若くて活発な成人によく見られる外側転位を繰り返す膝蓋不安定性は、多くの解剖学的病理と関連し、通常は外科的介入が必要である。 その中でも，脛骨結節から転子溝までの距離（TT-TG）の増大は顕著な危険因子である。 TT-TG距離は、脛骨結節の側方化の程度を表すものです。 「TT-TG距離は、膝蓋の部分的または完全な脱臼を呈するほとんどの患者において日常的に測定されます。 MRIの解析では、膝蓋骨脱臼を繰り返す患者（左）では、TT-TG距離が21.36mmと、TT-TG距離が10.36mmであるのに対し、TT-TG距離が増加していることが明らかになりました。シャーボンディ博士とペンシルベニア州立大学スポーツ医学整形外科フェローのアシュリー・アンダーソン医師は、最近の一連の症例でMRIを使用し、反復性膝蓋骨脱臼患者（n=30）の平均TT-TG距離が12～13mmであるのに対し、脱臼していない正常対照者（n=38）では9～10mmであることを発見しました（図）。 これらのTT-TG距離は、これまでCTスキャンを用いて報告されてきた距離よりも小さい。 CTスキャンを用いた初期の研究において、Dejourら1 は、反復性脱臼患者の平均TT-TG距離が20mm以上であったのに対し、対照群では12-13mmであったことを見いだした。 しかし、MRIによる測定値は、CTによる測定値よりも常に小さいことが知られている2。したがって、Dejourが定義した閾値は、MRIが実施された患者には適用できない。
Sherbondy博士は、「我々の研究におけるMRI測定では、高い相互信頼性と患者間の変動がほとんど見られなかった」と説明し、この値は高い再現性と正確性を持っていることを示した。 TT-TG距離を決定するために、Sherbondy博士は、「MRIは広く使われており、患者を放射線にさらすことがなく、内側網膜や関節軟骨の損傷、骨の打撲、外傷による遊離体の存在など、関連する損傷や病理に関する情報を得られるので好ましいかもしれない」と指摘する。
MRIを用いて、反復性膝蓋骨脱臼を予測するTT-TG距離を定めるための明確な閾値は現在存在しない。 Sherbondy博士は、「一般集団および反復性膝蓋骨脱臼患者のような臨床集団におけるTT-TG距離を明確に特徴付ける大規模な疫学研究は存在しない」と指摘する。
Sherbondy博士とAnderson博士による新しい発見は、正常および異常TT-TG距離に関する理解を深めるものである。 今後、MRIを用いた大規模な研究により、TT-TG距離が異常に大きいことを構成する閾値が明確に定義されれば、膝蓋骨脱臼の患者に対して、どのような外科的介入が最も適切であるか、臨床判断の指針になる可能性があります。 Sherbondy博士は、「TT-TG距離が大きい場合、脛骨結節骨切り術を行うことが有効かもしれません」と付け加えました。 他のタイプの病態では、内側膝蓋大腿靭帯再建術（MPFL）が問題に対処するのに十分かもしれません。”
Paul Sherbondy, MD
Associate Professor, Orthopaedics and Rehabilitation
Orthopaedic Sports Medicine Surgeon
Phone: 814-865-3566
Email: [email protected]
Fellowship.”（英語）”Orthopaedic Sports Medicine”（英語）”Paul Sherbondy, MD”（2458） 整形外科スポーツ医学、ジョンズ・ホプキンス大学病院（メリーランド州ボルチモア）
Residency: 整形外科、チューレン大学、ニューオーリンズ、ラオス。
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- Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. 1994年. 膝蓋骨の不安定性の要因：解剖学的X線写真研究。 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2(1): 19-26.
- Camp CL, Stuart MJ, Krych AJ, Levy BA, Bond JR, Collins MS, Dahm DL.の項参照。 2013. 脛骨結節-脛骨溝距離のCTおよびMRI測定は、膝蓋骨不安定症患者において同等ではない。 脛骨不安定症患者 41(8):1835- 40.