Patella Stabilisation

Patella Stabilisation / Realignment Surgery

Patella Stabilisation surgeryは、膝蓋骨の再調整としても知られており、亜脱臼や脱臼、動作時のミスアライメントの後に、安定させて再調整する外科的な処置です。 理学療法は、膝蓋骨安定化手術後のリハビリテーションと回復に重要な役割を果たします。
膝蓋骨（膝頭）は、膝の前面にある小さな浮き状の骨で、舟状骨と呼ばれます。 膝蓋骨は、太ももの骨（大腿骨）、すねの骨（脛骨）とともに、膝関節を構成する3つの骨のうちの1つです。 膝蓋骨は、膝の前面にある大腿四頭筋腱に埋め込まれ、大腿四頭筋の滑車として機能し、膝の動作の際により大きな力を生み出すのに役立ちます。
膝蓋骨安定化は、膝蓋骨亜脱臼や膝蓋骨脱臼などの疾患の治療に用いられる外科的処置です。上図。 MSKフィジオセラピストによる膝蓋骨モビライゼーション

Patella subluxation

通常の膝では、膝蓋骨は運動中に大腿骨の下部にある溝（大腿溝またはトロクラー）の中で上下に滑っています。 膝蓋骨を大腿骨の溝内の正しい位置に保持する筋肉が弱くなると、膝蓋骨が不安定になります。 不安定になると、膝蓋骨が大腿骨溝から膝の外側に引っ張られるようになり、膝蓋骨亜脱臼と呼ばれます。 膝蓋骨亜脱臼は、膝蓋骨のトラッキング不良を引き起こし、膝を動かす際に膝の前面に大きな違和感と刺激を与えます。 MSKセラピストによる評価中の膝関節のモビリゼーション

膝蓋骨脱臼

膝蓋骨脱臼は、膝蓋が溝から完全に外れ、膝関節の外側にかかることで発生します。 膝蓋骨の脱臼は、膝蓋骨の不安定性から生じる。 膝蓋骨が初めて脱臼した場合、膝蓋骨を固定していた靭帯が断裂することがよくあります。 膝蓋骨脱臼の結果、断裂する最も一般的な靭帯は、内側膝蓋大腿靭帯（MPFL）です。 膝の脱臼とMPFLの断裂により、膝蓋骨が正しい位置から外れるため、大腿骨の溝を正しく上下にスライドできなくなります（maltracking）。 膝蓋骨のマルトラッキングは、動作時に膝の前面にかなりの痛みと刺激を与えます。

Patella stabilisation surgery

膝蓋骨の不安定性とその後のmaltrackingは、問題の最初の原因に応じて、いくつかの方法で治療することが可能です。 軽度の膝蓋骨の問題に対しては、理学療法などの保存的治療が推奨されます。 しかし、膝蓋骨の不安定性が、膝蓋骨脱臼の再発、重大な膝蓋骨の痛み、膝の不安定性や屈曲を引き起こしている場合は、膝蓋骨を安定させるために適切な外科的処置が必要となります。 膝蓋骨安定化手術は、以下を含むさまざまな方法で行われます：

• Lateral release surgery
• Medial reefing
• Medial patellofemoral ligament (MPFL) repair
• Tibial tubercle transfer

最初に、どの外科的手術が適切かを確認するために、外科医は関節鏡で膝内部を見て（キーホール）、手術をします。

外側リリース
外側リリースは、膝蓋骨の亜脱臼、転位、ズレを治療するのに有効である。 膝蓋骨が溝から外れて膝関節の外側に移動している場合、膝蓋骨のアライメントを修正し、膝蓋をさらに安定させるために、外側リリース手術が推奨されます。 外側リリースでは、膝蓋骨の位置を引っ張っている堅い外側の組織と筋肉を切断し、膝蓋骨が正常な位置に戻るようにします。
内側リーフィング
膝蓋骨（膝頭）が膝の外側（外側）に乗りすぎる傾向がある場合（外側トラッキングまたは「マルトラッキング」）、外科医は外側側の構造を緩め（外側リリース）、内側（内側）側を締めることを内側リーフィングと呼ぶ。これは、締めた内側の構造を所定の位置に保持するためのステッチ（縫合）を使用して関節鏡的に（キーホール）行うことができる。 膝蓋骨脱臼の後、内側膝蓋大腿靭帯の断裂は、さらなる不安定性と脱臼の再発のリスクを増加させる可能性があります。 この場合、損傷した内側膝蓋大腿靭帯を修復して引き締める手術が適切です。 手術では、MPFLを断裂した大腿骨（太ももの骨）の上に固定します。 また、膝蓋の安定性を高め、脱臼を防ぐために、膝の内側にある安定化構造を強化するために、組織の繊維を重ねることもあります。 MPFLの修復は、膝蓋骨の最大限の安定性と正しいアライメントを追求するために、外側へのリリースと同時に行われることもあります。
脛骨結節移植
この手術では、膝蓋腱が付着している脛骨（スネの骨）の前から骨の一部を外科的に引き上げます。 そして、骨の一部を内側（内側）に振り、ピンやネジでしっかりと固定します。 膝蓋骨安定化手術の主な目的は、膝蓋骨の位置と動きを正常に戻すことで、膝蓋骨の不安定性による痛みや刺激を取り除き、将来的に膝蓋骨の脱臼が再発しないようにすることです。 膝蓋骨安定化手術後の理学療法は、手術の成功を保証し、将来的に問題が発生する可能性を防ぎ、膝関節の完全で痛みのない機能の回復を保証するために、非常に重要です。 また、膝蓋骨安定化手術の前の理学療法は、手術後の問題発生の可能性を防ぐのにも役立ちます。 Physio.co.ukでは、膝の筋肉とその周辺の筋肉をできるだけ強化することを目的とした理学療法コースを提供し、特に膝蓋骨の弱さと不安定さの原因となっている筋肉を強化することに重点を置いています。 Physio.co.ukでは、手術後に膝の外側の脱臼を再発させないために、膝の内側の弱い筋肉を強化することを目指します。 膝蓋骨安定化手術の前の理学療法では、手術の成功と手術後の回復を最大化するために、可動域を維持し、心肺機能を高めるエクササイズも行います。

膝蓋骨安定化手術後の症状

膝蓋骨安定化手術後しばらくは、痛みや硬さ、膝関節の可動域が狭くなることを経験します。 膝蓋骨安定化手術後、約6週間、膝に長いヒンジ式の装具を装着します。 さらに、部分的に体重を支えることから始め、この時点では可動性を維持するために肘掛け松葉杖が必要になることもありますが、許容範囲内で完全な体重支持に移行します。

Physiotherapy after patella stabilisation surgery

Physiotherapy after patella stabilisation surgery is crucial to ensure the surgery success and guarantee the return of full or near full function in your knee.
Physiotherapy after patella stabilisation surgeryは、手術を成功させるため、そして膝の完全な、またはそれに近い機能を取り戻すために、とても重要です。 Physio.co.ukでは、痛みや腫れを抑え、膝の可動域を正常に戻し、正常な歩行パターン（歩き方）を取り戻し、正常な固有感覚（バランス）と安定性を取り戻し、下肢の強度を改善し、膝の問題が起こる前の機能レベルに戻すことを目的とした、包括的理学療法プログラムを提供します。 回復のスピードや手術の種類にもよりますが、リハビリには3～6ヶ月かかります。

0～4週間

膝蓋骨安定の手術後の初期段階では、まず膝の痛みや腫れを抑えることに専念します。 手術後できるだけ早く、部分的に体重がかかるようにし、その後完全に体重がかかるようにします。 この段階では、可動域を維持し、膝とその周辺の筋肉の強さを維持することも目標にします。 フィジオセラピーは以下のような内容です。

• 凍結療法（氷）
• 圧迫と挙上
• 疼痛治療
• 受動（補助）運動範囲
• 穏やかな膝蓋骨移動
• VMO（膝内側の腹斜筋）強化エクササイズ
• ハムストリングの強化エクササイズ
• 膝周辺の筋肉強化エクササイズ
• 膝蓋骨移動（補助）エクササイズ
• 受動的な筋肉強化エクササイズ（補助）エクササイズ
• 受動運動（補助）エクササイズ
• 膝周辺の筋肉強化エクササイズ（補助）エクササイズ
• 膝周辺の筋肉強化エクササイズ（補助）エクササイズ
• 下肢全体のストレッチと柔軟性エクササイズ
• 耐久性に応じた体重負荷エクササイズ
• 体重移動とバランスのエクササイズ（初期段階では松葉杖の使用）
• 水治療法
  
  

  4～8週間

  1ヵ月後、順調にリハビリが進んだらフィジオの物理療法プログラム（FTSE: Physiotherapy Program）を受講してください。co.ukのフィジオセラピープログラムは、痛みや腫れを最小限に抑えるために続けられます。 リハビリテーションは、膝とその周辺の筋力を強化し、膝関節の可動域を広げることに重点を置いて行われます。 手術の目標を強化するために、Physio.co.ukでは特に膝の内側の筋肉（内側広筋）を強化し、膝蓋骨のアライメントを正しく保ち、膝蓋骨の脱臼の再発を防ぐことに焦点を当てます。 この頃には体重を支えることができるようになっているはずですので、Physio.co.ukは歩行とプロプリオセプション（バランス）の再教育をお手伝いします。

  • 凍結療法（氷）
  • 圧迫療法（膝ブレース）
  • 膝蓋骨モビライゼーション
  • 受動および能動運動範囲のエクササイズ
  • 大腿四頭筋、ハムストリング、カーフの筋力増強エクササイズ
  • 股関節、臀部の筋力増強エクササイズ

膝関節の筋力増強エクササイズ

• 膝関節の筋力増強エクササイズ

膝関節の筋力増強エクササイズ 臀部の筋力増強エクササイズ 臀部の筋力増強エクササイズ2 下肢のストレッチと柔軟性エクササイズ

• 耐久性に応じた体重負荷活動
• 歩行再教育
• 前庭認知（バランス）トレーニング
• 水治療

8-12週間

フィジオで8週間後に、このトレーニングは完了します。co.ukでは、8週間後には体重を支えることができるようになり、膝の可動域も広がり、痛みもなくなっていることでしょう。 今後は、膝とその周辺の筋肉の強化や、股関節、足首、反対側の脚をサポートするためのエクササイズを続けていきます。 Physio.co.ukでは、可動域訓練、歩行再教育、プロプリオセプション（バランス）訓練、筋肉制御訓練などを継続して行います。 さらに、内側広筋（VMO）と内側膝蓋大腿靭帯（MPFL）を強化するための特別なエクササイズに焦点を当てます。 これらの活動で進歩が見られたら、心肺機能と筋持久力を向上させる運動に参加し、膝関節の問題の再発を防ぎ、回復を最大化することをお勧めします。 理学療法は以下の通りです。

• 前週からの強化エクササイズの継続
• 前週からのストレッチエクササイズの継続
• パテラ・モビライゼーション
• アクティブ・レンジ・オブ・ムーブメントのエクササイズ
• 歩行再指導
• 歩行再指導
• 運動療法
• 前週からのトレーニングの継続
  • Proprioception (バランス)トレーニング
  • Static bicycle (resistance as tolerated)
  • Hydrotherapy
  • ウォーキング

  3 months after

  After your patellar stabilisation surgery and once under 12 weeks with Physio, successful rehabilitation on Physio.com

• WalkingWalking

After your patellar stabilization surgery and 12 weeks on its successful rehabilitation from the Physio.com

概要

Patella stabilisation / realignment surgeryは、膝蓋骨トラッキング異常を修正・改善し、膝蓋骨の安定性を向上する外科的処置です。 膝蓋骨の周囲の筋肉、組織、または靭帯の弱体化により、膝蓋骨が正しい位置から外れている、または脱臼している場合、膝蓋骨安定化手術が必要になります。 膝蓋骨安定化手術または再調整手術は、動作中の膝蓋骨の不正移動によって引き起こされる痛み、硬さ、刺激などの症状を軽減することができます。 膝蓋骨の安定化は、多くの外科的処置で達成することができます。 最も一般的な手術は、外側リリース、内側リーフィング、内側膝蓋大腿靭帯修復、脛骨結節移植です。 膝蓋骨安定化手術の主な目的は、膝蓋骨の正常なトラッキングを回復し、痛みのない、完全に機能的な膝を提供することです。 膝蓋骨安定化手術後の理学療法は、手術の成功を最大限に高め、膝蓋骨に関連する不安定性のさらなる脱臼を防ぎ、膝の完全またはそれに近い機能の回復を確実にするために不可欠なものです。 Physio.co.ukでは、膝関節の迅速な回復を保証し、仕事、趣味、スポーツなど、あなたが最も好きなことをするために、個人的かつ包括的な理学療法プログラムを提供しています。 詳細については、Physio.co.ukの電話番号0330 088 7800にお電話いただくか、ご予約を承っております。