上がるにつれて多くなるが、様々な多発性嚢胞腎疾患と診断上の混乱をきたすことがある。 最も一般的なものは常染色体優性 多発性嚢胞腎である。 この診断の見落としを避けるために、患者の年齢と家族歴を考慮する必要がある（表1）。
血管筋脂肪腫（AML）は、超音波検査で確認できる良性の腫瘍である。 多くは脂肪分を含んでいる。 脂肪性AMLは典型的な外観を呈することがあるが、超音波検査は他の画像診断法に比べて信頼性が低く、CTまたはMRIによる確認が推奨される。 現実的なアプローチとしては、病変が超音波検査で典型的な外観を示さないか、1cm以上の大きさであれば、追加画像診断を実施することである。 放射線科医の報告書に推奨事項が記載されることが多い。 AMLと診断された場合、孤立性の小さな病変（<1cm）は臨床的に重要ではなく、3家族歴や結節性硬化症の臨床的特徴がないことが条件となる4
大きなAMLは経過観察を必要とするかもしれないが、4cm以上の病変では自然出血のリスクが高く、介入が必要だからだ5
複式尿管は人口の1％で存在するが、多くは超音波検査では確認することができない。 大半は無症状で、臨床的な意義はない。 集散系の一部分の拡張や再発性尿路感染症などの症状がない場合、通常、さらなる調査は必要ない。 しかし、腎皮質の不規則な菲薄化を伴う瘢痕化は、重大な病変を示唆している。 若年者では、逆流性腎症や慢性腎盂腎炎に関連することが多い。 高齢者では、特に心房細動がある場合、局所性腎梗塞を考慮する必要がある。
年齢15-29
30-。59
≧60
APKD1遺伝子既知
≧2 cysts in total
の場合。
≧2 cysts in each kidney
≧4 cysts in each kidney
Age 15-39
≧60
遺伝子型不明
≧3 cysts in total
≧2 cysts
≥4 cysts in each kidney
表1
Monitor
通常の腎臓は長さが10-10cmで、その内10cmが胞です。14cm。 超音波検査で長さが2cm以上違うと異常とみなされる6。 腎臓の大きさが著しく異なる理由として、先天性腎形成不全、小児期の逆流・上行性感染による慢性腎盂腎炎、腎梗塞、片側腎動脈の狭窄・閉塞が考えられる。 対側腎の代償性肥大は、小さい方の腎臓の異常が幼少期に生じたことを意味し、多くは片側腎形成不全が原因である。 無症状、正常血圧、正常腎機能（eGFR）、尿潜血検査陰性、正常アルブミン／クレアチニン比（ACR）であれば、プライマリーケアで年1回の血圧、eGFR、尿ACRによるモニタリングが適切である。
孤発腎（片側腎不全）の発生率は約1,000人に1人である。7 モニタリングの意味は異形成と同じである。
集散系末梢での腎結石の偶発的な発見は、家族歴、食事要因、水分摂取、代謝性結石スクリーニングなど結石形成の危険因子の探求につながるはずである。
腎盂（鹿角結石を含む）または尿管内の結石は、より積極的な介入のために泌尿器科医に紹介すべきである。
紹介
複雑な嚢胞は悪性の可能性があり、さらなる調査のために紹介する必要がある。
非脂肪性固形腎病変の大多数は腎細胞癌である。
このような病変は、保存的アプローチがより適切であると考える十分な理由がない限り、がん紹介パスウェイを使用してさらなる評価のために紹介されるべきです。
片側または両側の水腎症が見つかった場合、骨盤・尿管接合部と尿道の間のどこかで腎路が閉塞している可能性がある。 しかし、水腎症は2つの理由から、超音波検査でしばしば過剰診断される。 第一に、十分な水分補給をした患者では正常である軽度の骨盤黄疸を認識できず、正常な解剖学的変化である腎外骨盤を誤って認識することが多いことである。 第二に、良性の骨盤内嚢胞が拡張した嚢胞と誤認されることである。 経験豊富な超音波検査士またはセカンドオピニオンであれば、通常これらの状況を区別することができるが、重大な病理がないことを確認するために追加の調査が必要となることもある
真の水腎症は2つの重要な問題を引き起こす。 まず、腎機能は正常か。 両側性の閉塞、または単一の機能を持つ腎臓の片側閉塞は、重度の腎不全につながるため、緊急に評価する必要がある。 第二に、閉塞の原因は何か？ 前立腺肥大症に続発する膀胱流出障害は閉塞性尿路障害の最も一般的な原因ですが、尿路に内在する悪性腫瘍（前立腺癌、膀胱癌、尿管癌、腎盂癌）、尿路に外在する悪性腫瘍（頸部癌、直腸癌、後腹膜リンパ腫、後腹膜転移）も速やかに調査、除外しなければならない検討事項のひとつです。
一次性後腹膜線維症は、稀ではあるが、両側尿管閉塞による腎不全の治療可能な原因である。 したがって、水腎症の患者のほとんどは、二次医療に緊急に紹介する必要があります
Dr Colin Jonesはコンサルタント腎臓医、Dr Niall WarnockはYork Teaching Hospital NHS Foundation Trustのコンサルタント放射線医
- Mazziotti S, Cicero G, D’Angelo T et al. Imaging and Management of Incidental Renal Lesions.（英語）。 Biomed Res Int 2017 doi: 10.1155/2017/1854027
- Ravine D, Gibson R, Donlan J et al. An Ultrasound Renal Cyst Prevalence Survey（超音波腎嚢胞の有病率調査）: 遺伝性腎嚢胞疾患に対する特異性データ。 American Journal of Kidney Disease 1993;22:803-7
- Itani M, Pandya A, Bude R. Sonographically Identified Echogenic Renal Masses Up to 1cm in Size Are So Rarely Malignant They Can Be Safely Ignored.超音波検査で確認される1cm以下の腎腫瘤は、悪性であることは非常に稀である。 Journal of Ultrasound Medicine 2016;35:323-8
- Tuberous sclerosis nhs.uk/conditions/tuberous-sclerosis/symptoms/
- Doery A, Ang E, Ditchfield, M. Duplex kidney.の項参照。 垂れ下がった百合の花だけではありません。 Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 2015;59;149-53
- Al Kabbani A, Knipe H. Radiopaedia: Kidneys. radiopaedia.org/articles/kidneys?lang=gb
- Shapiro E, Goldfarb D, Ritchey M. The congenital and acquired solitary kidney.「先天性と後天性の孤立性腎臓」. 多発性嚢胞腎の超音波診断基準。 アメリカ腎臓学会の雑誌 2009;20:1:6-8
超音波検査で検出される腎臓の一般的な異常は次のとおりです：
- 腎臓の嚢胞。
- 腎外形の異常または皮質の厚さの不規則性
- 腎結石または他の石灰化の疑い
- 水腎症
- 複式障害腎
- 腎臓の大きさの不一致
- 腎臓の大きさの不規則性
- 腎臓の外形の異常。
無視
腎嚢胞は一般的で、70歳以上の9％に両側性である。2 超音波はほとんどの腎嚢胞を可視化する信頼できる方法である。 単純な嚢胞は特徴的な外観を持ち、良性である。 報告する臨床医は、嚢胞の性質について疑問がある場合、追加的な解説を加える。 一般に、嚢胞壁内の薄い隔壁や小さな石灰化領域は、良性の推定を変えることはなく、経過観察の必要はない。 より複雑な嚢胞の場合は、追加の画像診断が必要であるが、これは超音波検査報告から明らかであるべきである。 多発性嚢胞は年齢が上がるにつれて多くなるが、様々な多発性嚢胞腎疾患と診断上の混乱をきたすことがある。 最も一般的なものは常染色体優性 多発性嚢胞腎である。 この診断の見落としを避けるために、患者の年齢と家族歴を考慮する必要がある（表1）。
血管筋脂肪腫（AML）は、超音波検査で確認できる良性の腫瘍である。 多くは脂肪分を含んでいる。 脂肪性AMLは典型的な外観を呈することがあるが、超音波検査は他の画像診断法に比べて信頼性が低く、CTまたはMRIによる確認が推奨される。 現実的なアプローチとしては、病変が超音波検査で典型的な外観を示さないか、1cm以上の大きさであれば、追加画像診断を実施することである。 放射線科医の報告書に推奨事項が記載されることが多い。 AMLと診断された場合、孤立性の小さな病変（<1cm）は臨床的に重要ではなく、3家族歴や結節性硬化症の臨床的特徴がないことが条件となる4
大きなAMLは経過観察を必要とするかもしれないが、4cm以上の病変では自然出血のリスクが高く、介入が必要だからだ5
複式尿管は人口の1％で存在するが、多くは超音波検査では確認することができない。 大半は無症状で、臨床的な意義はない。 集散系の一部分の拡張や再発性尿路感染症などの症状がない場合、通常、さらなる調査は必要ない。 しかし、腎皮質の不規則な菲薄化を伴う瘢痕化は、重大な病変を示唆している。 若年者では、逆流性腎症や慢性腎盂腎炎に関連することが多い。 高齢者では、特に心房細動がある場合、局所性腎梗塞を考慮する必要がある。
| 年齢15-29 | 30-。59 | ≧60 | |
|---|---|---|---|
|
APKD1遺伝子既知 |
≧2 cysts in total |
≧2 cysts in each kidney |
≧4 cysts in each kidney |
|
Age 15-39 |
≧60 |
||
|
遺伝子型不明 |
≧3 cysts in total |
≧2 cysts |
≥4 cysts in each kidney |
表1
Monitor
通常の腎臓は長さが10-10cmで、その内10cmが胞です。14cm。 超音波検査で長さが2cm以上違うと異常とみなされる6。 腎臓の大きさが著しく異なる理由として、先天性腎形成不全、小児期の逆流・上行性感染による慢性腎盂腎炎、腎梗塞、片側腎動脈の狭窄・閉塞が考えられる。 対側腎の代償性肥大は、小さい方の腎臓の異常が幼少期に生じたことを意味し、多くは片側腎形成不全が原因である。 無症状、正常血圧、正常腎機能（eGFR）、尿潜血検査陰性、正常アルブミン／クレアチニン比（ACR）であれば、プライマリーケアで年1回の血圧、eGFR、尿ACRによるモニタリングが適切である。
孤発腎（片側腎不全）の発生率は約1,000人に1人である。7 モニタリングの意味は異形成と同じである。
集散系末梢での腎結石の偶発的な発見は、家族歴、食事要因、水分摂取、代謝性結石スクリーニングなど結石形成の危険因子の探求につながるはずである。
腎盂（鹿角結石を含む）または尿管内の結石は、より積極的な介入のために泌尿器科医に紹介すべきである。
紹介
複雑な嚢胞は悪性の可能性があり、さらなる調査のために紹介する必要がある。
非脂肪性固形腎病変の大多数は腎細胞癌である。
このような病変は、保存的アプローチがより適切であると考える十分な理由がない限り、がん紹介パスウェイを使用してさらなる評価のために紹介されるべきです。
片側または両側の水腎症が見つかった場合、骨盤・尿管接合部と尿道の間のどこかで腎路が閉塞している可能性がある。 しかし、水腎症は2つの理由から、超音波検査でしばしば過剰診断される。 第一に、十分な水分補給をした患者では正常である軽度の骨盤黄疸を認識できず、正常な解剖学的変化である腎外骨盤を誤って認識することが多いことである。 第二に、良性の骨盤内嚢胞が拡張した嚢胞と誤認されることである。 経験豊富な超音波検査士またはセカンドオピニオンであれば、通常これらの状況を区別することができるが、重大な病理がないことを確認するために追加の調査が必要となることもある
真の水腎症は2つの重要な問題を引き起こす。 まず、腎機能は正常か。 両側性の閉塞、または単一の機能を持つ腎臓の片側閉塞は、重度の腎不全につながるため、緊急に評価する必要がある。 第二に、閉塞の原因は何か？ 前立腺肥大症に続発する膀胱流出障害は閉塞性尿路障害の最も一般的な原因ですが、尿路に内在する悪性腫瘍（前立腺癌、膀胱癌、尿管癌、腎盂癌）、尿路に外在する悪性腫瘍（頸部癌、直腸癌、後腹膜リンパ腫、後腹膜転移）も速やかに調査、除外しなければならない検討事項のひとつです。
一次性後腹膜線維症は、稀ではあるが、両側尿管閉塞による腎不全の治療可能な原因である。 したがって、水腎症の患者のほとんどは、二次医療に緊急に紹介する必要があります
Dr Colin Jonesはコンサルタント腎臓医、Dr Niall WarnockはYork Teaching Hospital NHS Foundation Trustのコンサルタント放射線医
- Mazziotti S, Cicero G, D’Angelo T et al. Imaging and Management of Incidental Renal Lesions.（英語）。 Biomed Res Int 2017 doi: 10.1155/2017/1854027
- Ravine D, Gibson R, Donlan J et al. An Ultrasound Renal Cyst Prevalence Survey（超音波腎嚢胞の有病率調査）: 遺伝性腎嚢胞疾患に対する特異性データ。 American Journal of Kidney Disease 1993;22:803-7
- Itani M, Pandya A, Bude R. Sonographically Identified Echogenic Renal Masses Up to 1cm in Size Are So Rarely Malignant They Can Be Safely Ignored.超音波検査で確認される1cm以下の腎腫瘤は、悪性であることは非常に稀である。 Journal of Ultrasound Medicine 2016;35:323-8
- Tuberous sclerosis nhs.uk/conditions/tuberous-sclerosis/symptoms/
- Doery A, Ang E, Ditchfield, M. Duplex kidney.の項参照。 垂れ下がった百合の花だけではありません。 Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 2015;59;149-53
- Al Kabbani A, Knipe H. Radiopaedia: Kidneys. radiopaedia.org/articles/kidneys?lang=gb
- Shapiro E, Goldfarb D, Ritchey M. The congenital and acquired solitary kidney.「先天性と後天性の孤立性腎臓」. 多発性嚢胞腎の超音波診断基準。 アメリカ腎臓学会の雑誌 2009;20:1:6-8