糖尿病の検査結果を理解することは、病気の管理において非常に重要なことです。 このような状況下において、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」。 このため、糖尿病患者は一般に、年に何度も医師の診察を受け、また、潜在的な問題の有無を調べ、合併症が生じた場合には治療を行うために、内分泌学者、足病医、眼科医などの様々な専門家に定期的にかかるよう勧められます。 血圧測定や足や目の検査と並んで、アメリカ糖尿病協会が推奨している検査項目があります。 これらの検査は、血糖コントロール、腎機能、心血管健康、その他の健康分野を追跡するために使用されます。
確かに、検査結果が戻ってきたときに検査レポートを分析することはできませんし、期待もできませんが、レポートが何を言っているかを少し知ることは、あなたがより完全に理解し健康を管理する方法になりえます。 もし、医師から検査報告書のコピーをもらうのが習慣になっていない場合は、次回検査を受ける際にコピーをもらうようにしましょう。 この記事の情報を使って、検査報告書に何が書かれているかを知り、その結果があなたの健康に関して何を意味するのか、医師と話し合いましょう。
糖尿病検査報告書
すべての検査報告書には、検査内容にかかわらず、一定の標準的な特徴があります。 連邦法である臨床検査改善法は、臨床検査試験のあらゆる側面を規制しています。 この法律は、臨床検査報告書にどのような情報を含めなければならないかを正確に述べています。
– あなたの名前と固有の識別番号（あなたの誕生日または研究所があなたに割り当てる医療記録番号のいずれか）
広告
– あなたの血液、尿、または組織のサンプルを検査した研究所の名前と住所。
– 検査を依頼し、結果を受け取ったすべての承認者（あなたの医師など）の名前
– 検体の種類（血液、尿、または特定の種類の組織である場合があります）。
– 結果：数値または陽性または陰性の指定で表現されることがあります。 “>100,000 colonies/cc Escherichia coli “のように、数字と単語の両方を使用して結果を表すこともあります。 この例では、1立方センチメートルあたりの細菌コロニー数を記述する際に、「より大きい」を表す記号が使用されています。
– 異常値または範囲外の結果。 これらはすぐに注意を引くためにハイライトされたり、太字で表示されます。
– Critical results（重大な結果）。 これらの非常に異常な結果は、すぐに医師に報告する必要があり、レポートには医師に通知された日付と時間が含まれます。
広告
– 各テスト結果の測定単位。 例えば、ある研究所では1デシリットル当たりミリグラムで結果を出し、別の研究所では1モル当たりミリモル（モルは化学で広く使われている単位です）で結果を出すかもしれません。 しかし、各実験報告書には、文脈に数字を置くのに役立つように、各結果と同じ単位の基準範囲も含まれます。
– 基準範囲、またはあなたの結果が「正常」集団のものと比較してどうであるかを示すために提供される数字。
（検査報告書によく出てくる用語については、こちらをご覧ください）
広告
印刷した報告書をよく読み、基準範囲外の結果があれば注意してください。 特定の検査や結果の意味がよくわからない場合は、医師やクリニック、検査を行った研究所に遠慮なく問い合わせてください。
糖尿病の診断
糖尿病は、インスリンというホルモンの産生や反応がうまくいかず、血糖値が高くなる代謝異常の一種です。 糖尿病のタイプはそれぞれ異なりますが、糖尿病の診断に用いられる検査のほとんどは、どのタイプであるかを特定せず、同じように使用することができます。 糖尿病の診断に用いられる主な検査は、空腹時血糖検査、経口ブドウ糖負荷試験、HbA1c検査です。
空腹時血糖検査は、少なくとも8時間、カロリーを摂取していないときに行う血糖検査で、簡単に言えば「血糖値の検査」です。 この検査を用いると、血糖値が126mg/dl（ミリグラム/デシリットル）以上の場合に糖尿病と定義される。 100～125mg/dlは糖尿病予備軍、70～99mg/dlは正常とされています。 糖尿病以外の症状（ストレスなど）で一時的に血糖値が上昇することがあるため、空腹時血糖値検査の結果が境界値であったり、糖尿病の症状がないのに高い場合は、医師が再検査や別の種類の検査を指示することがあります。 このテストでは、75グラムのブドウ糖を含む溶液を飲みます。 2時間後の血糖値が200mg/dl以上であれば糖尿病である。
HbA1c（ヘモグロビンA1c、または糖化ヘモグロビン）検査は、糖尿病がわかっている人の長期の血糖コントロールを評価するのに長く使われてきたが、2010年に初めてアメリカ糖尿病協会によって診断テストとして承認された。 診断に用いる場合、HbA1c値が6.5％以上であれば糖尿病と判定されます。 血糖値が検査時のグルコースレベルを示すスナップショットのようなものだとすれば、HbA1cの結果は長時間露光写真のようなもので、過去2～3ヶ月間の平均的なグルコースレベルを推定できます。
糖尿病タイプの判定
1型糖尿病は通常人生の早期に発症し急速に進行しますが、2型糖尿病は通常中高年に徐々に進行します。 もしあなたの糖尿病が50歳以降に診断されたのであれば、おそらくそれ以上の検査は行われず、2型と判断されたのでしょう。 2型糖尿病の初期治療には、通常、食生活の改善、身体活動の増加、経口糖尿病薬メトホルミンの服用が推奨されます。 これらの治療で血糖値が下がらない場合、医師は糖尿病関連の自己抗体検査を行い、2型糖尿病が誤った診断であったかを確認することがあります。
自己抗体とは、身体の免疫システムの一部として産生され、自己免疫攻撃の一部として身体自身の組織や細胞に結合するタンパク質のことです。
広告
1型糖尿病では、免疫系が膵臓のインスリン産生β細胞を攻撃します。 一方、2型糖尿病は、主に体のインスリン抵抗性によって引き起こされ、自己免疫反応は伴いません。 1型糖尿病の自己抗体は、約95％の人に認められます。 したがって、糖尿病関連自己抗体検査を行うことで、医師が1型糖尿病と2型糖尿病を区別するのに役立ちます。
自己抗体のある人の中には、1型糖尿病ではなく、LADA（成人の潜在性自己免疫性糖尿病）と判定される場合もあります。 LADAの診断基準はまだ多少議論のあるところですが、一般的にLADAを持つ人は、糖尿病と診断された時点で成人であり、自己抗体を持ち、1型糖尿病の人のようにすぐにインスリンが必要なわけではありません。 しかし、LADAの人の中には、最初は経口糖尿病薬を使って血糖値を管理できる人もいますが、最終的には全員がインスリンを使う必要があります。
もう一つの、あまり一般的ではないタイプの糖尿病は、単発性糖尿病、つまり遺伝子の変異によって引き起こされる糖尿病です。 このように、糖尿病は遺伝子の変異によって引き起こされるものであり、単原性糖尿病の最も一般的なタイプは、若年性成熟発症型糖尿病、すなわちMODYと新生児糖尿病です。 MODYにはいくつかの種類があり、それぞれ異なる遺伝子異常によって引き起こされます。 MODYは家族内発症が多く、25歳以前に症状が出る傾向があります。 医師がMODYを疑った場合、遺伝子検査で確認することができます。 治療法は、特定の遺伝子の欠陥によって異なります。 新生児糖尿病は生後6ヶ月以内に発症し、多くの場合、インスリンよりも経口薬で治療することができます。
血糖値のモニタリング
携帯用血糖測定器は、糖尿病患者が過去の行動の影響を確認し、特に食事、運動、インスリン注射の分野において、将来の行動の決定を行うことができるものです。 これらのデバイスは、指先（または手のひらや前腕など、体の他の部分）からの血液サンプルを使用し、テストストリップに適用してメーターに挿入すると、数秒で結果が出ます。
メーターから最も正確な測定値を得るには、血液サンプルを取得してテストストリップに適用する推奨手順をすべて行うことが重要です。 指にわずかでも食べ物が残っていると、血糖値が高くなる可能性があるため、指に針を刺す前に手を洗うことも大切です。 また、定期的に測定器メーカーが提供するコントロール液で測定器自体をテストするのもよいでしょう。
医師が患者の糖尿病治療計画を評価するために空腹時血糖値検査を指示することがあります。 その場合、採血の直前に（指の血液を使って）モニターすることで、糖尿病検査薬の結果を検査室のブドウ糖検査と比較する機会として利用することができます。 (その後、検査結果が出るまで、その結果を記録しておく必要があります)。 携帯型測定器で使用される血液サンプルは毛細血管から採取され、実験室検査で使用される血液サンプルは静脈から採取されるので、たとえ数秒以内にサンプルを採取したとしても、2つの検査はわずかに異なる結果を生じます。 携帯型血糖測定器は、検査室検査に比べ、精度が±20％です。 これは、実験室での結果が100mg/dlであった場合、メーターの結果は80mg/dlから120mg/dlの範囲にあることを意味します。
自己測定は日々の意思決定やパターンの検出に重要ですが、長期の血糖コントロールを評価するための最も重要な臨床検査はHbA1c検査です。 この検査では、赤血球に含まれ酸素を運搬する分子であるヘモグロビンAのうち、ブドウ糖と結合している割合が測定されます。 ヘモグロビンAがグルコースと結合している状態を糖化（またはグリコシル化）といい、細胞の寿命までその状態を維持します。 赤血球は約120日間循環していますが、その後、糖化していない新しい赤血球に置き換わります。 そのため、糖化ヘモグロビンA（HbA1c）を測定することは、過去120日ほどの血糖コントロールを評価する優れた方法となります。 米国糖尿病協会が推奨する、ほとんどの糖尿病患者の目標は、7%未満を維持することです。 検査報告書には、ミリモル/モル（mmol/mol）単位の結果と、ミリグラム/デシリットル単位の推定平均グルコースレベル（eAG）が記載されることもあります。 eAGは独立した測定値ではなく、HbA1cの値を基にした単なる概算値です。 実際には、平均血糖値とHbA1cの関係は厳密ではなく、同じ平均血糖値の人でもHbA1cの値は異なり、また同じ人でも平均血糖値とHbA1cの関係は時間の経過とともに変化することがあるのです。 しかし、eAGは血糖測定器と同じ単位で表されるため、HbA1c値をよりわかりやすくすることができます。
人によっては、HbA1cを測定しても意味がない場合があります。 鎌状赤血球貧血の場合はヘモグロビンSなど、別の種類のヘモグロビンが優勢になると問題が発生します。 赤血球の破裂、過度の出血、妊娠、最近の輸血、鉄欠乏症なども、HbA1c検査が当てにならない原因になります。
幸い、これらの場合にも、ブドウ糖は血液中のタンパク質に引き寄せられる性質があります。 グルコースがタンパク質分子にくっつくと、その組み合わせでフルクトサミンが形成され、糖化血清タンパク質としても知られるようになる。 タンパク質は2～3週間血流に留まるので、この検査で過去2～3週間の血糖コントロールがわかります。 フルクトサミンの測定は、糖尿病の治療計画を始めたばかり、あるいは最近変更した場合にも有効なオプションとなります。 HbA1cと同様に、フルクトサミン値が高い場合は血糖値が上昇していることを示し、フルクトサミン値が正常な場合は血糖コントロールが良好なことを示します。
ケトン体
血糖値やインスリン値が低く、体がエネルギー源としてブドウ糖を利用できない場合、体は別のエネルギー源である脂肪分を動員します。 脂肪の分解は、低濃度では無害だが、高濃度になると体の酸塩基平衡を乱す化学物質であるケトンを生成する。 低インスリンレベル、高血糖、脱水の組み合わせは糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）と呼ばれ、緊急医療事態となる。
ケトン体の測定は通常の臨床検査の一部ではないが、自宅で尿や血液からケトン体を調べることができ、DKAの症状で救急室に運ばれたら、救急医はすぐにケトン体検査を指示するだろう。 (血中ケトン体検査ができるのは、特定の家庭用測定器のみです。)
ケトアシドーシスの症状は、数日かけて進行する傾向があり、過度の口渇、頻尿、急速な呼吸、吐き気、脱水などがある。 また、血流から肺に入ったケトン体により、息がフルーティーな臭いになることもある。 インスリン濃度が低すぎる1型糖尿病の人に最もよく起こりますが、どのタイプの糖尿病の人でも、特に病気のときに発症することがあります。 DKAの症状がある場合は、すぐに医師に連絡してください。
血中脂質
米国糖尿病協会は、コレステロールを下げるスタチンを服用していない糖尿病の成人のほとんどは、診断時、最初の医療評価、その後5年ごとに空腹時脂質プロファイルを行い、スタチン服用者は薬を始めたときとその後定期的に検査を受けるよう勧めています。 この検査では、HDL（高密度リポ蛋白、つまり「善玉」）、LDL（低密度リポ蛋白、つまり「悪玉」）、総コレステロール、および血中のトリグリセリド濃度を測定します。 HDLコレステロールは男性で40mg/dl以上、女性で50mg/dl以上、LDLコレステロールは100mg/dl以下、中性脂肪は150mg/dl以下が、心血管障害のリスクが低いとされる値である。 最近の研究では、糖尿病患者にとって、心血管疾患を予防するためには、血糖コントロールのガイドラインを満たすことよりも、血圧とコレステロールのコントロールのガイドラインを満たすことが重要であることが示されています。
腎機能
糖尿病腎症（糖尿病に伴う腎疾患）は米国における腎不全の主要原因であり、1型または2型糖尿病の人（さらに稀なタイプの糖尿病を持つ人）が発症することがあります。 しかし、腎機能障害の兆候は、腎不全になるずっと前に現れます。 このため、米国糖尿病協会では、1型糖尿病を5年以上患っている人は毎年、尿中のアルブミンの検査を受けること、2型糖尿病の人は診断時とその後毎年、糖尿病と高血圧の人は毎年、この検査を受けることを推奨しているのです。 アルブミンは、腎臓の機能が低下したときに尿中に漏れ出すタンパク質です。 クレアチニンは正常な筋肉の分解による副産物で、その血中濃度は腎臓の糸球体濾過量（GFR）を推定するために用いることができる。 GFRが90ml/min/1.73m2（1.73平方メートルあたり1分間あたりのミリリットル）以上であれば、他の証拠（尿中のアルブミンなど）がない限り、腎機能が正常であることを示していると考えられています。 その場合、GFRが「正常」であっても、腎臓病ステージ1とみなされます。 GFRが60～89の場合はステージ2の腎臓病、30～59の場合はステージ3、15～29の場合はステージ4の腎臓病となります。 GFRが15以下であれば、ステージ5（末期）、すなわち腎不全となります。 慢性腎臓病の各ステージでは、それぞれ異なる管理方法が必要です。 しかし、腎臓病が始まる前も含め、どの段階でも、血糖値と血圧のコントロールにより、その発症や進行を遅らせることができます。
最終分析
病気の診断や治療のために、現在何千もの臨床検査が利用できます。 臨床検査がなぜ処方されるのか、その結果は何を意味するのか、そしてその結果がどのように医学的判断に影響するのかを理解することは、医療チームと協力的なパートナーシップを築くために役立ちます。 自分の健康について知れば知るほど、自分の未来を健康なものにするための力が湧いてきます。
HbA1c糖尿病検査とその測定値についてもっと知りたいですか？ H・B・A・1・C」をお読みください。 H-B-A-1-C: What It Is and Why It Matters” と “What Does A1C Stand For?”
をお読みください。