– Discussion:
-修正術式は、外転筋、中足骨横靭帯、外側包帯のリリースに加え、
内側突起の切除と内側包帯の形成を行う。
-この方法は、外反母趾を防ぐのに役立つ外側中足骨を保持するように修正された（これはオリジナルの
外果切除術に共通する）。
-この手術はMTP関節の再調整を試みるため、不一致の関節に行うのがベストです。
-外反母趾の場合、中足骨は第2中足骨に付着したまま（第1中足骨から分離）、HV変形の手術により、中足骨と第1中足骨の関係を最適に回復させることが必要です。
-中足骨ビュー：中足骨亜脱臼を確実に示す唯一のX線画像は、wt bearing中足骨ビューである。
-第1中足骨のプロネーションや亜脱臼は、
真の中足骨の位置を強調したり減少させたりするので、足のAPビューは中足骨亜脱臼の評価に使用すべきでないことに注意する。
-不整合関節;
-MP関節の変形が30度以下、IMAの変形が15度以下;
-IMAが15度以上の場合は中足骨近位部骨切り術が必要;
-中足骨間角度が15度以上の場合は軟組織処置の前に基部骨切りを施行;
– 禁忌:
-血管障害や進行したMTP退行性関節疾患;
-関節が一致しない場合は行わない;
-中足骨頭への関節外血供給の大部分は外側骨膜と
関節包に入る血管に由来するため、ChevronやMitchellなどの遠位骨切りを併用しての施術は禁忌である;
-手技
– 内側剥離。
-内側の剥離：
-内側に、関節を中心とした縦方向の正中切開を行います。
-背側および掌側の皮膚フラップを作成します。
-これらのフラップは全厚で、被膜面に沿って作成します。
-被膜面に沿って行うことにより、背内側および足内側の皮神経（関節の両側を通過）を確認できます&避ける。
-最後に、足底腱膜フラップを上方に引き上げ、背側フラップの上にインブライダルして、中足骨をずれた位置から引き離す
-次に関節包を内側突起から剥がし、突起を露出させる。
-中足骨稜を中足骨軸の内側に沿って切除します。
-中足骨頭を過剰に切除しないようにし、
-側頭溝の内側にとどまるようにします。
-標準的な外側軟部組織のリリース：
-関節内法。
-関節内法：
-関節の外側を露出させるために、関節を予約して開きます。
-この方法は、腱や包帯を直接切断せずに、矯正に必要な軟部組織の盛り上がりを段階的に調節できるため優れています。
-次に骨膜エレベーターで外側包帯の付着部と、殿筋とFHBの付着部を剥離します。
-外側中足骨を確認し、ナイフで中足骨直上の靭帯付着部を切開します（これにより中足骨から内転筋腱を剥離します）;
-結合した内転筋腱、中足骨横筋靭帯、外側関節包を順に剥離していきます;
-創閉鎖を行います。
-外反母趾再建術の後、中足骨はまだ亜脱臼した状態にあります。
-中足骨の部分的な縮小は、関節包の閉鎖と同時に達成されるかもしれません。
-関節包の下側部分を切除し、足指をわずかに過矯正の状態にし、非吸収性縫合糸で下側の関節包
を上側の関節包に固定します。
-目的は、中足骨の下で、中足骨が側方に亜脱臼した位置から、より解剖学的に正しい位置に回転させることにあります。
-合併症：
-足底外側包の広範な解放による固有弱化は、
-外反変形に加えて、母趾の鉤爪を引き起こす可能性があります。 外反母趾。
-特に外側中足骨骨膜切開術による過度の外側リリースは、外反母趾を引き起こしやすくなります。
-時には中足趾節関節の過伸展に伴う外反母趾を引き起こすことがあります。
-EHL腱を中足骨横靭帯の下で迂回させ、指骨近位基部のドリル穴から挿入します。
-中足趾節関節の変形がひどい場合や関節炎を起こしている場合は、関節固定術が適応となります
Extensor hallucis longus transfer for hallux varus deformity.
外反母趾の修復。 外反母趾に対するDuVries修正McBride手術
McBride’s operation for hallux valgus. 46例の2-11年の追跡調査.
遠位軟部組織処置と中足骨近位部骨切りによる外反母趾の修復.
近位シェブロン骨切りによる外反矯正：シングルインシジョンテクニック.
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