Misoprostol服用患者の誤解：流産患者の管理方法

by admin Leave Comment

Misoprostolは合成プロスタグランジンE1アナログで、非ステロイド抗炎症薬（NSAID）による胃潰瘍の予防および妊娠の医療用終了に表示されている用途があります1。

ミソプロストールには適応外使用もあり、不完全または見逃した中絶の治療のために米国産科婦人科学会（ACOG）により推奨されています。

医学的には、不完全な中絶は、女性がすべての胎児組織を排出しなかった妊娠失敗と定義され、一方、見逃した中絶は、女性が子宮内に生存できない胎児を有する場合です。2 これらの状態はどちらも自然流産の結果です。中絶とは通常、選択的妊娠終了であると想定されているので、好ましい用語は流産です3

薬剤師や患者にとって、この名称は誤解を招く恐れがあります。 中絶の適応症があるミソプロストールの処方箋は、選択的中絶または流産のいずれかを示すことができます。 適応症にかかわらず、ミソプロストールを調剤する際に、判断や仮定は決してしてはいけません。 カウンセリングを適切な適応症に合わせるために、その用途を明確にすることが重要です。 これは、患者に “この薬は何のためだと医師から言われましたか？”と尋ねることで行うことができます。 適応症が流産であると判断された場合、気まずい話題となることがあります。 残念ながら、妊娠第1期の流産は女性の4人に1人が経験しており、高齢の女性ではさらに高いかもしれません。3 このように頻度が高いため、薬剤師は流産のためにミソプロストールを投与されている患者への調剤やカウンセリングが困難だと感じるかもしれません。

コミュニティ環境における薬剤師は、感情的に消耗する状況で、患者が薬を服用する前に最後の患者との対話を行うことになります。 カウンセリングは、薬剤師が自分のコンフォートゾーンの外に出ることを要求されるかもしれません。

ミソプロストールの効果と投与

ACOGによると、ミソプロストールは不完全流産や流産を逃した女性の約66％～99％に完全排出率を示しています2。 4 ガイドラインでは、不完全流産には600 mcg経口投与または400 mcg舌下投与、不成功流産には800 mcg経膣投与4 または600 mcg舌下投与の単回投与が推奨されています。 4 投与経路にかかわらず、薬の剤形は錠剤であることに留意してください。患者が指定された投与経路（表1）で薬を投与する方法を確実に理解することが重要です4

失敗した中絶では、女性は必要に応じて3時間ごとに最大2回の追加投与を繰り返すことができます1、2不完全な中絶では追加投与は推奨されません。 2,4 最初のミソプロストールの治療サイクルが成功しなかった場合、胎児組織の外科的除去が検討されるかもしれませんし、2回目のミソプロストール治療レジメンが処方されるかもしれません。5 普遍的な推奨はまだ確立されておらず、複数の治療サイクルの有効性に関するコンセンサスはありません。

ミソプロストールの利点は、歴史的に使用されてきた子宮の外科的排出と比較して、流産後のケアの侵襲性が低く、経済的なルートを可能にすることである。 ACOGは、子宮の大きさが妊娠12週未満の女性にミソプロストールを推奨しています2

Misoprostol Side Effects

ほとんどの患者は、通常の月経よりも重い膣からの出血を経験します。 重い出血は約4日間続き、その後、軽い出血や点状出血が続くこともあります。 ミソプロストールを使用すると、出血が起こりやすいため、患者には一般的な出血パターンについてカウンセリングを行い、患者によって異なる可能性があることを伝える必要があります。 5

腹部けいれんの疼痛管理には、患者に使用禁忌がなければ、市販のイブプロフェンまたはその他のNSAIDsが推奨されます。

流産による有害事象

流産は非常に感情的な時期であるため、患者はなぜ妊娠の残骸を排出する必要があるのかを明確に理解していないかもしれないし、感染や出血など気をつけるべき流産の有害事象を知らないかもしれない2,4。

流産した患者は、子宮頸管の拡張により、感染症のリスクがあります。 抗生物質の処方は、術後中絶の患者に対してより一般的に処方されますが、ミソプロストールを服用している流産の患者にも処方されることがあります。 すべての流産患者に、強いにおいの膣分泌物、発熱、悪寒、腹部や子宮のけいれんなどの感染の徴候に注意するよう助言することが重要です。4 これらの症状のいずれかを経験したら、すぐに医師や産科医に連絡しなければなりません。 流産では出血も懸念されます。 生殖器官の損傷や凝固異常の結果である可能性があります。

患者が子宮の内容物を排出する際に、膣からの出血が起こります。 患者が異常に大量で長引く出血を経験した場合、すぐに産科医に連絡する必要があります。

流産のより深刻な有害事象に関するカウンセリングを受けた後、患者は心配になり、その心配に対処しなければなりません。

流産カウンセリング

薬剤師との交流は、流産した患者の感情的な転帰にプラスの影響を与えることがある。 子供を失ったことに同情する言葉（例：「お悔やみ申し上げます」）を述べることによって、それを認めるべきである；これは患者を安心させ、話し合いの機会を提供するのに役立つ。 感情的な問題を話し合えば、心理的な成果は向上する。 しかし、女性は混乱し、不安で、そして/または落ち込んでいる可能性があることを心に留めておく。 3 適切な場合には、薬剤師は、サポートグループ、インターネットフォーラム、追悼行事などの利用可能なリソースに関する情報を患者に提供することで、女性とその家族がさらなるカウンセリングを検討するよう促すことができる。 フォーラムは、女性が他の流産の体験談を読んだり、場合によっては自分の体験を共有したりするのに役立つ情報源となりうる。 推奨できるフォーラムの例を表2.7-11に示す。

10月は全国流産啓発月間で、この時期には女性とその家族が失った子どもを思い出すためのイベントが数多く開催される。 毎年恒例のWave of Lightは、あなたのタイムゾーンでは10月15日の午後7時からです。参加者は、流産、死産、新生児死亡で亡くなった人たちに敬意を表して、少なくとも1時間キャンドルを灯すことができます。 最後に、患者さんとそのご家族のニーズに応えられるよう、患者さんのケアエリアで利用できる選択肢を意識してみてください。

将来の妊孕性

ミソプロストールが将来の妊孕性に影響を与えないことを明確にすることが重要です。3 多くの女性は、流産後2週間もすれば排卵が起こりうることに気づいていないかもしれません2、4 女性が再び妊娠を試みるのに待つべき推奨時間はありません4 しかし、それぞれの患者が妊娠を試みるのに最も適した時期を判断するには、担当医に相談するべきです。

また、情緒不安定な患者は、流産後すぐに妊娠する心理的な準備ができていないかもしれません。 このような患者では、望まない妊娠の可能性を防ぐために、避妊の選択肢について話し合い、実行に移すべきである。 2避妊薬とミソプロストールは、相互作用なく同時に開始することができます。4

結論

ミソプロストールの処方箋が薬局に持ち込まれたとき、それは選択的中絶であるか自然流産であるかのどちらかであることがあります。 中絶と流産という言葉は同じように使われることがあるので、患者がなぜミソプロストールを服用するのかを理解するために、コミュニケーションが必要です。 適応症にかかわらず、薬剤師は判断のつかない環境を提供し、薬について患者に相談する必要があります（「患者の声」参照）。 これらのやりとりは、患者に慰めの言葉をかけることから始まり、ミソプロストールの使用や流産についての話し合いを促すことに移行していくべきです。 これらのベストプラクティスに従うことで、薬剤師は流産のためにミソプロストールを投与される患者の精神的な幸福に変化をもたらすことができるだろう。

  1. Lexicomp Online, Lexi-Drugs Online, Hudson, OH: Lexi-Comp, Inc. 2015; December 22, 2014.
  2. The American Congress of Obstetricians and Gynecologists. 中絶後のケアにミソプロストールを。 ACOG委員会意見書。 2009;1-4: No 427.
  3. Prine LW, Macnaughton H. Office management of early pregnancy loss. Am Fam Physician。 2011;84:75-82.
  4. World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research（世界保健機関リプロダクティブ・ヘルス研究部）. を参照。 第2版. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/1/9789241548434_eng.pdf ?ua=1. 2012年発行． Accessed February 5, 2015.
  5. Allen R, O’Brien BM. 産科・婦人科におけるミソプロストールの使用法。 Rev Obstet Gynecol. 2009;2:159-168.
  6. Davis AR, Hendlish SK, Westhoff C, et al. Bleeding patterns after misoprostol vs surgical treatment of early pregnancy failure: results from a randomized trial.ミソプロストールと手術による早期妊娠不全の治療後の出血パターン。 Am J Obstet Gynecol. 2007;196:31.e1-7.
  7. Unspoken Grief. http://unspokengrief.com. 2015年2月5日更新. Accessed February 5, 2015.
  8. American Pregnancy Association. 流産後：感情的に生き抜く。 http://americanpregnancy.org/preg nancy-loss/miscarriage-surviving-emotionally（流産後：感情的に生き抜く）。 2014年1月更新。 Accessed April 20, 2015.
  9. Miscarriage Support Group. http://miscarriage.support groups.com。 2015年2月3日に更新。 Accessed February 5, 2015.
  10. M.E.N.D. www.mend.org/support. 2013年に更新された。 Accessed April 20, 2015.
  11. Center for Loss in Multiple Birth, Inc. www.climb-sup port.org。 2015年に更新された。 2015.4.20アクセス.

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。