– 第5中足骨軸骨折の非ずれは保存的治療、6～8週間の保護装具による固定をすること。 B
– 運動に伴う漠然とした中足背部痛が徐々に出現している場合は、舟状骨骨折を疑う。 C
– 分離骨軟骨炎が疑われる場合、レントゲン写真では病変の特定が困難であるため、MRI（磁気共鳴画像診断）を行う。 C
Strength of recommendation (SOR)
A Good-quality patient-oriented evidence
B Inconsistent or limited-quality patient-oriented evidence
C Consensus, usual practice, opinion, disease-oriented evidence, case series
足関節捻挫は、プライマリケア医が評価する、よくある外傷の一つで、通常保存療法で管理されている。 しかし，足首の外側捻挫は，より広い鑑別診断を考慮することなく診断されることが少なくない。
この問題の一因は，いくつかの骨折や腱損傷の臨床像が日常的な捻挫と似ているという事実である。 捻挫は通常、足底屈曲した足で足首を過度に反転させることで起こるが、そのメカニズムが似ているケースもある。 さらに、レントゲン写真が省略されたり、誤った解釈をされることも少なくありません。
このページでは、よく誤診される4つのケガ、第5中足骨骨折、舟状骨骨折、距骨ドーム病変、腓骨筋腱損傷について紹介します。 これらの損傷は、急性の足関節損傷や、予想通りの反応が得られない亜急性の足関節損傷の鑑別診断に含める必要がある。 迅速な認識と適切な治療により、最適な治療結果が得られる。 足や足首の骨折や腱の損傷が誤診され（あるいは単に見逃され）、適切な治療を受けられない場合、頻繁な再負傷や障害など、長期にわたる病的状態が生じることがある1
X 線は必要ですか？ オタワ・ルール
足首の捻挫は、関節を支える靭帯の断裂であり、痛み、浮腫、斑点が生じ、しばしば患者の体重を支える能力に影響を与える。 1512>
オタワフットアンドアンクルルルールは、急性足関節損傷後の初期X線写真の使用に関する、根拠に基づいたガイドである（表1）2-4。痛み-足首の踝付近または中足部の痛みが主要基準であり、他に少なくとも一つの指定基準を満たした場合にのみX線検査が推奨される。 感度はほぼ100％であり、5歳未満の子供と成人の足関節と中足部の骨折を確実に除外し、診断できることが示されている2,5。
表1
Ottawa ankle and foot rules2-4
足首
X線検査は踝付近に痛みがあり、以下の1つ以上がある場合にのみ必要である。
- 脛骨後縁の遠位6cmまたは内側踝の先端に沿った骨の圧痛
- 腓骨後縁の遠位6cmまたは外側踝の先端に沿った骨の圧痛
- 4歩の体重負荷ができない状態である。 受傷直後と救急外来の両方
Foot
X線検査は、中足部に痛みがあり、以下の1つ以上がある場合にのみ必要である。
- 第5中足骨の付け根の骨の圧痛
- 舟状骨の骨の圧痛
- 4歩の体重を支えることができない。 受傷直後も救急外来でも
第5中足骨骨折は見逃されやすい
第5中足骨骨折の受傷機序は足関節外側捻挫と似ていることが多いです。 また、足首の単独X線写真では第5中足骨を十分に評価できないことがあり、誤診の危険性が高まる6。
第5中足骨骨折の3つのタイプ
第5中足骨骨折は、以下のいずれかを伴う。
- 剥離骨折：足底筋と短腓骨筋腱が骨結節で引っ張られることによって起こる
- ジョーンズ骨折：第4および第5中足骨の基部（図1）
- シャフト骨折：近位骨幹部で第5中足骨接合部の遠位にあるもの。6-8
図1
ジョーンズ骨折の治癒は遅い
この50歳の患者は足首の逆転損傷の直後に足首と外側足の痛みと腫れを呈した。 その時のレントゲン写真(A)ではJones骨折が確認される。 2枚目のX線写真(B)は6週間後、体重をかけない固定を続けた後に撮影したものである。 受傷から3ヶ月後（C）、臨床的には無症状であった。
剥離骨折は一般に足首の反転による損傷であるのに対し、Jones骨折は通常、足底屈した足首の前足部に加わる大きな付着力によって生じる。6 軸部骨折は骨幹部ストレス骨折としても知られ、通常はランニングや歩行が急激に増えた後の慢性過負荷による過使用損傷である9
。