By: Randolph W. Evans, MD
Key Points
- 軽度の外傷性脳損傷（TBI）はよくある。
- TBIは著しい障害を伴うことがある。
- 振盪は意識喪失を必要としない。
- 長引く振盪後の症状は障害が予測できる人、心理的困難を抱える人や高齢者でより一般的とされている。
- 緊張型頭痛は、ほぼすべての人に、ある期間発生します。
- 治療は、頭痛のタイプ、患者、医療機関によります。
定義
外傷性脳損傷（TBI）は、物または打撃が頭部を打つときに発生します。 その他の原因としては、頭部への衝撃または頭部の揺れがある。 頭蓋骨から脳組織への侵入がない場合、閉鎖性頭部外傷が生じる。 軽傷の場合は、意識が朦朧とし、混乱したり、30分ほど意識を失うことがあります。 記憶（健忘）は24時間まで残ることがあります。 脳震盪は、頭部の損傷により、人が朦朧として混乱したり、気絶したり、意識を失ったりする場合に起こります。 意識喪失は必要ありません。
これらの傷害はどのくらい一般的ですか？
米国では、毎年約140万件のTBIが発生しています。 約75％は軽度の閉鎖性頭部外傷になります。 原因は、自動車事故（45％）、転倒（30％）、仕事上の事故（10％）、娯楽上の事故（10％）、暴行（5％）です。 アメリカンフットボール、アイスホッケー、サッカー、ボクシング、ラグビーなどがスポーツに関連した原因としてよく知られています。 フットボールだけで、毎シーズン、米国の大学選手の10％、高校選手の20％が脳損傷を受けていると推定される。 イラクやアフガニスタンに派遣された180万人のうち約20％を占める36万人もの米軍兵士が脳損傷（主に脳震盪）を負っている。
軽度の外傷性脳損傷や脳震盪は、実際にどのように脳にダメージを与えるのでしょうか？
軽度のTBIは、脳の表面の打撲、神経へのダメージ、興奮性神経伝達物質の放出から生じます。 脳が最初の脳震盪から回復する前に、通常は数時間、数日、数週間のうちに脳震盪を繰り返すと、まれに脳の腫脹、脳の永久損傷、さらには死亡に至ることがあります。 このような状態をセカンドインパクト症候群と呼びます。
高校生の選手、親、コーチ向けの情報は、http://www.cdc.gov/ncipc/tbi/Coaches_Tool_Kit.htmandまたhttp://www.neurology.org/content/80/24/2250.fullスポーツにおける脳震盪の管理の下の脳損傷で入手できます。
脳震盪後症候群（PCS）とは何ですか？
脳震盪後症候群とは、人が脳震盪後何週間、何ヶ月、時には何年も経験する一連の不満のことである。 最も一般的なPCSの苦情は、頭痛、めまい、疲労、過敏性、不安、不眠、集中力と記憶力の低下、および騒音に対する過敏性です。 その他の症状としては、耳鳴り、難聴、目のかすみ、光や音に対する過敏性、においや味の低下、抑うつ、性格の変化、心的外傷後ストレス障害、性欲低下、吐き気や時に嘔吐などがある。
軽度の頭部外傷を受けた人の約50％（38～80％）に、一つまたは複数のPCS愁訴が生じる。 PCSがなぜ起こり、時に長期間持続するのか、確実な理由はわかっていない。 持続性または長期のPCS（PPCS）は、既存の心理的状態、障害への期待、高齢が存在する場合、リスクが増加することに関連する。 ほとんどの場合、記憶と集中力の問題は3ヵ月以内に改善します。
検査やさらなる評価は有用ですか？
CTやMRIなどの脳のスキャンは通常正常か、脳の軽い打撲を示します。 まれに、軽い頭部外傷で脳に血栓ができることがあり（硬膜下血腫または硬膜外血腫）、スキャンで確認することができます。 脳波検査（EEG）は、発作が疑われない限り、役に立ちません。 記憶障害が続く場合は、神経心理学的検査と呼ばれる記憶力テストのバッテリーを取得することができます。 追加の評価は、症状によって異なります。 例えば、めまいがする場合は耳鼻咽喉科医、目がかすんだり二重に見えたりする場合は眼科医、頭痛や記憶障害が続く場合は神経内科医が評価する。 外傷後頭痛は、以前から頭痛の既往がある人に多くみられます。 頭痛は公式な基準では受傷後7日以内に始まる。 多くの人が2種類以上の頭痛を抱えています。
どのようなタイプの頭痛が起こるか
約85％が緊張型です。 痛みは、頻度が少ないか断続的であるか、毎日、一定の頻度で起こります。 痛みの質は一般的に圧迫感、締め付けられるような痛み、あるいは鈍い痛みです。 頭痛は頭全体、後頭部、首、額、こめかみ、頭の周り、頭頂部などです。
後頭部に最大の痛みがある人もおり、大後頭神経痛（ON）と診断されることが多いです。 後頭部を強く打ったり、筋肉が硬くなったりして、頭皮の感覚をつかさどる神経を圧迫することが原因かもしれません。 後頭部の痛み、圧迫感、刺すような痛み、またはズキズキする痛みがあります。 また、側頭部や前頭部、目の後ろや周囲に追加的または代わりに感じることもあります。 頭痛は片側または両側に起こります。 約15％が片頭痛で、これは頭の傷によって初めて起こります。
急性片頭痛は、片頭痛の既往がある人では、頭の小さな凹みや衝撃によって誘発されることもあります。 これは、ボールをヘディングしたサッカー選手や、軽い頭部外傷を負ったサッカー選手に起こることがあります。
頭痛がよくなるまでの期間は？
頭痛は、負傷から3ヵ月後に最大78％、1年後に35％、2年後に24％の人にまだ存在しています。
頭痛の治療方法は？
頭痛の重症度やタイプにかかわらず、良い睡眠、耐えられる運動、リラックスとストレス管理、カフェインの削減、規則正しい健康的な食事、急性症状の薬の使いすぎの回避が推奨されます。 首の痛みや怪我もある場合は、緊張型頭痛に理学療法を用いる。 バイオフィードバックトレーニングは、検討する価値があります。 ONは、炎症を起こしている神経の周りに局所麻酔薬を注射し、時にはステロイド薬を併用することで治療することができます。
教育
多くの人は、自分の症状が特殊であったり、おかしなものではなく、きちんと説明された医学的状態の一部であることを知り、安心する。 軽度の頭部外傷は深刻ではないと考える人があまりに多いのです。 おそらくこれは、映画やテレビであまりにも多くの作り物の怪我を見たせいでしょう。 アクション、武道、西部劇、刑事、スポーツの物語では、外傷（TBI）はしばしば深刻に見えるが（現実には致命的であろう）、役者にはたいしたことは起こらない。 ロードランナー」や「スリーストゥージズ」のようなアニメやコメディでは、頭部外傷は笑い話にさえなる。 フットボール、ホッケー、ボクシングの脳震盪のために引退しなければならないプロのアスリートについて考えるとき、人々は軽度の頭部外傷がどれほど深刻なものであるかを理解できるといいですね」
Randolph W. Evans, MD Clinical Professor of Neurology, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
この記事は米国頭痛協会委員会の頭痛教育（ACHE）と Fred Sheftell, MD Education Center からの遺産である
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