DISCUSSION
ゾーンI腱損傷は、遠位指骨基部への深屈筋の挿入から、中指根への浅屈筋の挿入までの比較的よくある損傷です1。 ゾーンIの腱損傷には、屈筋腱の切断を伴う開放性損傷1 と、剥離骨折を伴う閉鎖性損傷とがあります。 閉鎖性損傷は通常、屈曲している股関節を無理に伸展させた結果であり、スポーツ選手が相手のシャツやジャージを掴むなどのスポーツ活動で負った損傷によく見られます2。 開放性腱損傷は閉鎖性腱損傷とはメカニズムが異なるため、ここでは割愛します。 LeddyとPacker2 は、閉鎖性ゾーンI屈筋腱損傷を3つのカテゴリーに分類しています。
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骨片なし、両輪郭の破断、腱の掌への後退、
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小片、PIPJレベルの長い輪状腱端で固定、
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A4プーリーで大きな骨片が引っかかり両輪郭が無傷、であり、
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骨なし、骨端の破断で掌への後退。
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遠位指骨の関節内骨折に、剥離した骨片からFDP腱が剥離したもの。
ゾーンI屈筋腱損傷の修復には、さまざまなテクニックが報告されています。 遠位腱が十分にある場合は、modified Kessler法のような従来の技術で一次腱修復を行うことができます。1 一次腱修復に十分な遠位腱がない場合やFDP剥離損傷の場合は、FDP腱を遠位指骨に再接着することが必要です。 腱の再接着には、骨アンカーの使用、ボタンのプルアウト法4、または骨内固定法5などの様々な技術が文献に記載されています。
ゾーンI屈筋腱修復後の一般的な合併症には、感染、傷、硬さ、関節拘縮または癒着による可動域（ROM）の減少、神経や血管などの他の構造への損傷、修復物の破裂、複合領域疼痛症候群が含まれています。 骨アンカーを用いた腱再接着術には、異物反応、異物の押し出し、骨アンカーの剥離などのリスクがあります。5 現在ではほとんど使用されていないボタン抜去法は、縫合糸が露出するため感染を引き起こし、胚軸に損傷を与え、その後の爪の成長に影響を与える可能性があります。 手のリハビリテーションのレジメンは、癒着の発生率が高いため現在ではほとんど行われていない遅延型モビライゼーションと、早期受動または早期能動モビライゼーションに分類することができる。 Kleinertプロトコルは、弾性バンドの抵抗を利用した能動的伸展と受動的屈曲のエクササイズから構成されている6。Controlled active motionプロトコルは、監視付きの早期能動的屈曲および伸展エクササイズ7を用い、早期受動動員レジメンよりも良い結果をもたらすことが示されている8
ゾーンI屈筋腱損傷は比較的よく見られ、特に腱を末節骨の上に再接着する場合は管理が困難になることがある。 術後の理学療法は、早期のモビライゼーションレジメンにより、可能な限り最良の機能的転帰を得ることが重要です。