＜2395＞ Background: 肺壊死性肉芽腫は組織学的検査を行っても原因が不明なことが多い。 組織学的に説明のつかない壊死性肉芽腫の臨床的意義を明らかにすることを目的とした。
方法 Mayo Clinicで外科的に切除された肺壊死性肉芽腫（1994年～2004年）を検索し，レトロスペクティブに検討した。 初回の組織学的検査時に原因が明らかであった症例は除外した。 解析対象は、組織学的に説明できない肺壊死性肉芽腫を完全に切除した131例であった。 臨床情報および検査情報を医療記録から抽出し、胸部CTスキャンをレビューし、組織学的スライドを再検査し、選択した症例では追加の補助的研究を実施した。
結果 組織学的に原因不明の壊死性肉芽腫の半分以上（131例中79例、60％）において、組織学的スライドの再検査（47例）、培養（26例）、真菌血清（14例）、その他の臨床検査（8例）の結果を組み入れ、組織所見を臨床および放射線情報と関連づける（13例）ことにより原因が特定された。 感染症が大半を占め（79例中64例）、最も多かったのはヒストプラスマ症（37例）と非結核性抗酸菌症（18例）であった。 非感染症では，結節性リウマチ（5例），多発性血管炎性肉芽腫症（ウェゲナー）（5例），サルコイドーシス（4例），慢性肉芽腫性疾患（1例）であった（79例中，15例）． 多くの症例は，広範囲な検討を行ってもなお，原因不明のままであった（131例中52例，40％）． これらの患者のほとんどは、薬物療法を受けず、臨床的な進行や新しい結節の発生はなかった（追跡調査期間中央値、84カ月）。
結論 外科的に切除された肺壊死性肉芽腫の多くは、最初の組織学的診断時に原因不明と思われたが、その原因（最も多いのは感染症）を立証することが可能であった。 厳密な検討の結果、肉芽腫が原因不明とされた患者の転帰は良好である。 ほとんどは、薬物療法を行わなくても、新たな結節を発症せず、臨床的に進行しない。