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May 15, 2013 10:03 AM
SALT LAKE CITY – 国立衛生研究所の資金提供を受けている骨盤底障害ネットワークが行った研究により、骨盤内臓脱を治療する手術の長期成功率が予想以上に低いことが明らかになりました。 JAMAの5月15日号に掲載された研究によると、3分の1近くの女性が、骨盤臓器脱のために仙骨造影術を受けてから5年以内に解剖学的または症状的な治療失敗を起こすそうです。
「毎年、米国では22万5000人の女性が骨盤臓器脱の手術を受けているが、長期の手術成績についてはあまり知られていない」とIngrid Nygaard, M.D… は述べている。 と、ユタ大学の泌尿器科医で骨盤再建外科医であり、この研究の筆頭著者であるIngrid Nygaard医学博士は述べています。 「私たちの人口が高齢化するにつれて、より多くの女性が骨盤臓器脱の影響を受けることになるので、これらの手術が有効かどうかを知ることは非常に重要です」
骨盤臓器脱（POP）は、女性の骨盤内臓器を支える筋肉や靭帯が伸びたり弱まったりして臓器を所定の場所からずらす症状である。 骨盤内臓器脱は、骨盤内のどの臓器にも起こる可能性がありますが、最もよく影響を受ける臓器は膀胱です。 POPは出産と関連することが多いのですが、子宮摘出後に発症することもあり、年齢とともに悪化する傾向があります。 POPの一般的な症状としては、膣の圧迫感や膨満感、膀胱や腸に関連する問題などがあります。 POPを治療する薬はありませんが、多くの女性はペッサリー（膨らみを支えるシリコン製のリングまたはキューブ）を膣内に装着することで緩和されます。
腹部仙骨ポペクシーは、POPの外科的治療のゴールドスタンダードと考えられており、解剖学的に正しい位置に膣を保持するために腹部アプローチでメッシュを配置することが含まれます。 Nygaard氏らは、Pelvic Floor Disorders Network（PFDN）で、仙骨ポペクシーを受けた女性を対象に、術後7年間の調査を行いました。 これらの女性の約半数は、POP手術後の一般的な合併症である失禁を防ぐために、別の外科手術も同時に受けています。 研究者らは、ほぼ3分の1の女性が術後5年以内に、検査や報告された症状によってPOPの再発を経験していることを発見しました。
Nygaardは、「仙骨ポペキシ後の治療失敗率がこれほど高かったことに驚きました」と述べています。 「しかし、失敗率は失敗をどのように定義するかに依存することに注意することが重要です。 私たちの研究では、POPに関連する症状があっても、手術を繰り返す女性はほとんどいませんでした」
Nygaard 氏らは、仙骨ポペクシーを受けた女性の大多数が、最終的にはどこかの時点で尿失禁を経験することを発見しました。 仙骨ポペキシの際に失禁予防手術を受けた女性は、尿失禁を経験する可能性が低く、その手術に関連する追加の合併症もありませんでした。 Nygaard氏らは、仙骨ポペキシーのメッシュに関連する合併症は、時間の経過とともに発生し続けることも明らかにしました。 この研究に登録された女性の約10％がメッシュの浸食を経験し、これらの女性の3分の2は外科的なメッシュ除去を受けました。
「仙骨ポペクシーを受ける女性は、出血、分泌物、痛みなどの症状がメッシュ浸食の警告サインであることを教育され、助けを求められる必要があります」と、Nygaard氏は述べます。 「私たちの発見はまた、POPの自然史に対する理解を深めることと、初期段階で診断された場合にPOPの進行を防ぐ方法を開発することの重要性を強調しています」
ユタ大学の医師、生体力学エンジニア、運動科学者、生物統計学者、看護師、理学療法士などの多角的研究チームが、現在初期POPを防ぐための研究を行っています。 また、PFDNは、POPを治療するための膣内手術の長期予後を調べる研究も行っています。 Nygaardとユタ大学の同僚であるPeggy Norton（産科婦人科教授）、Yvonne Hsu（産科婦人科助教授）の2人がこの研究に参加しており、ユタ州の女性68人が参加しています。 Nygaard氏は、この新しい研究が、現在の研究と組み合わせることで、POPの治療において手術が達成できること、できないことに関する貴重な情報を提供してくれると期待しています。
「毎年のPOP手術の直接費用は10億ドル以上です」とNygaard氏は言います。 「継続的な研究は、医師と患者の両方が、さまざまな外科的治療法の潜在的な利点と限界を理解するのに役立ちます」
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