Pancreatitis
膵炎の発生率は生児1066人に1人から妊娠3333人に1人までと幅がある。 妊娠中の膵症状の最も多い素因は、胆石症（膵管を塞ぐ胆石）である。 妊娠中によく見られる第二のシナリオは、高トリグリセリドによる膵炎です。 これは、妊娠によるエストロゲン作用の増加と、一部の女性のトリグリセリドレベルが高いという家族的傾向から生じるものです。 薬剤、特にテトラサイクリンとチアジド系薬剤（妊娠中にはあまり使用されません）、およびアルコール摂取の増加も膵炎を引き起こす可能性があります。 最近では、嚢胞性線維症の膜貫通型レギュラー遺伝子の800以上の変異と膵炎が関連していると言われています。 急性膵炎の徴候や症状は通常、中腹痛、左上腹部痛から左脇腹への放散、食欲不振、吐き気、嘔吐、腸音低下、微熱、肺所見に伴うものが10％（原因不明）です。 パルスオキシメーターの測定が必要である。 肺の徴候には低酸素血症が含まれることが多く、本格的な成人呼吸窮迫症候群につながる可能性があります。 その他の症状には、吐き気、嘔吐、黄疸、腹部圧痛、筋硬直、低カルシウム血症などがある。
第1期の膵炎で最も多い誤診は、充血である。 この一連の症状を考慮すると、妊娠第1期の女性を評価する際には、妊娠悪阻と膵炎を区別することが重要である。 妊娠第1期に激しい吐き気と嘔吐を呈する女性では、アミラーゼ、リパーゼ値、および肝機能検査を受けることを検討し、これらが上昇した場合には膵炎の診断となる。 25例の膵炎を対象としたある研究では、11例が妊娠第1期に診断された。
妊娠中の膵炎は、過去に母体死亡率や胎児死亡率が高いとされていました。 しかし、より最近の研究では、早産を引き起こす可能性のある膵臓の症状の管理が改善され、早期診断と治療の選択肢が増えたため、これらの率は低下していることが分かっている。 胆石関連膵炎の再発率は他の原因より高く、保存的治療のみでは70％に達する。
妊娠中の高脂血症は膵炎の2番目に多い原因である。 脂質およびリポタンパク質レベルは、妊娠中に増加し、トリグリセリドレベルは、第3期をピークに3倍に増加する。 コレステロールが25％から50％増加するのは、主としてエストロゲンの血中濃度が高くなるためである。 急性膵炎を誘発するのに必要なトリグリセリドのレベルは750から1,000mg/dLである。 妊娠中の血清トリグリセリド総量は、通常300mg/dL未満である。 出産後は、通常、トリグリセリド値は低下する。 膵炎の女性の50％は、妊娠中のカルシウムの減少に起因する低カルシウム血症を発症し、膵炎とともに悪化する。
膵臓の画像診断は、超音波およびコンピュータ断層撮影を使用して実施することができる。 超音波検査は、正常な膵臓と肥大した膵臓を区別することができ、また胆石を識別することができるので、妊婦にとって最適な画像技術である。
診断的血液検査には、血清アミラーゼおよびリパーゼ、ならびにトリグリセリドレベル、カルシウムレベルおよび全血球計算がある。 妊娠中のアミラーゼ値は、ある検査機関では10～130、他の検査機関では30～110、あるいは150～160までと幅があります。 これらの値は各検査所によって異なるので、医療従事者は自分の検査所の規範を参照する必要があります。 膵臓で作られるもう一つの酵素であるリパーゼの基準値は、4〜57、23〜208です（これも検査機関によって異なります）。 アミラーゼ値は、胆嚢炎、腸閉塞、子宮外膜の破裂などでも上昇することがある。 ある研究では、アミラーゼ値の上昇は診断感度81％であり、リパーゼを加えると感度は94％に上昇することが示された。 別の研究では、膵炎を呈した人の中から選ばれたグループの平均アミラーゼ値は1,400 IU/Lであった。 アミラーゼレベルは疾患の重症度とは相関がない。 血清リパーゼ値の上昇は、膵炎のエピソード後、アミラーゼよりも長く上昇を続ける。
Ransonは、非妊娠者に基づく急性膵炎の重症度分類のための基準を策定した。 1組の基準は入院時と最初の48時間後に使用される( 表2 )。 予後の兆候が 3 つ以下の患者では、死亡または重大な合併症のリスクは小さい。 これらの基準は、妊娠中の女性の膵炎を治療する際にも、しばしば指針として用いられる。
膵炎の保存的医学管理には、静脈内輸液、経鼻胃吸引、完全非経口栄養、鎮痛剤および鎮痙剤の使用、完全非経口栄養による脂肪制限、抗生物質が含まれる。 リポ蛋白アフェレーシスやプラズマフェレーシスは血清トリグリセライド値を下げることが知られている。
内視鏡的逆行性胆管造影や内視鏡的括約筋切開は胆石関連膵炎の治療に用いられる手法である ( 表3 )。 ここでも、妊娠中の透視時間は制限されるか省略される。 胎児遮蔽のために母体腹部にリードエプロンを装着し、透視時間を1分未満に制限することも可能である。
妊娠中の内視鏡的逆行性胆管膵管造影の使用については、多くの研究および症例報告がある。 Jamidarらは、複数の異なる医療施設で治療を受けた膵胆道疾患の妊婦23人について詳述し、診断および治療目的で内視鏡的逆行性胆管膵管造影を行ったと述べている。 予防的抗生物質が投与され，腹部はリードエプロンでシールドされた． 透視時間は1分以内とした。 23名中14名に総胆管結石が認められた。 内視鏡的逆行性胆管膵管造影術の3ヵ月後に発生した第2期の自然流産が1例あり、別の女性では3回目のステント交換後に自然流産が発生した。
Barthelらは、内視鏡的逆行性胆管膵管造影と内視鏡的括約筋切開を用いた3例の報告を示している。 彼らの限られた経験とこれら3人の女性における結果は、48時間続いた処置後の膵炎のエピソードが1つだけであったと述べている。 Nesbittらもまた、3例を記録している。
Key Points in Triage for Pancreatitis
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Most cases of pancreatitis in pregnancy are gallstone-related.
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Serum amylase, lipase levels, and triglyceride levels (especially if no gallstones present) are diagnostic for pancreatitis.All three pregnant women experiencing rapid resolution and successfully pregnancy outcomes.
Key Points in Triage for Pancreatitis
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Theselective Triage for pancreatitis.
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ランソンの基準は、妊婦の重症度と回復経過の判断に用いられます。
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肺所見は10%の確率で見られます。
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繊維光学インターベンション技術が臨床治療を変えました。
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臓器移植は、臓器移植と同じように、臓器移植と同じように、臓器移植と同じように行われます。