ANSWER
正解は口腔周囲皮膚炎（POD；選択肢「c」）です。この皮膚炎は非常によく見られるもので、しばしば鼻周囲に始まり、時間とともに下方に広がります。
インペチ疹（選択肢「a」）はPODとあまり似ておらず、セファレキシンのコースによく反応したであろう。
ループス（選択肢「b」）は、患者の性別と状態の慢性性を考えると鑑別に入る。しかしこの状態は通常、側顔を好み、通常は局所萎縮を起こし、膿疱や丘疹は現れない。
患者がPODの薬物治療に反応しなかった場合、パンチ生検は、その疾患の唯一の症状として現れることはまれであるが、同様の方法で現れることがあるループスおよび乾癬（選択肢「d」）を除外するための妥当なステップであったと考えられる。
考察
PODは、いくつかの他の疾患（湿疹、脂漏およびアクネなど）の臨床特性を示す原因不明の発疹症である。 そのため、診断が困難な場合が多い。特に、長い間症状があり、いくつかの薬剤で治療されてきた場合は、なおさらである。
PODの90%以上は24～50歳の女性に見られ、これはホルモンや化粧品、顔面化粧品に関与している可能性を示唆しています。 しかし、これらの要因のどれもが、この症状の発生に特に関与しているとは言えません。
実際、PODを発症したほぼすべての女性は、化粧品やその他の顔面化粧品を、しばしば何度も変えては効果がなかったという経験を有しています。 ストレスもまた一因であると示唆されており、実際、多くの皮膚科医がそのように考えているようですが、これはまだ証明されていません。
わかっていることは、多くの場合、ステロイド外用剤の慢性的な使用はPODを引き起こすか悪化させるので、ステロイドの使用について質問しなければならない、ということです。 脂漏症の患者の多くは、ステロイド外用剤による治療に成功した後、PODを発症し、さらに多くのステロイドで自然に治療しています。
PODの組織像は、酒さに似ています。 しかし、PODとは異なり、後者は顔の凹んだ部分を温存しています。 酒さと同様に、PODはテトラサイクリン（ミノサイクリン、アモキシシリン、エリスロマイシンを含む代替薬）に容易に反応し、治療の成功によって診断が本質的に確認されます。 PODが極めて一般的であることを知っておくだけで、顔面発疹の鑑別を行う際に極めて有用である
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