Meniscofemoral Ligament

Meniscofemoral Ligament

Gupteらは、1022体の膝を対象とした16の解剖学的研究の分析を行い、91%が少なくとも1つのMFLを有していると報告している。 AMFLは390膝（48％）、PMFLは569膝（70％）、AMFLとPMFLの両方は257膝（32％）で確認された。 AMFLとPMFLを確認することは、特に2本鎖の移植片を使用する場合に、移植片を配置するためのPCLの解剖学的足跡を決定するために重要である35。 AMFLの解剖学的付着部はPCL付着部より遠位にあるため（図15-23）、PCLの足跡が関節軟骨に近いように見えるが、実際にはPCL付着部は数ミリメートル近位にある。

Gupteら33名は、MFLの機能に関する多くの理論や進化的視点を検討し、ヒトにおけるこれらの構造の機能的役割を支持するデータは不十分であると結論付けています。 羊、馬、犬などの動物では、外側半月板後角は、後脛骨に別個に付着することなく、PMFLによって付着している。 ヒトの場合、外側半月板の後角は脛骨に2つ別々に付着しており、PMFLが存在する場合はさらに大腿骨にも付着しています。 まれに、外側半月板後角の脛骨付着部がなく、大腿骨PMFLのみで付着している場合がありますが、PCL再建などの外科的処置では、この部分を温存する必要があります。 Wrisberg型の円板状外側半月板は、PMFLだけが付着部で、後脛骨付着部がない場合があります。 Gupteら33 は、PMFLが膝関節伸展位と膝関節深屈曲位の両方でタイトであることを指摘した。 PMFLが屈曲時に外側半月板を関節内に引き込み、クリック感やスナップの症状を引き起こし、半月板剥離につながるという説がある20。 PMFLは脛骨最大外旋時の外側半月板後角の後方変位に対してさらなる抵抗を与える可能性があるが、実験的には証明されていない。

MFLが脛骨後方移動に対する二次的拘束として働く効果については、Gupteら32名が、死体の膝で検討した。 著者らは、MFLがPCLに、脛骨後方移動に抵抗するための「相乗的な補強」を提供すると仮定している。 この研究では、まずPCLを分割し、脛骨後方移動量の増加を測定し、次にMFLを分割した（図15-24および図15-25）。 その結果、膝関節屈曲90度において、MFLは回転性亜脱臼を抑制することなく、抑制力の28％を担っていることが分かった。 このデータから、PCLの部分的または単独の断裂は、無傷のMFL構造によって部分的に支持され、結果として全体的な後脛骨の移動が少なくなる可能性があることがわかる。 このことは、二重束PCL再建術ではしばしば困難である、手術時に可能な限りMFLの機能を温存することの潜在的な利点を示唆しています。 このことは、分離型PCL断裂の膝を保護するために、術後4週間はふくらはぎパッドと完全伸展位で装具を使用し、初期治癒を促す根拠にもなります。 509>

Bergfeld and associates7は、PCLとMFLを切断した20名の膝を対象に、4つの屈曲角で全軸方向の移動量を測定した研究を行なった。 テストは、脛骨をニュートラル、内旋、外旋(トルク5N-m)にした状態で行われた。 脛骨後方移動量は、脛骨の内旋および外旋により、統計的に有意に減少した（図15-26および表15-5）。 著者らは、膝関節屈曲90度、脛骨ニュートラル回転が最大後方移動量を調べるのに最も適した位置であり、内側と外側の二次的拘束具を緊張させ、脛骨内旋・外旋による後方限界を減少させると結論づけた。 第3章では、PCLを切断した後、脛骨後方移動量が12.1±0.6mm増加し、22例中15例で10mm以上増加したことに注目した。 このことは、二次的拘束によって決定される後方移動量は、その生理的弛緩度によって変化することを示している。 従って、よく言われる後方移動量10mm以上、二次拘束具の損傷を示すという値は使用できない。 Gupteら31人は、関節鏡検査において、神経フックでAMFLに張力をかけ、外側半月板後角の動きを観察する「meniscal tug test」という概念を紹介した。 68膝中88%でAMFLが確認されたのに対し、PMFCLが確認されたのはわずか9%であった。 著者らは、この検査はPCLとMFLの繊維を区別するために使用でき、PCLの部分断裂と完全断裂の誤診を避けるのに有用であると結論づけた

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