LAS VEGAS – 子宮頸部上皮内新形成グレード2に対してどの程度積極的に治療すべきかと、特に低リスク層で観察が許容範囲かについて専門家の意見は分かれています。
子宮頸部上皮内新形成（CIN）は前浸潤状態とみなされており、グレードが高くなるにつれてがんのリスクが高くなるとされている。
「CINに対する治療の目標は、真の悪性の可能性を持つ病変を排除することで癌を予防することです」とMark Spitzer博士は米国コルポスコピー・子宮頸部病理学会の会合で述べています。 「また、前悪性腫瘍の可能性がほとんどない病変に対する不必要な治療も避けたい」
ニューヨーク大学のSpitzer博士は、データはまちまちであると述べた。 CIN 2はCIN 1とCIN 3の中間に位置し、CIN 3ほどではないが前がん病変の可能性があることを示す研究もある。 他の研究によると、CIN 2はCIN 1や良性疾患に近いため、実際の前がん性の可能性はないとのことです。
そのため、「CIN 2の診断は信頼できるのか、再現性があるのか」という疑問が出てきます。 Spitzer博士は、いくつかの研究でこの疑問が評価されており、ある研究では、観察者間のばらつきは、良性疾患、CIN 3、浸潤癌の診断ではまあまあ良いが、CIN 1またはCIN 2の診断では悪いと結論付けていると指摘した。 CIN 1やCIN 3に比べ、CIN 2ではコルポスコープと組織学的診断の相関も低い
「CIN 2の問題は、それが何であるかがよくわからないということです」とSpitzer博士は述べた。 病変の連続性がある上皮内病変の等級付けのシステムは、本質的に人工的なものです。 光学顕微鏡に基づく等級付けシステムは、報告における観察者間および観察者内のばらつきの影響を受け、CIN 2の患者をすべて治療すると、明らかに多くの患者を過剰に治療する結果となります」
子宮頸部病変の治療を決定する際には、年齢に関する問題もあります。 青年のCIN 2は成人のそれとは異なると、彼は説明した。 いくつかの予備的な結果では、1年後、青年のCIN 2の挙動はCIN 1と同じでした。
「20歳未満であれば、浸潤癌のリスクはゼロです」とSpitzer博士は述べました。 「25歳以下のコホートであれば、まだ本当に非常に低いのです。 しかし、ルイジアナ州立大学シュリーブポート校の家庭医学および産婦人科の准教授であるEdward John Mayeaux Jr.博士は、CIN 2が実在しないという仮定に同意しませんでした。 「これは以前から議論されてきたことですが、データはCIN 1とは進行や退縮の可能性が異なることを示しています。 青年の場合、CIN 1ともCIN 3とも異なる生物学的活性を持っています」
「青年の場合、一過性のことが多く、がんのリスクは小さく、我々のガイドラインではすでに、CIN 2の青年には1年間観察してもよいとされています」と、Maineux医師は述べています。 Mayeaux博士はまた、米国ではCIN 2と3が同様の方法で管理されているが、これは主に進行の可能性がCIN 1よりも高く、CIN 2と3における信頼できる組織学的分化が中程度であるためだと指摘した。
全体として、CIN 3ではがんへの進行が約12％であるが、CIN 2では約5％である。 これらの推定値は大きく異なりますが、現時点では、ほとんどの著者、ガイドライン、専門機関が、CIN 2と3の両方の病変に対して治療を推奨しています」
Mayeaux博士は、「誰が進行するかを見分けるより良い方法が必要であり、私もそのことに同意します」と述べています。 「私たちの見解の違いは、私たちはまだそこに到達していないと思うことです。 そして、そこに到達するまでは、その変化が患者の転帰にどのような意味を持つのかわかりません。 その時点に到達するまで、我々はまだ治療する必要がある」
機器や診療における現在のばらつき、およびCIN 1と比較してCIN 2の進行の可能性を考慮し、Mayeaux博士は現在の治療プロトコルに変更を加えないことを推奨する
反論として、Spiter博士は、CIN 2には前癌性の可能性も疑いないが、ループ電気外科切除法による過剰治療も結果をもたらす場合があると指摘している
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