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解説

浸潤性小葉癌は、正常な線維腺組織に類似する傾向があるので、マンモグラフィで識別するのが最も難しい乳癌の亜型と考えられています。 病理組織学的には，細胞は一列に浸潤し，最終的には乳房の萎縮につながるが，進行例ではマンモグラフィで確認することができる。 乳房の萎縮に伴う浸潤の程度は、ILCの晩期所見であり予後不良因子であるため、早期に発見するためのマーカーが不可欠である。 残念ながら、浸潤性小葉癌の特異的なマンモグラフィ異常については、ほとんど解明されていない。

伝統的に、マンモグラフィで見られる場合、ILCの典型的な画像外観は、非石灰化、有棘腫瘤または建築的歪みの領域である。 ILCに関連する腫瘤は通常、微小石灰化を含まず、斜視や側方投影よりも頭尾部投影で見られる確率が2倍である。 腫瘍は乳房の靭帯構造の周囲で一定の方向に成長する傾向があるため、CCビューは微妙な病変をよりよく検出することができるかもしれない。 建築的な歪みは、腺組織円錐の縁や後腺脂肪など、クーパー靭帯の直線化が起こる領域で最も容易に見ることができます。 乳房組織の正常なスカラップ状の外観は、テント状になることがあります。 ILCの他の非特異的な、マンモグラフィーの所見は、患者の以前の研究と画像を比較したときに指摘される非対称性と濃度の増加です。

ILCの特異的な画像的特徴を記録するために、Mendelsonらは、生検で証明した50例を検討し、浸潤性小葉癌の5つの異なるマンモグラフィーのパターンの普及率を説明しました。 最も一般的なものは、境界がはっきりしない非対称の密度で、おそらく腫瘍の浸潤による組織の肥厚が原因であった。 他の4つのパターンは、有病率の低い順に、境界がとがった高密度腫瘤、腫瘤のない高密度乳房、微小石灰化（唯一の所見であることはまれで、サンプルの25％に認められる）、および離散的腫瘤であった

Harvey らは以前に、腫瘍負荷が大きい場合のILCの晩期徴候として乳房サイズの減少を記載したが、それは一度浸潤した乳房の圧縮性の減少によるとされた。 マンモグラフィーでの乳房サイズの減少は、患者が物理的なサイズ減少に気付く前に指摘された。 しかし、すべての患者が、皮膚の肥厚や乳頭の後退を含む乳房検査異常所見を示し、それは放射線所見と相関していた。 マンモグラフィーの変化は単独で起こったのではなく、これらの患者さんの臨床的な乳房検査の変化と結びついていたのである。 この変化はさらに、診断時と前回のマンモグラフィーの間の縦断面（MLO）図における乳頭から大胸筋までの距離の減少によって定量化されました。

既存の文献とは対照的に、我々のシリーズでマンモグラフィー上に見られた「縮小」は、乳頭後方線の変化とは関連していないため、ILCでは初期の所見で、Harveyらが述べたものよりも先行しています。 この乳頭-大胸筋線の変化は、臨床検査で指摘される身体的変化をもたらすが、我々のシリーズの患者は、臨床乳房検査で異常な身体所見を認めなかった。 我々が説明する2例の異常な症状は、乳腺密度を少なくとも2年前の過去のマンモグラムと比較したときに初めて明らかになったものである。 乳房の “縮小 “は、これまで報告されていない微妙なパターンであり、浸潤性小葉癌の特異的なマーカーを示す可能性がある

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