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Case Report

2009年5月，5歳半の女児がさらなる評価のために児童精神科クリニックに再受診した． 彼女はアフガニスタンで生まれ，データ収集の時点ではイランに住んでいた。 彼女は2人兄弟で、末っ子であった。 兄弟には身体的、精神的な異常はなかった。 両親は血縁関係にあり、彼らにも異常はなかった。 患者の叔父は、数年前にBDと診断された。 家族の社会経済的地位は低い。 本人は過去に精神疾患や医学的な問題はなかった。 症状は6ヶ月前から始まり、気分の急激な変動、著しい気分障害、注意散漫、激怒、爆発的な癇癪（最大数時間続く）がみられた。 そのたびに、2週間ほど前から夜通しでも笑うようになった。 饒舌さや知覚・思考の障害は見られなかった。 この時期が過ぎると、さらに2週間ほど同じパターンで泣き続ける。 この時期には、食欲が低下し、粘着的な行動がみられるようになった。 また、2ヶ月前より、睡眠時やトイレ・お風呂で怖がるようになり、それがひどくなった。 その後、他人や子供にも怯えるようになり、常に親に抱かれたい、守られたいと思うようになりました。 それ以来、「きれいになりたい」という言葉を繰り返すようになったが、強迫症状はみられない。 これらの症状から、彼女は分離不安の問題を抱えていたが、両親は彼女の問題に対して何の助けも求めてはいなかった。 注意力は低下していた。 また、非常に攻撃的で過敏性が顕著であり、爪を噛むことがありました。 また、注意力散漫、多動性、不安定な感情、落ち着きのなさ、そわそわ感もありました。 睡眠も減少していた。 社会的相互作用が弱い。 反抗的な行動や思考停止、誇大妄想はみられなかった。 また、朝起きられない、おねしょをする、夜驚症もなかった。 強迫行為、チック、パラノイア、幻覚、妄想の兆候や症状もありませんでした。 両親は、彼女に動物への残虐行為について言及しませんでした。 自殺願望もなかった。 発達歴は正常であったが、情緒面の発達が損なわれていた。 6ヶ月前に一般精神科を受診し、リスペリドンを処方されたが、本人は拒否していた。 その時の診断については報告されていない。 当院では、児童精神科医と一般精神科医が受診した。 その結果、小児ではまれな典型的な全身のBDであることが判明した。 診断はDSM-IV-TRのBDの基準に基づいて行われた。 併存疾患はなかった。

観察中、彼女は重度の気分変動、行動障害、睡眠欲求の減少を認めた。 錠剤を嫌がるため、シロップで服用できる唯一の気分安定薬（バルプロ酸200mg/日）が処方された。 生化学検査と甲状腺機能検査は正常であった。 脳波と脳画像に異常はなかった。 2009年6月、母親から電話で話を聞き、経過をみた。 この患者は服薬コンプライアンスが非常に悪く、薬を飲まなかったので、行動上の問題に変化はなかったが、気分の不安定さは薬なしで穏やかになっていた。 このように、子どもが治療を受ける権利を親が無視することは、チャイルド・ネグレクトの一種とされています

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